【正文】 的了解情況，酌情扣 25分 1主要用藥作用、副作用及注意事項(xiàng)。 6 一位病人或家屬不知道扣 5分 1術(shù)前教育：個(gè)人衛(wèi)生、心理準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練。 8 詢(xún)問(wèn)患者或家屬，不知道扣 5分，知道不全扣 2分 1功能鍛煉、生活指導(dǎo)。 4 教育 效果 14分 1健康教育覆蓋率 100%。 6 無(wú) 健康教育效果評(píng)價(jià)分析扣全值 18 護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 安 全 警 示 標(biāo) 識(shí) 20分 病區(qū)走廊、衛(wèi)生間有防滑警示。 3 特殊用藥有標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，適時(shí)記錄。 2 跌倒、壓瘡高危病人有警示標(biāo) 識(shí)。 5 管 道 安 全 10分 管道位置正確，固定良好，符合病情及治療需要。 2 管道引流通暢，無(wú)阻塞及受壓。 3 一處不符扣 1分 1特殊護(hù)理措施履行告知義務(wù)。 3 一處不符合扣 1分 1有預(yù)防措施。 3 一人不知曉扣 2分 用 藥 安 全 26分 1護(hù)理人員在執(zhí)行抽血、輸液、給藥等操作前、后均做到三查七對(duì)，核對(duì)藥物有效期。 5 1護(hù)理人員在輸液過(guò)程中根據(jù)患者病情及藥物作用，科學(xué)調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，積極預(yù)防輸液反應(yīng)。 3 1搶救車(chē)內(nèi)清潔，藥品、物品按交接本配備齊全，無(wú)過(guò)期或字跡模糊現(xiàn)象。 4 一處不符扣 1分 不 良 事 件 8分 2護(hù)理不良事件有報(bào)告及處理程序，發(fā)生時(shí)報(bào)告及時(shí)，有記錄，有討論。 3 一處不符扣 1分 2轉(zhuǎn)科病人交接有流程，交接規(guī)范，有記錄。有交接程序和交接記錄。 3 一位護(hù)士不知曉扣 1分 2有針刺傷處理流程，護(hù)士知曉 3 20 病房管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 護(hù) 士 素 質(zhì) 20 分 掛牌、淡妝上崗，文明服務(wù)。 4 護(hù)理人員不準(zhǔn)在護(hù)士站聊天、不準(zhǔn)兩人坐一張凳子，打鬧嬉笑、玩游戲，不打私人電話，不看非醫(yī)學(xué)書(shū)報(bào)雜志。做到走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕、操作輕。 4 各 室 管 理 40 分 各室：治療室、換藥室、護(hù)士站、值班室、保管室，物品分類(lèi)放置，標(biāo)簽醒目，定點(diǎn)定位。 5 護(hù)士值班室：清潔整齊， 物品擺放有序，床鋪平整無(wú)多余衣物，工作服定點(diǎn)放置。 5 有過(guò)期藥品扣 5 分其它一處不符合要求扣 1分 治療臺(tái)、藥品柜、冰箱內(nèi)的藥品，原盒（瓶）分類(lèi)放置，無(wú)過(guò)期變質(zhì)藥品；毒麻（上鎖）、搶救藥品，有專(zhuān)人管理，有登記。 5 一處不符合要求扣1分 1器械柜：無(wú)菌、有菌物品分開(kāi)放置，標(biāo)簽醒目。 5 1貨架： 按規(guī)定分類(lèi)放置，有標(biāo)簽。 5 一處不符合要求扣 病 房 管 理 40 分 1床鋪平整、整潔。 2 1床下物品定點(diǎn)擺放整齊。 4 1病房、走廊、雜物間整齊無(wú)垢，痰盂定點(diǎn)放置，及時(shí)處置。 5 根據(jù)病情按醫(yī)囑留陪屬，陪護(hù)人員不得坐、臥病床。 5 2病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁使用電爐、酒精爐、電飯鍋等電器，禁止吸煙。 5 抽查護(hù)士，一位操作不符合要求扣 1分 護(hù)士指甲短，掌握正確的洗手方法。 4 一項(xiàng)不符合要求扣2分 抽 出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間≤ 2小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間≤ 24小時(shí)。 6 一項(xiàng)不符合要求扣1分 各種治療，注射均帶治療盤(pán)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 15 一項(xiàng)不符合要求扣1分 無(wú)菌物品專(zhuān)柜放置（離地面 20cm，距墻 5 cm），柜內(nèi)清潔，標(biāo)識(shí)清晰。 無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專(zhuān)柜，無(wú)過(guò)期物品，無(wú)菌包清潔、干燥，無(wú)破損，包外有物品名稱(chēng)，滅菌日期、有效期，化學(xué)指示帶（封在開(kāi)口處）及簽名或工號(hào)。 1儲(chǔ)槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開(kāi)啟后注明日期，時(shí)間，有效期≤ 24小時(shí)。 消 毒 隔 離 35 分 1治療室、換藥室清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚，物品放置有序。 6 1各種消毒液標(biāo)識(shí)清晰，物品浸泡時(shí)間符合要求。 5 1污被、污物規(guī)范放置，不落地。 6 醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國(guó)家相關(guān)要求分類(lèi)收集、處置。 洗手液、速干手消毒劑、干紙巾。 15 一項(xiàng)不符合要求扣 3分 洗手 指征（口述） 30分 接觸患者周?chē)?環(huán)境及物品后；直接接觸患者前后；從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 處理污染物品后。 30 一項(xiàng)不知道扣 2分 洗 手 要 點(diǎn) 45 分 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。 1掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。 1掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。 1將一手五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，進(jìn)行交換。 1一手握住另一手腕部旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。 10 揉搓時(shí)間不足、次數(shù)不夠、揉搓方式不對(duì)各扣 5分 流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾 徹底擦干雙手。 10 一項(xiàng)未執(zhí)行扣 2分 知識(shí) 提問(wèn) 10分 2目的及注意事項(xiàng)。 10 一項(xiàng)不知道 2分 23 ICU 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 護(hù) 理 管 理 15 分 護(hù)理人員著裝規(guī)范、態(tài)度熱情、禮貌待人，不打私人電話聊天。 2 不符合要求扣 1分 護(hù)士長(zhǎng)工作計(jì)劃性強(qiáng)，能按持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法科學(xué)管理并指導(dǎo)護(hù)士完成 ICU護(hù)理工作。 病區(qū)管理制度齊全，護(hù)士掌握醫(yī)院及科室的規(guī)章制度、操作規(guī)程、專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃等。 護(hù)士知曉基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。 3 不能耐心解答扣 3分；其他一項(xiàng)不符合要求扣1分 有各級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容、考核等。 2 不合格扣 1床單元清潔、干燥、平整，用物放置合理；晨晚間濕式掃床。 4 一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 1分 1臥位舒適并與病情相符，必要時(shí)協(xié)助患者床上移動(dòng)；不能自行翻身的應(yīng)按時(shí)翻身。 2 手法不正確扣 1分 1保護(hù)患者隱私，特殊操作或護(hù)理時(shí)注意遮擋及保暖。 2 不合格一床扣 專(zhuān)科護(hù)理 25分 1評(píng)估病人及時(shí)、準(zhǔn)確，能按照“十知道”程序了解病情。 3 執(zhí)行錯(cuò)誤扣 4分；其他一項(xiàng)不符合扣 1分 1護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。 2 一處不符合要求扣 1分 動(dòng)態(tài)觀察病情變化，做到“五及時(shí)”（及時(shí)巡視、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理、及時(shí)記錄）并有跟蹤評(píng)價(jià)。 3 一位患者或家屬不知曉扣 2 分，知曉不全扣 1分 2各種治療（如霧化、鼻飼、換藥等）、護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)，用藥正確，安排合理，注射泵用藥標(biāo)識(shí)清楚。 2 1 2呼吸機(jī)管路保持通暢，參數(shù)及模式正確。避免誤吸。 2 2根據(jù)病情或醫(yī)囑準(zhǔn)確檢測(cè)各項(xiàng)觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)護(hù)理措施。 5 不知曉不良事件上報(bào)程序扣 3 分，知曉不全扣2分 2根據(jù)患者需要使用安全防護(hù)工具（約束帶等），無(wú)護(hù)理 并發(fā)癥（壓瘡、墜床、燙傷、口腔炎），難免壓瘡除外。 6 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 3壓瘡高?；颊呱蠄?bào)及時(shí)，措施到位，動(dòng)態(tài)評(píng)估正確。 3有過(guò)敏史者，在病歷、床頭牌上醒目標(biāo)識(shí)。 3輸液巡視卡簽字規(guī)范，輸液速度與醫(yī)囑、病情、年齡、 藥物性質(zhì)相符。 3搶救車(chē)規(guī)范管理。 10 搶救藥品過(guò)期及搶救器械不在備用狀態(tài)各扣全值 消 毒 隔 離 20 分 3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及探視制度。 3 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 嚴(yán)格無(wú)菌操作，執(zhí)行手衛(wèi)生。 4治療室整潔，物品放置有序，各種容器按規(guī)范消毒滅菌， 并有記錄。 4呼吸機(jī)管道每次使用后及時(shí)消毒，連續(xù)使用的呼吸機(jī)管 道每周清潔消毒一次，如有污染隨時(shí)更換。 4垃圾分類(lèi)收集，符合要求。 5 消毒液過(guò)期扣 5 分；濃度不夠扣 3分 25 消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng)目 檢 查 內(nèi) 容 分值 扣 分 標(biāo) 準(zhǔn) 護(hù) 理 管 理 20 分 布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，室內(nèi)干凈、整潔、通風(fēng)；墻面無(wú)污染、地面無(wú)水漬 . 2 一項(xiàng)不合格扣 人流由潔到污，物流由污到潔，不得交叉逆行，空氣流由潔到污、保持一定的壓差。 2 一人不符合要求扣 2分 工作人員應(yīng)正確掌握器械清洗、消毒、 滅菌技術(shù)操作規(guī)程，接受 CSSD專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，持證上崗；消毒員必須經(jīng)過(guò)省市級(jí)特種設(shè)備操作技能培訓(xùn)，持證上崗 。 3 一人不掌握扣 2 分，掌握不全扣 1分 護(hù)士應(yīng)掌握規(guī)范手衛(wèi)生。每月有臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿意度評(píng)價(jià)，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。 2 不符合要求扣 2分 質(zhì)量 監(jiān)測(cè) 25 分 各區(qū)域必須有護(hù)士對(duì)器械清洗、消毒、滅菌進(jìn)行質(zhì)量控制。 6 1消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)：記錄濕熱消毒的溫度和時(shí)間，化學(xué)消毒劑的濃度、溫度和時(shí)間。 8 1消毒機(jī)、紫外線按規(guī)范進(jìn)行空氣消毒，紫外線燈管每周用95%酒精擦拭，有記錄。 3 一項(xiàng)不合格扣相應(yīng)分值 1特殊污染器械、物品處理程序應(yīng)符合規(guī)范要求。 3 1嚴(yán)格執(zhí)行清洗步驟： 手工清洗按流動(dòng)水沖洗 酶清潔劑 洗滌 水溫≤ 40℃ 漂洗 蒸餾水終末漂洗的順序進(jìn)行。 2 1采用干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理，不得采用自然晾干方式干燥。 4 檢 查 包 裝 滅 菌 20 分 2包裝前必須進(jìn)行清洗檢查：器械表面及軸節(jié)、齒牙、管腔潔凈，無(wú)殘留物。 3 2所有包裝材料符合規(guī)范，無(wú)破損；開(kāi)放式儲(chǔ)槽不得用于滅菌物品的包裝。 2 2使用化學(xué)膠帶封包，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與包的體積、重量相符。 2 2滅菌物品的裝卸與擺放符合標(biāo)準(zhǔn)，不得超載。 4 無(wú) 菌 物 品 儲(chǔ) 存 發(fā) 放 15 分 2無(wú)菌物品分類(lèi)分架、按有效期長(zhǎng)短擺放有序，三距應(yīng)符合規(guī)范要求。 4 3發(fā)放無(wú)菌物品前要嚴(yán)格核對(duì)，遵循先進(jìn)先出的原則；植入物應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放；嚴(yán)禁發(fā)放不合格物品。 3 3運(yùn) 送無(wú)菌物品的車(chē)輛、工具應(yīng)清潔消毒處理、干燥備用。 4 一項(xiàng)不符合要求扣 2分 護(hù)士能掌握操作規(guī)程及崗位職責(zé)。 6 能掌握醫(yī)院及科室的規(guī)章制度、專(zhuān)科 護(hù)理常規(guī)。 3 護(hù) 理 質(zhì)量 及護(hù) 理安 全管 理55 分 手術(shù)護(hù)理記錄單、安全核查單書(shū)寫(xiě)規(guī)范，填寫(xiě)齊全。 3 未簽名扣全值，簽名不規(guī)范扣分 科室質(zhì)控及安全護(hù)士按時(shí)檢查，有反饋及整改措施。 2 巡回護(hù)士能和病人有效溝通并為病人實(shí)施保暖措施。 5 未訪視扣相應(yīng)分值 1接送病人時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)流程。 4 不掌握扣全值，掌握不全扣 2分 1供應(yīng)室回收的器械包標(biāo)識(shí)清楚，包內(nèi)手術(shù)器械無(wú)血漬。 2 不符合要求扣相應(yīng)分值 1搶救車(chē)規(guī)范管理，車(chē)內(nèi)藥品無(wú)過(guò)期。 6 不在 備用狀態(tài)扣相應(yīng)分值 1氧氣裝置安全，備用狀態(tài)，濕化瓶清潔干燥保存。 4 一項(xiàng)未做到扣 2分 腹腔鏡按規(guī)范清洗、消毒滅菌、保存，有記錄。 5 過(guò)期扣全值 2 衛(wèi)生用具標(biāo)識(shí)明確、分區(qū)使用、懸掛晾干。 2 及時(shí)、準(zhǔn)確完成入院評(píng)估。 2 未介紹扣 2分；病人不知曉扣 1分 講解病區(qū)規(guī)章制度、相關(guān)請(qǐng)假探視制度。 2 有壓瘡、跌倒、墜床評(píng)估，高?；颊哂芯緲?biāo)識(shí)。 6 一項(xiàng)未完成扣 2分 一項(xiàng)未掌握扣 1分 正確評(píng)估既往史，了解心、肺、腦、腎等重要臟器功能。 8 一項(xiàng)未做到扣 2分 1病人掌握術(shù)前禁食禁水時(shí)間，更換清潔衣服，戴一次性帽子；患者保持良好心態(tài)，積極配合手術(shù)。 6 一項(xiàng)未完成扣 2分 術(shù)后 護(hù)理 35分 1臥位正確、