醫(yī)院醫(yī)保管理與醫(yī)院發(fā)展(參考版)
2024-09-09 23:32本頁面
【正文】 。 ④樹立榮辱觀，強化費用管理。醫(yī)保辦入科培訓(xùn)，針對不同科室、不同專業(yè)、不同病種、不同診療方式，講解醫(yī)保費用支付政策；與臨床科室一道研究合理有效的控制費用的措施?？s短平均住院日降低住院費用，確保病床有效使用和高效運轉(zhuǎn)。輔助檢查必須考慮“基本醫(yī)保?；尽钡脑瓌t，能用“視、觸、叩、聽”和“望、聞、問、切”診斷疾病的就不要做檢查，能用低廉的檢查手段確診的疾病，就不要用復(fù)雜的大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查，避免不必要的檢查，杜絕重復(fù)檢查，提高檢查項目的陽性率?？刂瀑M用的前提是不違背醫(yī)保政策，不違反醫(yī)療操作流程，不侵害患者診療權(quán)益。主要原因是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，醫(yī)保辦管理不到位，臨床科室對醫(yī)?；颊邲]有進行費用管理，臨床醫(yī)生缺少費用意識甚至過度醫(yī)療。對于政策性超支，要與經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)常溝通，向制定政策的政府主管部門反映超支情況，提出政策性“超支”原因分析報告，拿出一個階段政策超支的理論依據(jù)和事實依據(jù)，讓上級理解、認同、重視，積極爭取政策調(diào)整和政策補償。對此，應(yīng)采取相應(yīng)措施，減少超支，降低醫(yī)院虧損?；颊咦铌P(guān)心的是得到“及時、有效”的治療，得到“廉價、優(yōu)質(zhì)”的服務(wù)。多數(shù)醫(yī)?；颊邔︶t(yī)保政策了解有限、理解有誤，不知道如何看“醫(yī)保”病、如何使用 IC卡，不明白如何付費和自己承擔(dān)費用比例，不曉得應(yīng)該辦理哪些手續(xù)、如何辦 理有關(guān)手續(xù)，不清楚醫(yī)保就醫(yī)流程和就醫(yī)程序，甚至詢問醫(yī)院的一些醫(yī)務(wù)人員也不易得到清晰明確的答復(fù)，患者看病猶如走進白色迷宮，他們帶著痛苦、恐懼、焦慮和對醫(yī)保的迷惑看醫(yī)生?！搬t(yī)保三大目錄”實行網(wǎng)上的對照、標識，可大大減輕醫(yī)生負擔(dān)，增強醫(yī)保工作的準確性。如“甲 、乙、丙類”藥品名稱前分別注明數(shù)字標識；藥品的類別、劑量、劑型、價格、自負比例標識清楚。醫(yī)保政策培訓(xùn)要深入人心，利用多媒體、院內(nèi)有線電視、《醫(yī)院醫(yī)療保險管理手冊》、院內(nèi)報刊、醫(yī)保知識競賽、逐科培訓(xùn)等多種手段，分期、分批培訓(xùn)，并列入繼續(xù)教育給予學(xué)分。如何使醫(yī)生快速并容易掌握政策，操作簡便 ?醫(yī)保管理者要站在醫(yī)生的角度研究醫(yī)保管理工作。醫(yī)護人員必須了解 并掌握不同付費類別患者的付費方式，這就要求醫(yī)務(wù)人員尤其是醫(yī)生掌握醫(yī)保政策，清楚醫(yī)?；颊呷绾胃顿M和自負比例，要記住醫(yī)保藥品類別、診療項目類別，要記住“醫(yī)保病種”、“自費病種”、“非醫(yī)保非自費”病種，要記住“門診特殊病種”的診療范圍和開藥量，要清楚急診、急救、留觀轉(zhuǎn)住院的醫(yī)?；颊摺皥箐N”標準，要掌握醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程如何辦理有關(guān)手續(xù)，要填寫醫(yī)保規(guī)章制度要求的各種表格。 六、醫(yī)院醫(yī)保管理實踐 采取切實措施，方便醫(yī)保政策及具體要求的實施。 （ 2）第三方付費干涉多 醫(yī)療保險實行第三方付費，對醫(yī)院干涉過細，審核過于機械而臨床情況復(fù)雜 ，患者的治療需個性化，這是一對矛盾，將長期存在?！叭襻t(yī)保”后定點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理難度更大。這就進一步加劇了醫(yī)療市場的競爭。在市場經(jīng)濟條件下，患者可以自由地選擇就醫(yī)的醫(yī)院和醫(yī)師，患者處于主動位置。 醫(yī)療市場競爭更加激烈 我國醫(yī)療市 場的競爭也日趨激烈，民營醫(yī)院、合資醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、私人診所等不斷出現(xiàn)，作為醫(yī)療市場上不可忽視的新生力量，醫(yī)療市場的競爭形勢已客觀地擺在面前。當(dāng)前醫(yī)療保險管理部門給醫(yī)院的定額，與疾病治療的實際花費差距較大。 （ 3）醫(yī) 保拒付增加 醫(yī)療保險的拒付含兩部分內(nèi)容，一是違規(guī)的費用，二是超定額醫(yī)院承擔(dān)的費用。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居
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