【正文】 7 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 病 人 處 置 妥 當(dāng) 50 分 三短：頭發(fā)短、胡須短、指（趾）甲短。 8 四無：無壓瘡、無燙傷、無墜床、無口腔炎。 6 病人排泄物及嘔吐物處理及時(shí)正確。 8 特殊病人采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施。 8 一人一處未做到扣 1分 有血跡、嘔吐物、大便各扣 5分 床單元整潔、干燥、無碎屑；床頭柜整潔；床下無積物 。 8 終末處置正確及時(shí)。 8 一處不符合要求扣 1分 分級護(hù)理、飲食標(biāo)識明確。 6 8 一級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 注：此一級護(hù)理檢查評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)對象是生活不能自理患者， B代表生活部分自理患者。 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告并妥善處理。 護(hù)士掌握病人病情，包括診斷、治療、飲食、陽性體征、護(hù)理要點(diǎn)及主要病情變化，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)。 輸液通暢、無外滲，危重病人輸液巡視卡簽字規(guī)范；留置針護(hù)理符合要求。 20 輸液外滲 扣 5分，其他一項(xiàng)不符合要求扣 2分 病情記錄5分 根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)確測量生命體征，并記錄。 5 未按要求測量或記錄扣全值 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 50 分 晨間護(hù)理：床單位清潔、整潔，面部清潔，口腔無異味。整理床單位、面部清潔、口腔護(hù)理（ B除外）會陰護(hù)理、足部清潔 （協(xié)助 B） 10 1對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食 ∕ 水；保證進(jìn)食水安全，患者 ∕ 家屬滿意。協(xié)助患者翻身及有效咳嗽（ 1次 ∕ 2h）、協(xié)助床上移動（必要時(shí)）、壓瘡預(yù)防及護(hù)理。失禁護(hù)理（必要時(shí)）、留置尿管護(hù)理（ 2次 ∕ 日）、床上使用便器（協(xié)助 B） 5 1床上溫水擦?。?1次 ∕ 23日）：病人清潔，舒適 2 1其他護(hù)理：協(xié)助更衣、床上洗頭、指 ∕ 趾甲護(hù)理（協(xié)助 B） 5 1患者安全管理 （ 1）危重病人及行動不便病人外出檢查有專人護(hù)送。 （ 3）對有潛在危險(xiǎn)行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發(fā)惡變等），進(jìn)行逐級預(yù)警備案，嚴(yán)格交接班，確保各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，防止病人住院期間發(fā)生意外。 10 未作扣 5 分，一項(xiàng)不清楚扣 2分 9 二級護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 病 情 觀 察 20 分 每 2小時(shí)巡視患者，根據(jù)本?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)要求觀察和護(hù)理：意識、精神狀況、生命體征、舒適度、體位；安全措施：管道、傷口情況、特殊用藥觀察；病房環(huán)境，床單元，病人呼叫時(shí)護(hù)士能及時(shí)應(yīng)答并有效處理。 熟練掌握常用儀器各項(xiàng)報(bào)警參數(shù)的意義及處理方法。 20 未按要求觀察病情變化扣 4分 其他一項(xiàng)不了解扣 2分 治 療 20 分 根據(jù)醫(yī)囑，給藥及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理（時(shí)間、順序、滴速等） 輸液通暢、無外滲，輸液執(zhí)行單記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求。 病情變化時(shí)隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。 6 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 1晚間護(hù)理：床單元整潔、協(xié)助面部、會陰、足部護(hù)理。 2 1臥位護(hù)理：病人臥位正確，管道通暢，協(xié)助患者翻身、有效咳嗽，必要時(shí)協(xié)助床上移動，壓瘡預(yù)防及護(hù)理。 2 1其他護(hù)理：需要時(shí)協(xié)助更衣、床上洗頭，協(xié)助指 ∕ 趾甲護(hù)理 5 1患者安全管理（患者生活完全自理） （ 1）行動不便病人外出檢查有專人護(hù)送。 （ 3）對有潛在危險(xiǎn)行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向等），進(jìn)行逐級預(yù)警備案，嚴(yán)格交接班，確保各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，防止病人住院期間發(fā)生意外。 10 未做扣 5 分，一項(xiàng)不清楚扣2分 注：此二級護(hù)理檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對象是生活部分不能自理患者，生活完全自理患者需做的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目為整理床單位（ 2次 ∕ 日）和患者安全管理。 病情變化隨時(shí)通知醫(yī)師處理并記錄。 輸液通暢、無外滲，輸液執(zhí)行單記錄清晰準(zhǔn)確，留置針護(hù)理符合要求。 30 輸液外滲扣 10分 其他一項(xiàng)不符合要求扣 5分 病情 記錄 15分 根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測量生命體征，并記錄 15 未按要求測量或記錄扣 5分 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 15 分 整理床單元，符合要求。 （ 1）患者不可私自外出，外 出履行請假手續(xù)。 （ 3）對有潛在危險(xiǎn)行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向等），進(jìn)行逐級預(yù)警備案，嚴(yán)格交接班，確保各項(xiàng)防護(hù)措施落實(shí)到位，防止病人住院期間發(fā)生意外。 20 未做扣 5 分，不到位扣 2分 11 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 護(hù) 患 溝 通 18 分 接待 病人 新病人入院時(shí)護(hù)士及時(shí)接待。 4 詢問病人或家屬，接待不及時(shí)、不熱情各扣 2分 主動 介紹 責(zé)任護(hù)士及時(shí)向患者或家屬進(jìn)行入院宣教。 2 詢問病人或家屬一項(xiàng)不知道扣 2分 護(hù)士長在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)到病人床前自我介紹。 4 詢問病人或家屬一項(xiàng)不知道扣 2分 根據(jù)疾病與病人入院評估情況給予相應(yīng)的安全指導(dǎo)。 3 禮 儀 服 務(wù) 10 分 護(hù)士著裝、行為舉止規(guī)范 護(hù)理人員著裝規(guī)范。 3 態(tài)度 端正 耐心主動解答病人提出的疑問，不訓(xùn)斥病人。 2 現(xiàn)場看，詢問病人或家屬，由家屬獨(dú)自完成扣 5分； 床單元有大便、血跡每床扣2分； 體位錯(cuò)誤扣 2分，其它一項(xiàng)未做到扣 1分 1床單元整潔、干燥、平整、無破損，床下無物品堆放。 1 1晨晚間濕式掃床，整理床單元。 5 1送開水到病人床前，協(xié)助生活不能自理的病人服藥、進(jìn)食及生活護(hù)理。 2 1出院后床單元嚴(yán)格實(shí)施終末處理，取消住院病人所有標(biāo)識。 4 問責(zé)任護(hù)士（病重、病?；蛞患壸o(hù)理的病人）“十知道”回答不全少一項(xiàng)扣 2分； 醫(yī)囑執(zhí)行錯(cuò)誤扣 3分； 無翻身卡及不能按時(shí)翻身1病重、病?；颊咦o(hù)理記錄內(nèi)容完整、具體；輸液時(shí)有輸液巡視卡，執(zhí)行后護(hù)士簽名及時(shí)間。 3 2按時(shí) 測量生命體征，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)、無誤；護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范；出入量記錄準(zhǔn)確、無誤。 2 的各扣 2分，其它一項(xiàng)未做到扣 1分 2不能自主翻身的患者應(yīng)建立翻身卡，護(hù)士按時(shí)給予翻身。 3 詢問病人或家屬，不了解扣全值，了解不全扣 2分 護(hù) 理 安 全 16 分 2護(hù)理標(biāo)識三統(tǒng)一。 4 2兩種以上管道標(biāo)識清楚、保持通暢、妥善固定，記錄準(zhǔn)確無誤，管道與引流袋按規(guī)范定期更換。墜床 /跌倒與壓瘡上報(bào)及時(shí)，護(hù)理措施到位。 4 護(hù) 理 管 理 12 分 執(zhí)行力 護(hù)士知曉護(hù)理服務(wù)規(guī)范內(nèi)容并落實(shí)。 3 查看責(zé)任護(hù)士分管病人數(shù)是否合理，上班時(shí)間是否適合患者需要，一項(xiàng)不合要求扣 2分，護(hù)士不認(rèn)同扣 1分 患者滿 意度 3患者滿意度≥ 95% 。護(hù)士接待熱情，及時(shí)做好“五測”并通知醫(yī)師。 2 詢問病人或家屬，一床不知道扣 1分 護(hù)士長在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)到病人床前自我介紹。 2 詢問病人或家屬一項(xiàng)不知道扣 1分 護(hù)士根據(jù)?？萍膊√攸c(diǎn)給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。 3 耐心主動解答病人及家屬提出的疑問，不訓(xùn)斥病人。 1 不符合要求扣相應(yīng)分值 床單元整潔、干燥、平整、無破損，床下無物品堆放。 2 1床頭柜上物品擺放整齊。 3 一處不符合要求扣 1送開水到病人床前，協(xié)助生活不能自理的病人服藥、 進(jìn)食 及生活護(hù)理。 2 1出院后床單元嚴(yán)格實(shí)施終末處理，取消住院病人所 有標(biāo)識。 4 不知道扣全值；回答不全扣 2分 1 病重、病危患者輸液時(shí)有輸液巡視卡，執(zhí)行后護(hù)士簽名 及時(shí)間；輸液速度與醫(yī)囑、病情、年齡及藥物性質(zhì)相符。 1 不及時(shí)扣 1分 1按時(shí)測量生命體征，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確、 及時(shí)、無誤。 4 14 2 動態(tài)觀察病情變化，做到“五及時(shí)”（及時(shí)巡視、及時(shí)發(fā) 現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理、及時(shí)記錄），并有跟蹤評價(jià)。 1 2 不能自主翻身的患者應(yīng)建立翻身卡，護(hù)士按時(shí)給予翻身。 2 不掌 握扣 2分；掌握不全扣1分 2掌握“燙傷”、“跌倒 /墜床”等護(hù)理不良事件的防 范措施及上報(bào)程序。 2 一床不符合要求扣 2手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的患者佩戴 腕帶，操作時(shí)認(rèn)真核對。 2 2各種溫馨提示懸掛位置醒目，并告知病人及陪屬。 2 搶救車規(guī)范管理，搶救器械功能完好，在備用狀態(tài)； 備用氧氣筒標(biāo)識清楚。 7 不掌握扣全值，回答不全扣3分 科學(xué)調(diào)配人力 3排班模式合理， 人員力量搭配合理，體現(xiàn)分層使用， 能級對應(yīng)。 5 分管病人數(shù)不合理及未體現(xiàn)能及對應(yīng)各扣 2分； 一人對科室管理不認(rèn)可扣 2分 護(hù) 士行 為規(guī) 范 3護(hù)理人員著裝規(guī)范 3做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。 4 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 3無菌柜清潔，無菌物品放置規(guī)范，在有效期內(nèi)使用。 6 3吸氧管每日更換，濕化瓶清潔、每周更換 2次，用 畢規(guī)范消毒，濕化液每天更換。 5 消毒液過期扣 5分；濃度不正確扣 2分 4垃圾分類收集，符合要求。 2 一項(xiàng)不符合扣 1分 按醫(yī)囑嚴(yán)格控制陪屬。 3 一項(xiàng)不符合扣 1分 制定護(hù)理計(jì)劃，上級老師或護(hù)士長修改、評價(jià)。 2 一項(xiàng)不符合扣 1分 腕帶佩戴正確，項(xiàng)目填寫齊全、規(guī)范。 4 臥位：正確、舒適、安全、保持肢體功能位；昏迷病人建立翻身卡；躁動病人有防護(hù)措施，必要時(shí)使用約束帶。 10 一床未做到扣 2分 患者口腔清潔，無異味。 4 病 情 觀 察 及 護(hù) 理 56 分 1掌握病人“十知道”：（ 1）病人基本情況（ 2）主要診斷（ 3）主要病情（ 4）主要陽性體征及陽性檢查結(jié)果（ 5）主要護(hù)理問題及護(hù)理措施（ 6）治療措施：主要用藥及目的、手術(shù)名稱和日期（ 7）飲食（ 8）心理狀態(tài)（ 9）病情變化的觀察要點(diǎn)（ 10）潛在并發(fā)癥。 8 一項(xiàng)不符合扣 2分 1靜脈輸液通暢，無外滲；輸液巡視卡簽字規(guī)范。 8 一項(xiàng)不符合扣 2分 1各種引流管通暢，固定妥善，放置正確；密切觀察引流情況并準(zhǔn)確記錄；兩種及以上管道標(biāo)識清楚。 5 一項(xiàng)不合格扣 2分 16 急救藥品、物品管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 檢 查 內(nèi) 容 分 值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 搶 救 車 50 分 搶救車外標(biāo)簽醒目、清潔、整齊，項(xiàng)目填寫齊全。 4 不符合?？埔罂?4分 藥品、物品放置位置、順序相對固定。 5 一項(xiàng)不一致扣 2分 藥品無過期、變色、渾濁及破損。 5 不符合要求扣 2分 消毒、滅菌物品在有效期內(nèi)。 5 不符合要求扣 2分 車內(nèi)物品、藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，如重新貼封條并注明封車時(shí)間及姓名。 （ 2）一次性物品：輸液器、輸血器、 5ml、 20ml注射器。 （ 1）吸氧盤內(nèi)備：吸氧裝置、吸氧管、棉簽、濕化水、 膠布、氧氣記錄單、小藥杯、彎盤等。 12 一處不符合要求扣 2分 1拉舌鉗、開口器、壓舌板滅菌后備用。 8 一處不符合要求扣 5分 1搶救儀器、設(shè)備有專人負(fù)責(zé)，定點(diǎn)放置、定期檢查、定期保養(yǎng)、維修，保持在備用狀態(tài)。 5 無計(jì)劃、宣傳資料不全各扣 3分 健康教育內(nèi)容豐富，資料有專科特色，內(nèi)容貼近臨床。 6 醫(yī)患溝通座談會沒有健康教育內(nèi)容扣 5分 健康教育形式多樣，患者接受兩種以上形式的健康指導(dǎo)。 4 現(xiàn)場演示，一位護(hù)士敘述不清扣 4分 切合實(shí)際，通俗易懂，患者及家屬易接受。 5 詢問患者或家屬，不知道扣 3分 病區(qū)環(huán)境及安全措施，患者勿擅自外出。 5 詢問患者或家屬，不知道扣 2分 發(fā)放相關(guān)疾病健康教育資料、介紹疾病相關(guān)知識 。 6 詢問手術(shù)患者手術(shù)相關(guān)知識