醫(yī)院醫(yī)保管理制度(國家標準)doc(參考版)
2025-07-20 21:53本頁面
【正文】 只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。有時候覺得自己像個神經病。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。七、負責院內發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監(jiān)督。五、負責醫(yī)保中心交辦的各項任務。四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。二、認真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財務政策，遵守各項規(guī)章制度?？浦魅螢榈谝回熑稳恕Ｒ呀泴徟男l(wèi)生材料再次使用時無需審批。（2）財務科根據(jù)相關規(guī)定，審核并簽署意見。(住院)（一）、病人持有效證件（醫(yī)保本、IC卡、身份證）前往定點醫(yī)療機構；（二）、醫(yī)生查驗證件；（三）、醫(yī)生診療，符合入院條件開具專用診斷建議書；（四）、醫(yī)保工作人員審核患者相關證件及診斷建議書，符合入院標準者蓋章同意，醫(yī)保辦審核同意后患者辦理入院手續(xù)；（五）、患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；（六）、急危重癥病人可先入院，兩日內補齊相關手續(xù)；（七）、患者出院，攜相關材料前往醫(yī)保辦辦理相關手續(xù)醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經相關職能部門審核、分管領導審批同意(已經批準的除外)。醫(yī)保領款人簽字制度對于直算患者補償款由本院出納發(fā)放。 使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中部分自費藥品，個人要先負擔10％的費用。四、醫(yī)療保險自費協(xié)議管理規(guī)定醫(yī)療保險患者住院后，因病情需要使用部分并負擔自費的項目，則必須由責任醫(yī)師與患者或其家屬簽署自費協(xié)議，簽署內容要完整，不許非有效法人代簽。 5出院結算時，必須按照醫(yī)保辦提供的該患者醫(yī)療保險身份進行醫(yī)療保險住院費用的分割結算。 科室有責任對確認身份的醫(yī)療保險患者的費用進行監(jiān)控，對欠費及押金不足的患者進行追繳，當出現(xiàn)患者欠費情況后，應立即采取措施，通知病人交費，如不交費可采取控制欠費的措施。 通知患者將《醫(yī)療保險手冊》立即送到院醫(yī)療保險管理辦公室，以確定其醫(yī)療保險身份。已確認身份的醫(yī)療保險患者住院押金收取標準（元／人次）：住院期間根據(jù)病情及用費情況進行追收押金。二、醫(yī)療保險住院押金管理規(guī)定 手續(xù)齊全時，住院處可以按照醫(yī)療保險患者身份辦理住院手續(xù)。 患者住院期間，其《西安市基本醫(yī)療保險手冊》交付到醫(yī)療保險辦公室，出院后交還給患者。住院患者醫(yī)療保險管理制度一、住院醫(yī)療保險患者身份確認制度不許隱瞞事實或阻撓院方和上級醫(yī)保中心正常檢查和管理工作。 3）出院帶藥必須寫在臨時醫(yī)囑上，否則拒報。因此應及時追回報告果，并貼在病歷上。1）嚴格將費用與醫(yī)囑核對，以醫(yī)囑計價為準，在出院前將不符的藥物退還或補充。醫(yī)療保險獎懲標準：大型檢查： 凡使用自費藥或部分自負的藥品時，必須在《住院患者應用自費或部分自負項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。違規(guī)者每次每項扣發(fā)工資20元。貴重藥品使用原則: l）患者看病必須建門診病歷。門診病歷。 4）診斷必須用中文書寫。 3）書寫處方的劑量用法要規(guī)范。處方書寫:l）一張?zhí)幏街幌揲_5種藥。不得出現(xiàn)大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現(xiàn)違規(guī)、不符者每次每項扣發(fā)獎金 50 元。 4）不得超醫(yī)師級別開藥。 2）不得分解處方。1）不得重復開藥。 無科主任簽字把關者，扣發(fā)獎金 50 元。由科主任簽字把關。用量：（3）參加上級醫(yī)保中心組織的各種培訓活動。 培訓制度 （1）對新來的工作人員及進修醫(yī)生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。醫(yī)療保險政策宣傳及培訓制度政策宣傳制度 （1）宣傳內容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。每月的被保險人住院結算情況、收費明細資料和有關的住院資料應按時送報市社會保險經辦機構審核。被保險人出院時，應根據(jù)《試行辦法》及有關規(guī)定，通過大醫(yī)保結算系統(tǒng)，將相關的結算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保結算中心進行結算，收取被保險人住院費用總額中被保險人應自付的部分，被保險人或其家屬在社會保險住院結算單上簽字作實。（二）住院的費用結算被保險人入院時，住院收費處應核實被保險人的IC卡及相關身份證明文件，在規(guī)定的時間內為被保險人辦理住院登記手續(xù)，并將資料及時市社保局。由被保險人每次到門診就醫(yī)時，出示本人IC卡直接與定點醫(yī)療機構結算或直接支付現(xiàn)金結算。 每月對醫(yī)療保險處方進行抽查，按《處方管理辦法》及《醫(yī)保管理處罰標準》進行管理。 出院后的所有病歷均由醫(yī)保辦再次審核，違紀者按院內醫(yī)療保險處罰標準進行處罰。 （4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫(yī)療保險工作的順利實施。（2）負責醫(yī)療保險軟件的建設，包括預算、聯(lián)系、軟件的開發(fā)。 （5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。（3）配合醫(yī)療保險政策，做好宣傳和解釋工作。 醫(yī)務科
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