【正文】 給予氧氣吸入 保持呼吸道通暢 快速評估病情 制定搶救治療方案 完成搶救記錄 醫(yī)教部組織院內(nèi)外急會診 流程 實施部門 臨床科室 流程編號 YL038 流 程 單元 急診科 節(jié)點 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 無脈性心跳驟停 緊急評估 神智是否清醒 有無氣道阻塞 有 無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏、循環(huán)是否充分 神志不清、 氣道阻塞 無呼吸 無脈搏 D/R：判斷危險和呼救 清除氣道異物，開放氣道 ，氣管插管 人工呼吸， 2 次，避免過度通氣 胸外心臟按壓， 100 次 /分，快速有力按壓 30 次 置患者于堅硬平面上 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量 準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機 可除顫心律：心室纖顫 /無脈性室性心動過速 不可除顫心律：心臟停博 /無脈電活動 電擊除顫 5 次 30:2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 抗心律失常藥物 電擊除顫 血管活性藥 是 檢查是否可除顫 5 次 30:2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否可除顫 電擊除 顫 開始復蘇后處理 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 血管活性藥 檢查是否有心率，是否可除顫 檢查是否有脈搏 檢查是否有心率，是否可除顫 否 是 否 每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓 人工呼吸不停 止 否 否 是 是 無脈性心跳驟停搶救 流程 實施部門 臨床科室 流程編號 YL039 流 程 單元 急診科 節(jié)點 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 無脈性心跳驟停 緊急評估 神智是否清醒 有無氣道阻塞 有 無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏、循環(huán)是否充分 神志不清、 氣道阻塞 無呼吸 無脈搏 D/R：判斷危險和呼救 清除氣道異物，開放氣道，氣管插管 人工呼吸， 2 次，避免過度通氣 胸外心臟按壓， 100 次 /分，快速有力按壓 30 次 置患者于堅硬平面上 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量 準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機 可除顫心律：心室纖顫 /無脈性室性心動過速 不可除顫心律：心臟停博 /無脈電活動 電擊除顫 5 次 30:2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 抗 心律失常藥物 電擊除顫 使用腎上腺素 是 檢查是否可除顫 5 次 30:2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否可除顫 電擊除顫 開始復蘇后處理 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 使用腎上腺素 檢查是否有心率，是否可除顫 檢查是否有脈搏 檢查是否有心率，是否可除顫 否 是 否 每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓 人工呼吸不停 止 否 否 是 是 40. 急性腎功能衰竭搶救 流程 實施部門 臨床科室 流程編號 YL040 流 程 單元 急救室 節(jié)點 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 在患者早期首先治療原發(fā)病 盡早盡快使用利尿劑維持尿量，如 甘露醇 ~25g 靜脈滴注，觀察 2 小時，無效重復使用 1 次 呋塞米 240ml 靜脈注射，觀察 2 小時，無效時加倍使用 1 次 使用血管擴張劑（多巴胺 10~20mg，酚妥拉明 5~10mg，加入 10%葡萄糖溶液 300ml）靜脈滴注， 15 滴 /分鐘 上述治療無效時，急性腎功能衰竭確立，按照少尿其處理 囑咐少尿期患者臥床休息，嚴格控制蛋白質(zhì)，并適量補充氨基酸和保證 ~，并限制水分和鈉鹽 糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡：營養(yǎng)液（氨基酸 250ml）靜脈滴注或 5%碳酸氫鈉 250ml 靜脈滴注 保守療法不理想時應(yīng)考慮及早透析 檢查診斷患者是否出現(xiàn)透析指征，以確定安排患者接受透析治療 對患者進行透析治療 對處于多尿期的患者控制水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，防止各種并發(fā)癥 患者每日尿量》 2500~3000ml 時，補液量應(yīng)逐漸減少（比出量少500~1000ml），并盡可能從胃腸道補充，以縮短多尿期；根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。 密切觀察患者病情變化，以采取有效的搶救措施 41. 休克搶救流程 實施部門 臨床科室 流程編號 YL041 流 程 單元 急診科 節(jié)點 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 床旁胸片、 ECG、心電監(jiān)護 初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液 血壓：收縮壓 90mmHg 和（或）脈壓差 30mmHg 臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管 建立大靜脈通道、緊急配血備血 大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 病因診斷及治療 評估休克情況 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 留置導尿 /中心靜脈置管測中心 靜脈壓（ CVP），記每小時出入量（特別是尿量） 給予血管加壓藥 鎮(zhèn)靜：地西泮5～ 10mg或勞拉西泮 1～2mg肌肉注射或靜脈注射 如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為主 休克病人 鎮(zhèn)靜止痛 心電監(jiān)護 糾正心律失常 神經(jīng)源性休克 過敏性休克 膿毒性休克 低血容量性休克 心源性休克 血管活性藥 輸血 補充血容量 控制大出血 血管活性藥 糾正血容量 正性肌力藥物 控制心衰 激素 激素 血管活性藥 補充血容量 糾正酸中毒 抗生素 清除感染灶 糾正酸中毒 擴充血容量 腎上腺素 止痛 葡萄糖酸鈣 升壓藥 擴充血容量 腎上腺素 抗組胺藥 尿常規(guī)、尿量 血液檢查 血流動力學檢測 嚴密監(jiān)護。防治腎衰、 ARDS、多發(fā)性器官功能衰竭等并發(fā)癥 升壓藥 及時記錄 評估治療效果 42. 急性左心功能衰竭搶救 流程 實施部門 臨床科室 流程編號 YL042 流 程 單元 急診科 節(jié)點 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 急性左心衰 緊急評估 有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 清除氣道異物，保持氣道通暢 氣管切開或插管 心理安慰和輔導 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 建立靜脈通道，控制液體入量 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度 95%以上 取坐位，雙腿下垂 心肺復蘇 其他可以選擇的治療 洋地黃 呼吸無異常、神智清醒 正性肌力藥物 擴血管藥物（平均血壓 70mmHg）：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉 明 利尿劑 呋塞米；雙氫克尿塞或螺內(nèi)脂 鎮(zhèn)靜 去除病因 嗎啡 310mg 靜脈或肌肉注射，必要時 15 分鐘后重復 有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用 適用于伴有快速心室率的心房纖顫患者發(fā)生的左室收縮性心衰 43. 成人致命性快速性心律失常搶救 流程 實施部門 臨床科室 流程編號 YL043 流 程 單元 急診科 節(jié)點 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 未轉(zhuǎn)復 復發(fā) 不整齊 整齊 有 ， 不 穩(wěn)定 無，穩(wěn)定 急性心動過速 緊急評估 有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 清除氣道異物，保持氣道通暢 氣管切開或插管 12 導聯(lián)心電圖、 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 建立靜脈通道 大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 臥床，保持呼吸道通暢 心肺復蘇 折返性室上性心動過速 保持靜脈通道通暢 呼吸無異常、神智清醒 鎮(zhèn)靜藥 寬 QRS 波心動過速 窄 QRS 波心動過速 行同步電復率 有無神志改變、進行性胸痛、低血 壓、休克 血流動力學情況評估 心房纖顫 心房撲動 多源性房 性心動過速 刺激迷走神經(jīng) 靜脈推注腺苷 控制心率 心房撲動 異位性房性心動過速 交界性心動過速 室性心動過速或類型不確定 折返性室上性心動過速伴差異傳導 心房纖顫伴差異傳導 預(yù)激綜合征伴心房纖顫 復發(fā)性多形性室性心動過速 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 胺碘酮 同步電復率 刺激迷走神經(jīng) 靜脈推注腺苷 地爾硫卓 β受體阻滯劑 胺碘酮 電除顫 尋找并治療病因 靜脈推注硫酸鎂 觀察有無轉(zhuǎn)復 腺苷 鈣通道拮抗劑 β 受體阻滯劑 觀察并詳細記錄 整齊 不整齊 44． 急性心肌梗死搶救流程 實施部門 臨床科室 流程編號 YL044 流 程 單元 急診科、心血管內(nèi)科 節(jié)點 A 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 是 否 懷疑缺血性胸痛 緊急評估 如果發(fā)現(xiàn)氣道堵塞或者呼吸異常，清除氣道異物，保持氣道通暢 ,大管徑管吸痰 。有必要時， 切開氣管或者插管 呼之無反應(yīng)，無脈搏 心肺復蘇 在 10 分 鐘內(nèi)進行快速評估，完成以下檢查項目： 1. 迅速完成 12 導聯(lián)的心電圖 ； 2. 簡捷而有目的詢問病史和體格檢查 ； 3. 審核完整的溶栓清單、核查禁忌證 ； 4. 檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能 ； 5. 必要時床邊 X 線檢查 。 未發(fā)現(xiàn)上述兩種情況時，盡快進行以下治療步驟： ，絕對臥床休息，拒探視； ，保持血氧飽和度 95%以上； 160～ 325mg 嚼服； （舌下含化），無效5～ 20181。g/min 靜脈滴注 ； 2～ 4mg靜脈注射，必要時重復 ； 、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 。 回顧初次的 12 導聯(lián)心電圖 ST 段抬高或新出現(xiàn)（或