醫(yī)院醫(yī)保管理制度標準新doc(參考版)
2025-07-20 21:08本頁面
【正文】 菏澤花城中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度 醫(yī)院醫(yī)保辦 二〇一八年一月。七、負責院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。五、負責醫(yī)保中心交辦的各項任務(wù)。四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務(wù)政策，遵守各項規(guī)章制度?？浦魅螢榈谝回熑稳?。已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時無需審批。（2）財務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署意見。(住院)（一）、病人持有效證件（醫(yī)保本、身份證）前往定點醫(yī)療機構(gòu)；（二）、醫(yī)生查驗證件；（三）、醫(yī)生診療，符合入院條件開具專用診斷建議書；（四）、醫(yī)保工作人員審核患者相關(guān)證件及診斷建議書，符合入院標準者蓋章同意，醫(yī)保辦審核同意后患者辦理入院手續(xù)；（五）、患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；（六）、急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補齊相關(guān)手續(xù)；（七）、患者出院，攜相關(guān)材料前往醫(yī)保辦辦理相關(guān)手續(xù)醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導審批同意(已經(jīng)批準的除外)。醫(yī)保領(lǐng)款人簽字制度對于直算患者補償款由本院出納發(fā)放。 使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中部分自費藥品，個人要先負擔10％的費用。四、醫(yī)療保險自費協(xié)議管理規(guī)定醫(yī)療保險患者住院后，因病情需要使用部分并負擔自費的項目，則必須由責任醫(yī)師與患者或其家屬簽署自費協(xié)議，簽署內(nèi)容要完整，不許非有效法人代簽。 5出院結(jié)算時，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險身份進行醫(yī)療保險住院費用的分割結(jié)算。 科室有責任對確認身份的醫(yī)療保險患者的費用進行監(jiān)控，對欠費及押金不足的患者進行追繳，當出現(xiàn)患者欠費情況后，應(yīng)立即采取措施，通知病人交費，如不交費可采取控制欠費的措施。 通知患者將《醫(yī)療保險手冊》立即送到院醫(yī)療保險管理辦公室，以確定其醫(yī)療保險身份。已確認身份的醫(yī)療保險患者住院押金收取標準（元／人次）：住院期間根據(jù)病情及用費情況進行追收押金。二、醫(yī)療保險住院押金管理規(guī)定 手續(xù)齊全時，住院處可以按照醫(yī)療保險患者身份辦理住院手續(xù)。 患者住院期間，其《西安市基本醫(yī)療保險手冊》交付到醫(yī)療保險辦公室，出院后交還給患者。住院患者醫(yī)療保險管理制度一、住院醫(yī)療保險患者身份確認制度不許隱瞞事實或阻撓院方和上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。 3）出院帶藥必須寫在臨時醫(yī)囑上，否則拒報。因此應(yīng)及時追回報告果，并貼在病歷上。1）嚴格將費用與醫(yī)囑核對，以醫(yī)囑計價為準，在出院前將不符的藥物退還或補充。醫(yī)療保險獎懲標準：大型檢查： 凡使用自費藥或部分自負的藥品時，必須在《住院患者應(yīng)用自費或部分自負項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資20元。貴重藥品使用原則: l）患者看病必須建門診病歷。門診病歷。 4）診斷必須用中文書寫。 3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。處方書寫:l）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項扣發(fā)獎金 50 元。 4）不得超醫(yī)師級別開藥。 2）不得分解處方。1）不得重復(fù)開藥。 無科主任簽字把關(guān)者，扣發(fā)獎金 50 元。1）急性病 3 天量；2）慢性病 7 天量；由科主任簽字把關(guān)。醫(yī)療保險獎懲標準違紀處罰標準：處方使用：工傷、公費醫(yī)療及醫(yī)療保險使用醫(yī)療保險專用處方醫(yī)療保險處方上出現(xiàn)自費藥品，扣發(fā)工資20 元。 （2）每月一次對醫(yī)保專管員進行培訓。 （2）宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質(zhì)醫(yī)保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；定期整理醫(yī)保政策解答，裝訂成冊進行發(fā)放，向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知；通過院內(nèi)導報及網(wǎng)絡(luò)進行宣傳；請上級醫(yī)保中心人員進行來院講座、由醫(yī)護人員向患者進行宣傳及醫(yī)保辦開通咨詢熱線等。在被保險人辦理住院登記及結(jié)算時，有任何疑問，收費員應(yīng)文明用語，耐心解答，多向被保險人宣傳新的醫(yī)療保險政策。其余屬于基金支付的部分由市社會局與定點醫(yī)院機構(gòu)結(jié)算。因特殊原因，未能及時上傳資料的，應(yīng)在獲得有關(guān)資料的同時，報市社保局備案后，按規(guī)定的程序辦理登記手續(xù)。屬于特殊病種的門診結(jié)算，收費員應(yīng)核對被保險人的特定病種醫(yī)療卡，把相關(guān)的診療數(shù)據(jù)通過大醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上傳到社保結(jié)算中心，根據(jù)返回的信息結(jié)算。醫(yī)療保險結(jié)算制度（一）門診的費用結(jié)算門診醫(yī)療費用結(jié)算統(tǒng)一采用廣發(fā)社保（IC卡）或現(xiàn)金支付方式結(jié)算。 醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險患者的診療情況。 醫(yī)療保險病歷、處方審核制度醫(yī)保住院患者均需由主管醫(yī)師、主治醫(yī)師按醫(yī)保管理規(guī)定，審核無誤后辦理出院。 （3）負責全院網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作。 計算機室工作制度 （l）負責醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的維護工作。
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