心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)版(參考版)
2025-05-19 04:41本頁(yè)面
【正文】 必要時(shí)可給予一定的 皮質(zhì)激素 ，通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞膜防止腦水腫及促進(jìn)水腫的吸收 ? 胃腸系統(tǒng) 教程 THE END 。 ? 監(jiān)測(cè)腎功能 監(jiān)測(cè)每小時(shí)或每 3小時(shí)尿量及腎功能變化，指導(dǎo)補(bǔ)液以預(yù)防因心肺停止繼發(fā)急性腎小管壞死，根據(jù)腎功能需要調(diào)整相關(guān)藥物的劑量。以維持心、腎、腦等重要器官的血液灌注 ? 維持呼吸功能 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整有效通氣指標(biāo)及吸氧濃度，以保證組織的供氣。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見(jiàn)方可執(zhí)行 長(zhǎng)程生命支持 ? 維持循環(huán)功能 繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理各種突發(fā)情況。 腦功能監(jiān)測(cè) 一、意識(shí) 二、腦干反射 瞳孔對(duì)光反射 角膜反射 咳嗽、吞咽反射 睫脊反射（用抓或夾下頜、頰部皮膚可引起瞳孔擴(kuò)大的反應(yīng)） 三、腦電圖 復(fù)蘇有效指標(biāo) ? 自主心跳恢復(fù) 可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn) ? 瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。癲癇發(fā)作時(shí)，腦代謝水平增加 300400%，因此加重氧供 /氧需失衡和腦代謝紊亂。同樣避免低血糖。 腦復(fù)蘇 四、血糖控制：自主循環(huán)恢復(fù)后的高血糖狀態(tài)可加重腦血流紊亂和腦代謝紊亂，促進(jìn)腦水腫形成。 低溫：低溫治療是目前唯一在臨床研究中被證實(shí)有效的腦保護(hù)措施。 過(guò)度通氣：在顱內(nèi)壓高時(shí)，過(guò)度通氣，腦血流減少，暫時(shí)性抑制腦疝形成；在顱內(nèi)壓正常過(guò)度通氣可明顯減少腦血流而產(chǎn)生有害作用，通常情況下，維持 Paco2在此 3540mmHg。及早 CPR和早期電除顫是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，胸外按壓至少可產(chǎn)生正常心排出量 20%30%的血供，可保持一定的腦血流量，延緩腦缺血的進(jìn)程。 心臟復(fù)蘇中的監(jiān)測(cè) ? 血壓、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率、心律、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌損傷標(biāo)記物、胸片等 腦復(fù)蘇 ? 原則為：盡快恢復(fù)腦血流，縮短無(wú)灌注和低灌注的時(shí)間；維持合適的腦代謝；中斷腦細(xì)胞損傷的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞喪失。 ? 適應(yīng)癥： 對(duì)有癥狀，心動(dòng)過(guò)緩有脈搏的患者可行經(jīng)皮起搏。 ? 兒童按 2J4J/Kg的能量給予。 ? 一次電除顫后如果沒(méi)有復(fù)律，繼續(xù) CPR而不是連續(xù)除顫。雙向電極除顫器可用 120J200J。 ? 用較大壓力將一個(gè)電極板置于 右鎖骨下胸骨右側(cè) ，另一電極板放在 左腋前線第五肋間 ，兩個(gè)電極間距約 15cm,盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。 操作過(guò)程 ? 將適量的導(dǎo)電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水紗布，但不要太濕）。其原因主要為以下幾點(diǎn)： ? 短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧； ? 電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓； ? 碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺的活性 ? 碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳 由于以上原因，有的學(xué)者主張 不應(yīng)積極地使用碳酸氫鈉，除非在有效通氣及胸外心臟按壓 10分鐘后 PH值仍低于 或心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒或伴有嚴(yán)重的高鉀血癥 心臟復(fù)蘇中還常用 血管加壓素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿、地塞米松、甘露醇、生脈注射液 、 參脈注射液、參附注射液、醒腦靜注射液等。 復(fù)蘇用藥 ? 碳酸氫鈉 目的：主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。 心臟復(fù)蘇用藥 ? 鎂劑：能有效終止尖
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