【正文】 知道扣 5分 查房、探視、用餐時(shí)間。 5 詢問患者或家屬，不知道扣 2分 發(fā)放相關(guān)疾病健康教育資料、介紹疾病相關(guān)知識 。 6 詢問一位患者或家屬不知道扣 5分，知道不全扣 2分 1講解各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)。 6 詢問手術(shù)患者手術(shù)相關(guān)知識的了解情況，酌情扣 25分 1主要用藥作用、副作用及注意事項(xiàng)。 5 詢問患者或家屬，不知道扣 2分 1飲食、臥位、健康指導(dǎo)。 6 一位病人或家屬不知道扣 5分 1術(shù)前教育：個(gè)人衛(wèi)生、心理準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練。 術(shù)后注意事項(xiàng)：飲食、體位、大小便、休息、運(yùn)動(dòng)。 8 詢問患者或家屬，不知道扣 5分，知道不全扣 2分 1功能鍛煉、生活指導(dǎo)。 5 詢問患者或家屬，不知道扣 5分，知道不全扣 2分 1復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及咨詢電話。 4 教育 效果 14分 1健康教育覆蓋率 100%。 8 詢問患者，若有 一人從未受過任何形式的教育扣全值 1對健康教育效果有分析評價(jià)。 6 無 健康教育效果評價(jià)分析扣全值 18 護(hù)理安全管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 安 全 警 示 標(biāo) 識 20分 病區(qū)走廊、衛(wèi)生間有防滑警示。 3 一處不符合要求扣 1分 藥物過敏者床旁有警示標(biāo)識，并做到醫(yī)囑單、床頭卡、體溫單標(biāo)識三統(tǒng)一。 3 特殊用藥有標(biāo)識，加強(qiáng)巡視，適時(shí)記錄。 2 注射藥、內(nèi)服藥與外用藥分開放置，標(biāo)識醒目。 2 跌倒、壓瘡高危病人有警示標(biāo) 識。 5 一位病人無標(biāo)識扣 2分 腕帶標(biāo)識內(nèi)容填寫規(guī)范，佩戴部位皮膚完整、無擦傷，執(zhí)行各項(xiàng)操作前、后，核對腕帶標(biāo)識。 5 管 道 安 全 10分 管道位置正確，固定良好，符合病情及治療需要。 4 一處不符合要求扣 1分 管道標(biāo)識正確，有說明。 2 管道引流通暢，無阻塞及受壓。 4 特 殊 患 者 防 護(hù) 6分 有相應(yīng)安全防護(hù)措施。 3 一處不符扣 1分 1特殊護(hù)理措施履行告知義務(wù)。 3 詢問病人不知曉扣全值 跌 倒 墜 床 壓 瘡 導(dǎo) 管 滑 脫 10分 1有評估，有記錄。 3 一處不符合扣 1分 1有預(yù)防措施。 4 措施不力扣 2分 1護(hù)理人員知曉應(yīng)急預(yù)案。 3 一人不知曉扣 2分 用 藥 安 全 26分 1護(hù)理人員在執(zhí)行抽血、輸液、給藥等操作前、后均做到三查七對，核對藥物有效期。 4 一處不符扣 1分 1護(hù)士在審核、打印和執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，認(rèn)真核對，無打印錯(cuò)誤、執(zhí)行正確。 5 1護(hù)理人員在輸液過程中根據(jù)患者病情及藥物作用，科學(xué)調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，積極預(yù)防輸液反應(yīng)。 4 1除搶救病人外，不執(zhí) 行口頭醫(yī)囑。 3 1搶救車內(nèi)清潔，藥品、物品按交接本配備齊全，無過期或字跡模糊現(xiàn)象。 10 有過期藥品扣全值 手衛(wèi)生 護(hù)理人員在各項(xiàng)操作前后，直接接觸病人前后， 19 4分 嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)行洗手。 4 一處不符扣 1分 不 良 事 件 8分 2護(hù)理不良事件有報(bào)告及處理程序，發(fā)生時(shí)報(bào)告及時(shí)，有記錄，有討論。 8 發(fā)生不良事件不報(bào)告扣全值，其它一處不符扣 2分 病 人 轉(zhuǎn) 運(yùn) 10分 2手術(shù)患者交接記錄完整。 3 一處不符扣 1分 2轉(zhuǎn)科病人交接有流程，交接規(guī)范，有記錄。 3 2急 /危、重患者有專人護(hù)送。有交接程序和交接記錄。 4 針刺傷處 理 6分 2護(hù)士掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識。 3 一位護(hù)士不知曉扣 1分 2有針刺傷處理流程，護(hù)士知曉 3 20 病房管理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 護(hù) 士 素 質(zhì) 20 分 掛牌、淡妝上崗，文明服務(wù)。 4 一人一處不符合要求扣相應(yīng)分值 值班者履行崗位職責(zé)，禁止睡覺、看電視。 4 護(hù)理人員不準(zhǔn)在護(hù)士站聊天、不準(zhǔn)兩人坐一張凳子，打鬧嬉笑、玩游戲，不打私人電話，不看非醫(yī)學(xué)書報(bào)雜志。 4 文明用語規(guī)范服務(wù)，護(hù)士言行舉止符合禮儀要求，手機(jī)來電設(shè)置震動(dòng)提醒。做到走路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕。 4 按規(guī)定著裝，不佩帶耳環(huán)、戒指，不穿高跟、響底鞋，頭發(fā)不過肩，內(nèi)衣不外露。 4 各 室 管 理 40 分 各室：治療室、換藥室、護(hù)士站、值班室、保管室，物品分類放置，標(biāo)簽醒目，定點(diǎn)定位。 5 一人一處不符合要求扣 1分 各室清潔整齊，地面、墻面、臺(tái)面、水池?zé)o垢，垃圾及時(shí)處置。 5 護(hù)士值班室：清潔整齊， 物品擺放有序，床鋪平整無多余衣物，工作服定點(diǎn)放置。 5 治療室：物品按規(guī)定放置，不得放私人物品。 5 有過期藥品扣 5 分其它一處不符合要求扣 1分 治療臺(tái)、藥品柜、冰箱內(nèi)的藥品，原盒（瓶）分類放置，無過期變質(zhì)藥品；毒麻（上鎖）、搶救藥品，有專人管理，有登記。 5 1治療車、護(hù)理車整潔、適用、無噪音；治療盤定時(shí)更換、清潔、消毒。 5 一處不符合要求扣1分 1器械柜：無菌、有菌物品分開放置，標(biāo)簽醒目。柜內(nèi)消毒液與滅菌溶液或滅菌注射用水不得放于同一格內(nèi)。 5 1貨架： 按規(guī)定分類放置，有標(biāo)簽。盛物品容器清潔無垢。 5 一處不符合要求扣 病 房 管 理 40 分 1床鋪平整、整潔。 5 一處不符合要求扣 1床頭柜清潔、物品擺放整齊，無多余物品。 2 1床下物品定點(diǎn)擺放整齊。 2 1窗簾清潔，窗臺(tái)無雜物，窗簾定期清洗。 4 1病房、走廊、雜物間整齊無垢，痰盂定點(diǎn)放置，及時(shí)處置。 4 1廁所清潔、無垢、無味、無阻塞、無衛(wèi)生死角。 5 根據(jù)病情按醫(yī)囑留陪屬，陪護(hù)人員不得坐、臥病床。 5 2患者出院后，床單位徹底消毒處理后備用。 5 2病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁使用電爐、酒精爐、電飯鍋等電器，禁止吸煙。 8 一處不符合要求扣5分 21 院感質(zhì)量管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（ 護(hù)理部分 ） 項(xiàng)目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 無 菌 操 作 30 分 無菌操作前洗手，戴口罩，做完每一項(xiàng)治療或護(hù)理后及時(shí)洗手或手消毒。 5 抽查護(hù)士，一位操作不符合要求扣 1分 護(hù)士指甲短，掌握正確的洗手方法。 5 一位護(hù)士不會(huì)洗手扣全值 注射做到一人一針一消毒。 4 一項(xiàng)不符合要求扣2分 抽 出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤ 2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤ 24小時(shí)。 5 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置，治療車備快速手消毒劑。 6 一項(xiàng)不符合要求扣1分 各種治療，注射均帶治療盤，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 5 無 菌 物 品 管 理 35 分 無菌、非無菌物品嚴(yán)格區(qū)分，各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識清晰。 15 一項(xiàng)不符合要求扣1分 無菌物品專柜放置（離地面 20cm，距墻 5 cm），柜內(nèi)清潔，標(biāo)識清晰。 碘酊、酒精密閉保存，容器每周滅菌 2次。 無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效期，化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號。 20 無菌物品過期扣 5分，其它一項(xiàng)不符合要求扣 1分 1一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好。 1儲(chǔ)槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時(shí)間，有效期≤ 24小時(shí)。 1無 菌持物鉗（鑷）、筒配套合適、加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至 2/3 之間，每周清潔消毒二次，采用干鑷筒有啟用時(shí)間，有效時(shí)間≤ 4小時(shí)。 消 毒 隔 離 35 分 1治療室、換藥室清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚，物品放置有序。 5 特殊感染的物品處置不規(guī)范扣 5 分，其它一項(xiàng)不符合要求扣 2分 1吸氧管每人一套，連續(xù)使用的濕化瓶、霧化器每天消毒，用畢終末消毒，濕化液每天更換。 6 1各種消毒液標(biāo)識清晰，物品浸泡時(shí)間符合要求。 4 1床單位終末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病 床、床頭柜、椅子。 5 1污被、污物規(guī)范放置，不落地。 4 1特殊感染的物品（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽、朊毒）應(yīng)注明并密閉運(yùn)送。 6 醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關(guān)要求分類收集、處置。 5 22 一般洗手（衛(wèi)生洗手）質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 基本 要求 15分 流動(dòng)自來水及水池設(shè)備。 洗手液、速干手消毒劑、干紙巾。 速干手消毒劑無過期。 15 一項(xiàng)不符合要求扣 3分 洗手 指征（口述） 30分 接觸患者周圍 環(huán)境及物品后；直接接觸患者前后；從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 進(jìn)行無菌操作、處理清潔及無菌物品之前。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 接觸患者粘膜、破損皮膚和傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 處理污染物品后。 配制藥物或配餐前。 30 一項(xiàng)不知道扣 2分 洗 手 要 點(diǎn) 45 分 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。 1取適量洗手液均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。 1掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 1手心對手背沿指 縫相互揉搓，交換進(jìn)行。 1掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 1彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 1將一手五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，進(jìn)行交換。 1一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 1一手握住另一手腕部旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 45 一項(xiàng)執(zhí)行不符合要求扣 3分 1揉搓雙手至少 15 秒，每個(gè)步驟不少于 5 次，清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。 10 揉搓時(shí)間不足、次數(shù)不夠、揉搓方式不對各扣 5分 流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾 徹底擦干雙手。 2如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉龍頭。 10 一項(xiàng)未執(zhí)行扣 2分 知識 提問 10分 2目的及注意事項(xiàng)。 2手衛(wèi)生效果監(jiān)測指標(biāo)。 10 一項(xiàng)不知道 2分 23 ICU 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 護(hù) 理 管 理 15 分 護(hù)理人員著裝規(guī)范、態(tài)度熱情、禮貌待人，不打私人電話聊天。 1 一人不符合要求扣 分 排班模式合理，實(shí)行彈性排班，體現(xiàn)能級對應(yīng)，護(hù)士對排班認(rèn)可。 2 不符合要求扣 1分 護(hù)士長工作計(jì)劃性強(qiáng)，能按持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法科學(xué)管理并指導(dǎo)護(hù)士完成 ICU護(hù)理工作。 3 未按持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)科學(xué)管理扣 2分 各類人員職責(zé)明確，各崗位工作流程合理，護(hù)士知曉。 病區(qū)管理制度齊全，護(hù)士掌握醫(yī)院及科室的規(guī)章制度、操作規(guī)程、?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃等。 知曉本科的應(yīng)急預(yù)案及程序。 護(hù)士知曉基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。 4 一位護(hù)士不知曉扣 2分；知曉不全扣缺一項(xiàng)扣 嚴(yán)格執(zhí)行探視制度；及時(shí)宣教探視時(shí)間，探視時(shí)能耐心解答患者家屬提出的問題。 3 不能耐心解答扣 3分；其他一項(xiàng)不符合要求扣1分 有各級護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核等。 2 一項(xiàng)不合格扣 護(hù) 理 質(zhì) 量 45 分 基礎(chǔ)護(hù)理 20分 病區(qū)安靜、環(huán)境整潔、空氣新鮮。 2 不合