【正文】 2 。 8 1備好手術(shù) 所需物品及術(shù)中帶藥，填寫手術(shù)交接單與手術(shù)室人員做好交接。 2 未評估扣 2分；一項未掌握扣 1分 術(shù)前準備完善：包括皮膚準備、胃腸道準備、用藥準備；患者掌握床上大小便、咳嗽及深呼吸的方法。 5 未評估扣全 值；一項未掌握扣 1分 術(shù)前 護理 30分 正確及時完成各項檢查及化驗標本采集，掌握陽性檢查結(jié)果、化驗指標及體征。 2 病人了解呼叫設(shè)備的使用方法。 5 填寫缺陷扣 1分；不及時扣 2分 介紹管床醫(yī)生、床位護士、護士長等相關(guān)人員。 3 一處不符合要求扣 1分 28 圍手術(shù)期護理質(zhì)量評價標準 項目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標 準 入院 護理 20分 主動熱情接待病人并做自我介紹 . 2 一項未做到扣 1分 護送患者到病房，臥位安置舒適，介紹病區(qū)環(huán)境。 8 2使用中的滅菌物品、消毒液無過期。 5 不在備用狀態(tài)扣相應(yīng)分值；濕化瓶不清潔扣 1分 消 毒 隔離 20分 1嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌技術(shù)操作原則，無菌持物鉗干式使用并按時更換。 8 管理不規(guī)范扣 3分，藥品過期扣全值 1吸痰器功能完好、備用狀態(tài)。 5 標識不清扣 2分，有血漬扣 3分 1各種電插座定期檢查、功能完好。 3 不符合要求扣相應(yīng)分值 1護士能掌握快速滅菌器的使用方法和保養(yǎng)。 4 一床不符合要求扣 2分 1擇期 大手術(shù)患者，護士應(yīng)進行術(shù)前與術(shù)后訪視，有記錄。 5 一項不符合要求扣 2分 無菌物品放置規(guī)范。 3 一處不合格扣 1分 輸血及血漿雙人核對，簽字規(guī)范。 6 護士能掌握“跌倒”、“墜床”“燙傷”等不良事件的防范措施及上報程序。 6 不掌握扣相應(yīng)分值，掌握不全扣分 護士能知曉本科的應(yīng)急預案與程序。 2 27 手術(shù)室護理質(zhì)量評價標準 項目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標 準 護 理 管 理 25分 手術(shù)室布局合理、分區(qū)明確，標識清楚，室內(nèi)干凈、整潔，墻面無污染、地面無水漬 ；護士著裝規(guī)范。 4 3發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄物品名稱、出庫日期、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期及失效日期。 2 一項不合格扣相應(yīng)分值 一次性無菌醫(yī)療用品拆除外包裝后方可進入無菌物品存放區(qū)，輸液器、注射器發(fā)放時要檢查有效期，不得將破損的產(chǎn)品發(fā)放出科。 2 2卸載物品時應(yīng)進行滅菌質(zhì)量確認，檢查檢測結(jié)果，有無濕包現(xiàn)象及包裝完好性。 1 2按規(guī)范填寫滅菌標識，字跡清楚，不得涂改。 3 2器械與敷料應(yīng)分室包裝；包內(nèi)物品齊全、擺放有序；包內(nèi)、外有化學指示物。 3 一項不合格扣相應(yīng)分值 2性能檢查：器械關(guān)節(jié)靈活，功能完好；銳器鋒利；橡 膠類物品不老化；玻璃類物品無裂痕。 2 各種消毒劑、清洗劑、潤滑劑配制方法正確，在有效期內(nèi)使用。 4 26 1清洗后的器械必須進行消毒、潤滑處理，方法正確，不得使用非水溶性產(chǎn)品潤滑器械。 2 1根據(jù)器械材質(zhì)、精密度進行分類放置；生銹器械必須除銹。 3 污 染 區(qū) 20 分 1采用密閉方式回收污染物品，回收車及工具一用一清洗 /消毒，并干燥備用，回收的物品分類。 6 1滅菌質(zhì)量監(jiān)測：物理監(jiān)測每鍋進行，化學監(jiān)測每包進行，每鍋做批量監(jiān)測；生物監(jiān)測（壓力蒸汽滅菌每周進行，過氧化氫等離子滅菌每日進行，滅菌植入物應(yīng)每批次進行），壓 力蒸汽滅菌器每天運行前空載進行 BD試驗，各種檢查有記錄。 2 一項不合格扣相應(yīng)分值 清洗質(zhì)量監(jiān)測：日常監(jiān)測每天進行，定期監(jiān)測每周進行，有記錄；護士長每月至少抽查 2個待滅菌包內(nèi)器械的清洗質(zhì)量。 4 一項不規(guī)范扣 1分 滿意度低于 90 分扣全值 衛(wèi)生用具標識明確、分區(qū)使用、懸掛晾干。 2 洗手不規(guī)范扣 2分 軟件書寫規(guī)范，并有實質(zhì)性內(nèi)容。 4 一人不掌握或不符合要求扣 2分 掌握各班流程、崗位職責及?？茟?yīng)急預案、醫(yī)院及科室的規(guī)章制度。 1 工作人員應(yīng)按不同區(qū)域要求規(guī)范著裝，不戴首飾。 4消毒液濃度配置正 確，在有效期內(nèi)使用。 4吸氧管每日更換，濕化瓶清潔、每周更換 2次，用畢規(guī) 范消毒，濕化液每天更換。 8 一項不符合要求扣 2分。 4 一項不規(guī)范扣 1分 4無菌柜清潔，無菌物品放置規(guī)范，在有效期內(nèi)使用。未經(jīng)醫(yī)護人員同意，非 工作人員不得隨意入 室。 3各種搶救器械（除顫儀、呼吸機、吸氧、吸痰等裝置） 有專人負責管理，性能完好，在備用狀態(tài)；備用氧氣筒標識 清楚。 3有壓瘡及意外脫管登記資料，有總結(jié)及持續(xù)改進措施。 3患者外出檢查或轉(zhuǎn)科有專人陪同，備相應(yīng)急救用物。 3根據(jù)醫(yī)囑，合理用氧。 4 發(fā)生護理并發(fā)癥扣全值 住院患者應(yīng)佩戴腕帶，操作時認真核對。 5 不掌握監(jiān)護技術(shù)扣 5分，不熟悉扣 3 分；其他一項不符合要求扣 2分 護 理 安 全 20 分 2掌握“燙傷”、“跌倒”、“墜床”等護理不良事件的防范 措施與上報程序及?？茟?yīng)急預案。 2掌握監(jiān)護技術(shù)（監(jiān)護儀、呼吸機、 CPR、吸痰、簡易呼吸囊等）的操作規(guī)程，能識別儀器的故障并及時處理。 如無 2無體位改變的禁忌癥，機械通氣患者抬高床頭大于30176。 2 一處不符合要求扣 1分 24 2兩種以上管道標識清楚、保持通暢、妥善固定，記錄準確，管道與引流袋按規(guī) 范定期更換。 2護士按計劃給患者或家屬做健康指導；做好手術(shù)、特殊檢查及治療前宣教。突出?？铺攸c，反應(yīng) 患者的病情變化及觀察要點。 8 不知道扣 5 分，少一項扣 1分 1執(zhí)行醫(yī)囑準確、無誤；準確記錄出入量，格式規(guī)范。 2 不符合要求扣 1分 1出院后床單元嚴格實施終末處理，取消病人所有標識。 2 1協(xié)助患者有效咳痰，手法正確。 6 床單元有大便、血跡、嘔吐物，每床扣 2分 1住院患者應(yīng)做到“三短”、“七潔”、“四無”。 2 一項不合格扣 護 理 質(zhì) 量 45 分 基礎(chǔ)護理 20分 病區(qū)安靜、環(huán)境整潔、空氣新鮮。 4 一位護士不知曉扣 2分；知曉不全扣缺一項扣 嚴格執(zhí)行探視制度；及時宣教探視時間，探視時能耐心解答患者家屬提出的問題。 知曉本科的應(yīng)急預案及程序。 3 未按持續(xù)質(zhì)量改進科學管理扣 2分 各類人員職責明確，各崗位工作流程合理，護士知曉。 1 一人不符合要求扣 分 排班模式合理，實行彈性排班，體現(xiàn)能級對應(yīng)，護士對排班認可。 2手衛(wèi)生效果監(jiān)測指標。 2如水龍頭為手擰式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉龍頭。 45 一項執(zhí)行不符合要求扣 3分 1揉搓雙手至少 15 秒，每個步驟不少于 5 次，清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。 1一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。 1彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。 1手心對手背沿指 縫相互揉搓，交換進行。 1取適量洗手液均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。 配制藥物或配餐前。 接觸患者粘膜、破損皮膚和傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 進行無菌操作、處理清潔及無菌物品之前。 速干手消毒劑無過期。 5 22 一般洗手（衛(wèi)生洗手）質(zhì)量評價標準 項目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標 準 基本 要求 15分 流動自來水及水池設(shè)備。 4 1特殊感染的物品（炭疽、破傷風、氣性壞疽、朊毒）應(yīng)注明并密閉運送。 4 1床單位終末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病 床、床頭柜、椅子。 5 特殊感染的物品處置不規(guī)范扣 5 分，其它一項不符合要求扣 2分 1吸氧管每人一套，連續(xù)使用的濕化瓶、霧化器每天消毒，用畢終末消毒，濕化液每天更換。 1無 菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至 2/3 之間，每周清潔消毒二次，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤ 4小時。 20 無菌物品過期扣 5分，其它一項不符合要求扣 1分 1一次性無菌物品集中定點放置、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好。 碘酊、酒精密閉保存，容器每周滅菌 2次。 5 無 菌 物 品 管 理 35 分 無菌、非無菌物品嚴格區(qū)分，各類物品放置整齊規(guī)范，標識清晰。 5 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置，治療車備快速手消毒劑。 5 一位護士不會洗手扣全值 注射做到一人一針一消毒。 8 一處不符合要求扣5分 21 院感質(zhì)量管理評價標準（ 護理部分 ） 項目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標 準 無 菌 操 作 30 分 無菌操作前洗手，戴口罩，做完每一項治療或護理后及時洗手或手消毒。 5 2患者出院后，床單位徹底消毒處理后備用。 4 1廁所清潔、無垢、無味、無阻塞、無衛(wèi)生死角。 2 1窗簾清潔，窗臺無雜物，窗簾定期清洗。 5 一處不符合要求扣 1床頭柜清潔、物品擺放整齊，無多余物品。盛物品容器清潔無垢。柜內(nèi)消毒液與滅菌溶液或滅菌注射用水不得放于同一格內(nèi)。 5 1治療車、護理車整潔、適用、無噪音；治療盤定時更換、清潔、消毒。 5 治療室：物品按規(guī)定放置，不得放私人物品。 5 一人一處不符合要求扣 1分 各室清潔整齊，地面、墻面、臺面、水池無垢，垃圾及時處置。 4 按規(guī)定著裝，不佩帶耳環(huán)、戒指，不穿高跟、響底鞋，頭發(fā)不過肩，內(nèi)衣不外露。 4 文明用語規(guī)范服務(wù)，護士言行舉止符合禮儀要求，手機來電設(shè)置震動提醒。 4 一人一處不符合要求扣相應(yīng)分值 值班者履行崗位職責，禁止睡覺、看電視。 4 針刺傷處 理 6分 2護士掌握標準預防知識。 3 2急 /危、重患者有專人護送。 8 發(fā)生不良事件不報告扣全值，其它一處不符扣 2分 病 人 轉(zhuǎn) 運 10分 2手術(shù)患者交接記錄完整。 10 有過期藥品扣全值 手衛(wèi)生 護理人員在各項操作前后，直接接觸病人前后， 19 4分 嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范，進行洗手。 4 1除搶救病人外，不執(zhí) 行口頭醫(yī)囑。 4 一處不符扣 1分 1護士在審核、打印和執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，認真核對，無打印錯誤、執(zhí)行正確。 4 措施不力扣 2分 1護理人員知曉應(yīng)急預案。 3 詢問病人不知曉扣全值 跌 倒 墜 床 壓 瘡 導 管 滑 脫 10分 1有評估，有記錄。 4 特 殊 患 者 防 護 6分 有相應(yīng)安全防護措施。 4 一處不符合要求扣 1分 管道標識正確，有說明。 5 一位病人無標識扣 2分 腕帶標識內(nèi)容填寫規(guī)范，佩戴部位皮膚完整、無擦傷，執(zhí)行各項操作前、后，核對腕帶標識。 2 注射藥、內(nèi)服藥與外用藥分開放置，標識醒目。 3 一處不符合要求扣 1分 藥物過敏者床旁有警示標識，并做到醫(yī)囑單、床頭卡、體溫單標識三統(tǒng)一。 8 詢問患者，若有 一人從未受過任何形式的教育扣全值 1對健康教育效果有分析評價。 5 詢問患者或家屬，不知道扣 5分，知道不全扣 2分 1復診時間、地點及咨詢電話。 術(shù)后注意事項：飲食、體位、大小便、休息、運動。 5 詢問患者或家屬，不知道扣 2分 1飲食、臥位、健康指導。 6 詢問一位患者或家屬不知道扣 5分，知道不全扣 2分 1講解各項檢查的目的、注意事項。 6 詢問患者或家屬，不知道扣 5分 查房、探視、用餐時間。 4 教育 內(nèi)容 56分 主管醫(yī)生、責任護士、護士長。 6 患者未接受兩種教育形式扣 3分 教育