【正文】 回顧初次的 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖 ST 段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB ST 段壓低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或變化無意義 選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行介入治療 ST 段抬高性心肌梗死（ STEMI） 進(jìn) 行輔助治療 確認(rèn)胸痛時(shí)間≤ 12 小時(shí) 溶栓治療 介入治療 非 ST 段抬高心肌梗死（ NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（ UA） 進(jìn)行輔助治療 中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（ UA） 進(jìn)行輔助治療 收住監(jiān)護(hù)室 ， 進(jìn)行危險(xiǎn)分層 收住急診或者監(jiān)護(hù)病房 如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院 進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性 45． 高血壓危象搶救流程 實(shí)施部門 臨床科室 流程編號 YL045 流 程 單元 急診科、心血管內(nèi)科 節(jié)點(diǎn) A 1 2 3 4 5 6 是 否 發(fā)現(xiàn) 需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá) 200~270/120~160mmhg） 采取以下緊急處理 : ：保持血氧飽和度 95%以上 ： 20～ 40mg 靜脈注射 ：硝酸甘油 舌下含服 排除應(yīng)激或其他影響 ：疼痛、缺氧、情緒等 血壓有所下降、癥狀緩解 處理原發(fā)病，并適當(dāng)處理高血壓 是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一 ： ：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異 30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹 部包塊伴雜音 ：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平改變、視野改變、視覺障礙 ：少尿、無尿、水腫 ：孕期抽搐 按高血壓次急癥處理： ： ～ 25mg Tid 2. 可樂定：負(fù)荷量 ～，繼以 注，至血壓下降或累計(jì)量～ 為止 ： 100mg Bid 按高血壓急癥處理 ： 物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 1 小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過 20%～ 25% 2～ 6 小時(shí)降至安全的血壓水平 是 否 46． 咯血搶救流程 實(shí)施部門 臨床科室 流程編號 YL046 流 程 單元 急診科 節(jié)點(diǎn) A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 發(fā)現(xiàn) 突發(fā)咯血或者可疑喀血 采取以下緊急評估 : ，呼吸的頻率和程度 ，循環(huán)是否充分 未發(fā)現(xiàn)上述兩種情況時(shí)，盡快進(jìn)行以下治療步驟： ，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視 、血壓、脈搏和呼吸 、備血 ，保持血氧飽和度 95%以上 ：劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或美沙芬 15～ 30mg CT、支氣管鏡、血管造影檢查 ,或進(jìn)行纖維支氣管鏡下治療等介入或手術(shù)治療 呼之無反應(yīng)，無脈搏 如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞或者呼吸異常，清除氣道異物，保持氣道通暢 ,大管徑管吸痰 ；必要時(shí)， 切開氣管或者插管 心肺復(fù)蘇 出血量評估 (大咯血： 24 小時(shí) 500ml以上或一次 咯血大于 100ml 以上 ) 鎮(zhèn)靜 (地西泮 5～ 10mg 或者嗎啡 3～10mg 肌肉或靜脈注射，必要時(shí)重復(fù) ) 藥物止血 補(bǔ)充血容量 糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用） 如發(fā)現(xiàn)反復(fù)大咯血，上述處理無效 47. 急性上消化道出血搶救 流程 實(shí)施部門 臨床科室 流程編號 YL047 流 程 單元 急診科、消化內(nèi)科 節(jié)點(diǎn) A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性 緊急評估 有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 清除氣道異物，保持氣道通暢 氣管切開或插管 低危 中高危 次緊急評估 心肺復(fù)蘇 擇期內(nèi)鏡檢查 血管活性藥 呼吸無異常、神智清醒 糾正凝血障礙 普通病房觀察 快速輸 注晶體液 和 膠體液體 補(bǔ)充血容量 緊急 輸血 絕對臥床休息 禁食 大流量吸氧， 血氧飽和度 95%以上 建立大靜脈通道 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 大出血者置胃管 非靜脈曲張出血 靜脈曲張出血 內(nèi)鏡下止血 藥物止血治療 置雙囊三腔管壓迫止血 鎮(zhèn)靜 藥物止血治療 重復(fù)內(nèi)鏡治療 確認(rèn)急性上消化道出血 臨床分層評估與鑒別 介入治療 手術(shù)治療 手術(shù)治療 重復(fù)內(nèi)鏡治療 48. 急性有機(jī)磷中毒搶救 流程 實(shí)施部門 臨床科室 流程編號 YL048 流 程 單元 急診科 節(jié)點(diǎn) A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 中毒癥狀病人 緊急評估 有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 清除氣道異物，保持氣道通暢 氣管切開或插管 心肺復(fù)蘇 呼吸無異常、神智清醒 臥床 ，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸 保持呼吸道通暢 吸氧， 血氧飽和度 95%以上 建 立 靜脈通道 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 檢測血電解質(zhì) 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā) 藥物治療 洗胃或催吐 導(dǎo)瀉 輸液 鎮(zhèn)靜 利尿 詳細(xì)記錄搶救過程 初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 血液灌流 血液透析 阿托品 復(fù)能劑 核實(shí)診斷正確性 治療有效 治療無效 服農(nóng)藥史 +口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、 多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉 震顫 、意識障礙 49. 低血糖癥 搶救 流程 實(shí)施部門 臨床科室 流程編號 YL049 流 程 單元 急診科 節(jié)點(diǎn) A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 低血糖病人 緊急評估 有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 清除氣道異物，保持氣 道通暢 氣管切開或插管 選取大靜脈建立靜脈通道 口服 50%葡萄糖液或糖類飲食飲料 緊急治療 心肺復(fù)蘇 皮下或靜脈、肌肉注射胰高血糖素 呼吸無異常、神智清醒 確定診斷 平臥 休息 吸氧， 血氧飽和度 95%以上 保持呼吸道通暢 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 留院觀察 2～ 4 小時(shí) 鎮(zhèn)靜 尋找病因并相應(yīng)治療 初步懷疑低血糖癥 去除各種誘發(fā)因素 快速檢測血糖，確認(rèn)血糖值低于 饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動(dòng)、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙；成人血糖低于 （ 50mg/dl） 無效 有效 無效不重復(fù) Whipple 三聯(lián)征（低血糖癥狀 、發(fā)作時(shí)血糖低于 、供糖后癥狀迅速改善） — 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程 實(shí)施部門 臨床科室 流程編號 YL050 流 程 單元 病人 急診科 節(jié)點(diǎn) A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 發(fā)生 癲癇持續(xù)狀態(tài) 緊急評估 ji 氣道阻塞 ； 呼吸異常 呼之無反 應(yīng) ，無脈搏 清除氣道異物，保持氣道通暢； 大管徑管吸痰 ； 氣管切開或插管 心肺復(fù)蘇 解除危及生命的情況 ji 無危急情況 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時(shí)盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼 吸 采血查血?dú)夥治?、血糖、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和 抗癲癇藥物濃度等 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒 初步尋找誘因，盡量去 除 低血糖者，給予 50%糖水口服或者靜脈注射 控制發(fā)作：選地西泮 10mg 或勞拉西泮 4mg 靜脈緩?fù)疲鐭o效， 10 分鐘后再給藥一次 發(fā)作未得以控制 發(fā)作得以控制 靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物；口服糖皮質(zhì)激素 注射苯妥英鈉或苯巴比妥 ji 發(fā)作未得以控制 發(fā)作得以控制 在腦電圖監(jiān)護(hù)和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生；注射咪噠唑侖、丙戊酸鈉、苯巴比妥、異丙酚和硫噴妥鈉 入院觀察治療 10 分鐘內(nèi)，神經(jīng)內(nèi)科專家會(huì)診；盡快入監(jiān)護(hù)病房；用藥過程中密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸狀態(tài)；出現(xiàn)心跳呼吸停止，按步驟 3 處理 51. 致命性哮喘搶救 流程 實(shí) 施部門 臨床科室 流程編號 YL051 流 程 單元 病人 急診科 節(jié)點(diǎn) A B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 哮喘發(fā)作，發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽 緊急評估 ji 氣道阻塞 ； 呼吸異常 呼之無反 應(yīng) ，無脈搏 清除氣道異物，保持氣道通暢； 大管徑管吸痰 ； 氣管切開或插管 心肺復(fù)蘇 解除危及生命的情況 ji 無危急情況 大流量吸氧，可用面罩；吸入快速 β受體激動(dòng)劑；糖皮質(zhì)激素；注意通暢氣道 吸入 β受體激動(dòng)劑；吸入糖皮質(zhì)激素 呼吸支持（多用于危重患者） 對于 清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無創(chuàng)正壓通氣；氣管 插管和機(jī)械通氣指征； 盡快 請相關(guān)專家會(huì)診；如果 出現(xiàn)心跳呼吸停止則按步驟 3 處理 回家或門診治療 入院或監(jiān)護(hù)病房 評估 —— 要點(diǎn)：心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓；呼氣流量峰值（ PEF）；病史與查體；講話方式；精神狀態(tài) 輕度 中度 重度 危重 吸氧（選用）；吸入β受體激動(dòng)劑；口服糖皮質(zhì)激素；抗膽堿藥（選用） ； 門診或 住院治療 惡化 惡化 有效 有效 建立 大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化； 監(jiān)護(hù) 心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）；立即 進(jìn)行 血?dú)夥治觥⒀娊赓|(zhì)檢測；條件允許 進(jìn)行 胸部 X 線檢查排出氣胸。 未發(fā)現(xiàn)上述兩種情況時(shí)，盡快進(jìn)行以下治療步驟： ，絕對臥床休息，拒探視； ，保持血氧飽和度 95%以上； 160～ 325mg 嚼服； （舌下含化），無效5～ 20181。防治腎衰、 ARDS、多發(fā)性器官功能衰竭等并發(fā)癥 升壓藥 及時(shí)記錄 評估治療效果 42. 急性左心功能衰竭搶救 流程 實(shí)施部門 臨床科室 流程編號 YL042 流 程 單元 急診科 節(jié)點(diǎn) A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 急性左心衰 緊急評估 有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)