【正文】 說明 ............................................................................................................................................................. 3 四、醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核 .............................................................................................................................................................................................. 5 非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................. 5 手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) .................................................................................................................................................................................................................................................. 7 婦產(chǎn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) .............................................................................................................................................................................................................................................................. 9 麻醉科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 12 門診工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ........................................................................................................................................................................................................................................................ 14 急診科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 17 功能科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 18 檢驗(yàn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 19 血庫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ................................................................................................................................................................................................................................................................ 20 放射科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 21 病理科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 22 藥械科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 24 3 一、 《 XX 縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》使用說明 一、 考核標(biāo)準(zhǔn)分為 ： 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，財產(chǎn)、財經(jīng)、安全、衛(wèi)生管理，醫(yī)療、醫(yī)技（教學(xué)）質(zhì)量，護(hù)理質(zhì) 量，院內(nèi)感染控制質(zhì)量，行政職能工作質(zhì)量，行政后勤班組工作質(zhì)量等內(nèi)容。 4 二級考核：根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的考核安排，由各職能科室對所負(fù)責(zé)的科室按考核內(nèi)容進(jìn)行考核。 必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好記錄，以備查，并及時將考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題向被考核科室進(jìn)行反饋，于下月重點(diǎn)考核，落實(shí)科室整改情況。 五、 本《標(biāo)準(zhǔn)》在執(zhí)行過程中將結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行動態(tài)修訂，不斷完善。接到醫(yī)務(wù)科反饋后 10 天內(nèi)要上交。 未按要求填報一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。 漏一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 6 完善病人各種書面知情同意制度。 醫(yī)務(wù)科 1按照分科專業(yè)收治患者。 醫(yī)務(wù)科 13 嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理制度，做好輸血安全措施落實(shí)，簽訂輸血治療同意書 100%，輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目完善。 執(zhí)行不到位一例次扣 2 分。 違犯操作常規(guī)，誤診、漏診造成不良后果扣 5 分；不定期抽查醫(yī)生?？萍夹g(shù)操作掌握情況，一人不合格扣 1 分。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級醫(yī)師修改意見，有簽名； 診療計劃體現(xiàn)個體化，有針對性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有輔檢報告支持診斷；血尿常規(guī) 24 小時內(nèi)檢驗(yàn)；輔檢結(jié)果有分析、有處理意見。未及時完成各項(xiàng)書寫而造成醫(yī)院賠償?shù)?，由院辦討論決定處罰。 醫(yī)務(wù)科 甲級病案率≥ 90%。 每遲送一天一份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 2年度有科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，每月科內(nèi) 培訓(xùn)一次。 醫(yī)務(wù)科 2嚴(yán)格執(zhí)行科研、新技術(shù)管理制度 未經(jīng)審批開展，每一項(xiàng)扣 1 分 醫(yī)務(wù)科 2臨床科室及時向病人發(fā)送一日清單，病人欠款做到及時通知。有切實(shí)可行的醫(yī)療、教學(xué)計劃，并按計劃實(shí)施。質(zhì)檢員每月抽查 8 份架上病歷，并有原始記錄（病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量評價表）。 違反核心制度一次扣 1 分，非核心制度一次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 各科室三級查房每周至少 1 次，有評價、有記錄。 未進(jìn)行手術(shù)前討論扣 1 分；未按照時間完成記錄一次扣 分；未按照要求書寫一份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 擇期手術(shù)病人術(shù)前平均住院日≤ 3 天。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行會診制度 違反規(guī)定一例次扣 2 分，造成嚴(yán)重后果每例次扣 5 分。 醫(yī)務(wù)科 1各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表填寫規(guī)范，報送及時，要求數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，不得虛報。 醫(yī)務(wù)科 1甲級病案率≥ 90%。 每遲送一天一份扣 分。 培訓(xùn)有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣 分。 每遲報、漏 報一例，扣 1 分 防?？? 婦產(chǎn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考 核 內(nèi) 容 考 核 方 法 及 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 考核單位 設(shè)立高危門診，健全高危妊娠管理制度，實(shí)行高危妊娠首診負(fù)責(zé)制。 一處記錄不合要求或欠缺扣 分。 違反一例扣 2 分。接到醫(yī)務(wù)科反饋后 10 天內(nèi)要上交。 未按要求填報一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 10 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。 漏一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 11各種登記本、記錄本記錄及時，內(nèi)容完整。 每超期一天每例扣 分。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)