【正文】 未做到扣 2 分。 未進行處方點評扣 2 分；未及時上報扣 1 分；未按要求參與查房、會診和搶救、病例討論者扣 2 分（暫緩執(zhí)行）。 醫(yī)務科 25 1建立健全處方點評制度，定期對處方進行評價，登記不合理處方并及時上報，由上級部門進行處罰。 醫(yī)務科 1定期對臨床科室所存藥品進行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。 醫(yī)務科 1藥品變質、損 壞、過期等，必須原樣保存，經(jīng)財務科定期（每月一次）審定后，填制報廢單核銷。 醫(yī)務科 1進入倉庫的藥品必須及時驗收入庫，出入庫必須及時登記入帳（錄入計算機），及時將當月發(fā)生賬目上交有關部門。 醫(yī)務科 1采購計劃經(jīng)科主任審核并報分管院長審批。 醫(yī)務科 每取藥窗有 10 人次排隊取藥時應及時做好分流。 醫(yī)務科 處方調配嚴格執(zhí)行“雙控制”，有配方人員及復核簽名，清楚易辯。 醫(yī)務科 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 醫(yī)務科 調配處方準確無誤。 醫(yī)務科 藥品庫房定期檢查藥品的庫存情況，做到帳物相符，無過期、霉爛、變質、假藥及其他損壞現(xiàn)象，有檢查記錄。 醫(yī)務科 藥品定位擺放。 醫(yī)務科 藥袋上要寫上藥名、用法、用量。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行《麻醉、精神藥品管 理辦法》，并符合“五專”規(guī)定，帳物相符，專柜存放。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行藥品采購、保管、存放制度。 藥械科質量考核標準 考 核 內 容 考 核 方 法 及 評 分 標 準 考核單位 每月對本科的質量控制情況進行一次檢查總結、評價，有記錄。 做不到一次減 1 分 醫(yī)務科 建立事故、差錯 登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 做不到一次減 1 分 醫(yī)務科 1業(yè)務學習每月一次，有講稿，有記錄。 做不到一項減 1 分 醫(yī)務科 1病理檢查報告及時送回臨床，各種登記完整、齊全。 做不到一次減 1 分 醫(yī)務科 1試劑有專人管理，定期檢查，無過期試劑 做不到一項減 1 分 醫(yī)務科 1嚴格執(zhí)行設備管理制度（專人負責、維修、使用有登記、有操作規(guī)程卡）。 做不到一項減 1 分 醫(yī)務科 報告發(fā)出后，標本的蠟塊應長期保存，備查。標本驗收認真，接受標本有登記。 醫(yī)務科 科室建立操作規(guī)程，所選實驗方法符合規(guī)定。 醫(yī) 務科 各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 查記錄，漏一個科室扣 分。 查操作常規(guī)，無書面材料每項扣 1 分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣 1分。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 違反核心制度一例次扣 1 分，非核心制度一例次扣 ，造成不良后果者加扣 3 分。 無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣 2 分。 無知情手續(xù)而檢查每例扣 1 分。 檢查不及時每次扣 1 分。 發(fā)現(xiàn)照片丟失一份扣 分；無管理制度扣 1 分。 無防護記錄扣 分；無健康檔案扣 分；健康檔案每缺一份扣 分。遲 報一次扣 分。常規(guī)影像學檢查出具報告時間在 30 分鐘內。 不按規(guī)定執(zhí)行或無記錄每一次扣 1 分。 醫(yī)務科 科主任每半個月至少組織一次疑難病會診，并有記錄可查。 醫(yī)務科 各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例 醫(yī)務科 22 次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 查記錄，漏一個科室扣 分。 查操作常規(guī)，無書面材料每項扣 1 分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣 1 分。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 違反核心制度一例次扣 1 分，非核心制度一例次扣 ，造成不良后果者加扣 3 分。 無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣 2 分。 未做到一次扣 2 分。 未做到扣 1 分。 醫(yī)務科 1血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”。 發(fā)現(xiàn)非指定血站供血而且未履行審批手續(xù)扣 3 分；缺應急用血預案扣 2分。 醫(yī)務科 臨床用血來源于指定血站，制定有臨床應急用血預案。 醫(yī)務科 血液保存符合要求，有關記錄規(guī)范完整，交叉配血方法無差錯，輸血前檢驗項目完善。 醫(yī)務科 各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相 關規(guī)定執(zhí)行）。 查記錄，漏一個科室扣 分。 查操作常規(guī)，無書面材料每項扣 1 分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣 1 分。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 違反核心制度一例次扣 1 分，非核心制度一例次扣 ，造成 不良后果者加扣 3 分。 無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣 2 分。 每發(fā)現(xiàn) 1 張送錯科室扣 分。 發(fā)現(xiàn)一次做不到扣 1 分。 發(fā)現(xiàn)一份不合格扣 分；因誤報或報出不及時明顯延誤診斷者扣 5分；簽名不清或無復核者簽名 1 張扣 分 。嚴格執(zhí)行臨床實驗室“危急值”報告制度 根據(jù)科室反饋信息，經(jīng)核實，發(fā)現(xiàn)一次做不到扣 1 分；嚴重影響病情診治的，一次扣 2 分。 一項做不到扣 1 分。 抽查一項試劑記錄不全扣 1 分；發(fā)現(xiàn)一項試劑變質、發(fā)霉扣 1 分。 一項做不到扣 2 分。 檢查登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣 分。 遲送一份扣 1分；漏報 每次扣 分；漏檢一項扣 1分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣 分；丟失一份資料扣 5 分。 醫(yī)務科 20 準確、及時報送各種報告單及統(tǒng)計表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。 醫(yī)務科 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 醫(yī)務科 每月主動與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進意見（有記錄可查）。 醫(yī)務科 有完善的各項技術操作常規(guī)（書面）， 并能嚴格遵守。 醫(yī)務科 “三基”考試考核合格。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 檢驗科質量考核標準 考 核 內 容 考 核 方 法 及 評 分 標 準 考核單位 每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。 1接到急診通知后應于 10 分鐘內到 達現(xiàn)場。如有涂改要在涂改處旁加簽名。 不按規(guī)定執(zhí)行或無記錄，每次扣 1 分。 檢查登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣 分。 遲送一份扣 1分；漏報 每次扣 分；漏檢一項扣 1分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣 分；丟失一份資料扣 5 分。 準確、及時報送各種報告單及統(tǒng)計表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 每月主動與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進意見（有記錄可查）。 醫(yī)務科 有完善的各項技術 操作常規(guī)（書面），并能嚴格遵守。 醫(yī)務科 “三基”考試考核合格。 醫(yī)務科 19 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 執(zhí)行不到位一次扣 1 分 醫(yī)務科 功能科質量考核標準 考 核 內 容 考 核 方 法 及 評 分 標 準 考核單位 每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。 醫(yī)務科 熟練掌握基本急救技能。 醫(yī)務科 1準確、及時報送各種統(tǒng)計報表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。 醫(yī)務科 1各類化驗、檢查申請符合規(guī)范（要求項目填寫齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認，項目與標本相符）。 醫(yī)務科 1急診病人必須書寫門診病歷，書寫符合規(guī)范。 醫(yī)務科 1健全急診日志。 醫(yī)務科 1急診留察病人建有病歷。 醫(yī)務科 1按分科管理收治病人。 醫(yī)務科 1急診搶救病人到院后 5分鐘內開始處置，急診留觀病人不超過 72 小時；手術“綠色通道”暢通，需緊 急手術者 30 分鐘內做好術前準備。（五機：呼吸機（暫緩考核）、心電圖機、除顫儀、洗胃機、吸痰器；八包：導尿包、接生包，（靜脈切開包、氣管切開包、腰穿包、縫合包、開胸包、胸穿包幾項內容暫緩考核））。 違犯診療常規(guī)每次扣 1 分；造成不良后果扣 5 分。 檢查必備的急救藥品 ，不齊全每品種扣 2 分；有過期的每品種扣 1 分。 5 公里為 10 分鐘到達現(xiàn)場， 醫(yī)務科 18 做不到一次扣 1 分；車上裝備不齊全、不完好、不適用各扣 1 分。 醫(yī)務科 “ 120”通訊通暢，急救車出車及時（接到出診呼叫 5 分鐘內出診）。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行首診負責制，不得推諉病人。死亡病例一周內討論。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣 分。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 違反一次扣 2 分，造成不良后果者加扣 3 分；對醫(yī)療核心制度一人回答不正確一項扣 分。 未按要求填報一次扣 1 分。 無檢查及科室評價或書面記錄分別扣 2 分；未按計劃實施缺少一次扣 分。 每遲報、漏報一例，扣 1 分 防?？? 急診科質量考核標準 考 核 內 容 考 核 方 法 及 評 分 標 準 考核單位 每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。 違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣 分。 遲報或漏報每次扣 分，數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣 分。 未按流程開立各類檢查及化驗申請每例次扣 分，由此造成漏記賬或錯記賬的，由責任科室承擔相關費用。 每發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣當事者 分。 發(fā)現(xiàn)書寫不符合規(guī)范一人次扣當事者 1 分；發(fā)現(xiàn)未書寫病歷一人次扣當事者 2 分。 檢查門診日志，缺登一次扣當事者 1 分。 違犯診療常規(guī)扣當事者 1 分；造成不良后果扣當事者 5 分。 發(fā)現(xiàn)一例符合條件不收治的扣當事者 5 分。 未能及時請上級醫(yī)師診治發(fā)現(xiàn)一人次扣當事者 分。 每發(fā)現(xiàn)一次扣相關科室主任 分。 未按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣當事者 2 分。 檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣當事者 分。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣相關科室主任 5分，不落實整改措施每例次扣相關科室主任 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和 事故按照醫(yī)務科 16 相關規(guī)定執(zhí)行）。 不合格一人次扣當事者 1 分；作弊者每人扣當事者 1 分。 違反核心制度一例次扣當事者 1分，非核心制度一例次扣當事者 ，造成不良后果者加扣當事者 3 分。 未按要求填報一次扣相關科室主任 1 分。 無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣相關科室主任 2分；未按計劃實施缺少一次扣相關科室主任 分。 醫(yī)務科 每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。 診室一次無故無人上班，漏查扣相關科室主任 1分。 病歷漏查一個科室扣相關科室主任 1分；未認真做好門診處方的組織檢查、統(tǒng)計上報工作，扣相關科室主任 5 分。 未及時處理、推諉一次扣相關科室主任 5 分。 未做好一次扣相關主任 1 分。 漏查一科扣相關科室主任 1分（查記錄）；對推諉病人事例不及時解決、推諉的，每次扣 2 分。 漏查一科、登記不全扣相關主任 1分，不在崗扣當事者 2 分，不準時開診扣當事者 1 分。 違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣 分。 培訓有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣 分。 未做到一次扣 1 分。 未及時上報扣 分，不報扣 1 分。 一項不符合要求扣 分。 每季度考核一次，超過標準扣 10 分。