【正文】 常規(guī)（書面） ，并能嚴格遵守。 查交叉配血記錄及血液出入庫記錄，記錄不規(guī)范、不完善每份扣 分；無儲血專用冰箱扣 5 分；冰箱溫度不達要求扣 2 分；交叉配血方法不當扣 2 分，發(fā)生一例差錯扣 5 分；輸血前檢驗項目每缺一項扣 1 分。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 醫(yī)務科 細菌培養(yǎng)、藥敏試驗、生化、免疫參加全區(qū)質(zhì)控，培養(yǎng)基每月要有無菌培養(yǎng)記錄。 無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣 2 分。 查記錄，漏一個科室扣 分。 檢查發(fā)現(xiàn)未書寫病歷一人次扣 2分；發(fā)現(xiàn)一人次書寫不符合規(guī)范扣 1分。 急診藥品齊全、無過期，擺放位置固定，專人保管。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度 。 醫(yī)務科 1門診病歷書寫符合規(guī)范。 醫(yī)務科 1建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 醫(yī)務科 熱情接待病人來信來訪，及時處理門診各科之間的問題。 醫(yī)務科 1麻醉記錄書寫清晰無誤，字體工整，項目齊全，術語運用恰當，簽名易認，日期明確。術前未及時通知一次扣 1 分。 醫(yī)務科 “三基”考試考核合格。 培訓有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣 分。 醫(yī)務科 11 2嚴格按照病歷書寫規(guī)范切實做好病歷書寫工作：入院記錄 24 小時內(nèi)規(guī)范書寫；首次病程錄 8 小時內(nèi)完成，有記錄時間；對病?；颊?1 天、病重患者至少 2 天 、病情穩(wěn)定的患者至少 3 天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者至少 5 天記錄一次病程記錄。 一次做不到扣 1 分（發(fā)生不良后果按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務科 “三基”考試考核合格。 未成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組扣 5分；無會診一例扣 1 分；會診記錄不全一例扣 1 分。 根據(jù)抽查當月病歷，每下降 1%扣 2 分，每出現(xiàn)一份乙級病歷扣 ；出現(xiàn)丙級病歷一份扣 5 分。對疑難、危重病例、死亡病例討論及時。未抽查病歷，每份扣 分。 不符合一項扣 分；重要醫(yī)囑無記錄理由扣 分。 未按流程開立各類檢查及化驗申請每例次扣 分，由此造成漏記賬或錯記賬的，由責任科室承擔相關費用。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行會診制度 違反規(guī)定一例次扣 2 分，造成嚴重后果每例次扣 5 分。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 ②對所負責的考核內(nèi)容進行全面考核，作出評分，并按要求做好記錄 ， 于每月 10日前將 上月 考核評分結果報 各 相關 主管院長與負責人 審批后執(zhí)行 。 每項考核滿分均 100分，采取扣完為止、不倒扣的原則。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 遲報或漏報每次扣 分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣 分；填寫不規(guī)范每份扣 分。對輔助檢查結果無分析，每項扣 分。 違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣 分。 醫(yī)務科 “三基”考試考核合格。 一次做不到扣 1 分（發(fā)生不良后果按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務科 9 1年度有科內(nèi)業(yè)務培訓計劃，每月課內(nèi)培訓一次。有切實可行的醫(yī)療、教學計劃，并按計劃實施。 醫(yī)務科 1各科室三級查房每周至少 1 次，有評價、有記錄。 醫(yī)務科 1各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表填寫規(guī)范，報送及時 ，要求數(shù)據(jù)真實、可靠，不得虛報。未及時完成各項書寫而造成醫(yī)院賠償?shù)?，由院辦討論決 定處罰。 防?？? 3按期填報各級報表，有孕產(chǎn)婦死亡時及時填寫《孕產(chǎn)婦死亡報告卡（含死亡病歷摘要）》。 不按規(guī)定執(zhí)行或無記錄扣 1 分。 查閱病歷，每發(fā)現(xiàn)少一次扣 1分；術前準備工作未做好即倉促手術一次扣 2 分。 未做到一次扣 1 分。 診室一次無故無人上班，漏查扣相關科室主任 1分。 未按規(guī)定執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一次扣當事者 2 分。 未按流程開立各類檢查及化驗申請每例次扣 分，由此造成漏記賬或錯記賬的，由責任科室承擔相關費用。 檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣 分。（五機：呼吸機（暫緩考核）、心電圖機、除顫儀、洗胃機、吸痰器；八包：導尿包、接生包，（靜脈切開包、氣管切開包、腰穿包、縫合包、開胸包、胸穿包幾項內(nèi)容暫緩考核））。 醫(yī)務科 熟練掌握基本急救技能。 遲送一份扣 1分；漏報 每次扣 分；漏檢一項扣 1分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣 分；丟失一份資料扣 5 分。 醫(yī)務科 有完善的各項技術操作常規(guī)（書面）， 并能嚴格遵守。 一項做不到扣 1 分。 查操作常規(guī)，無書面材料每項扣 1 分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣 1 分。 醫(yī)務科 1血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例 醫(yī)務科 22 次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 發(fā)現(xiàn)照片丟失一份扣 分；無管理制度扣 1 分。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 做不到一次減 1 分 醫(yī)務科 1業(yè)務學習每月一次，有講稿，有記錄。 醫(yī)務科 調(diào)配處方準確無誤。 醫(yī)務科 25 1建立健全處方點評制度，定期對處方進行評價，登記不合理處方并及時上報，由上級部門進行處罰。 醫(yī)務科 1進入倉庫的藥品必須及時驗收入庫，出入庫必須及時登記入帳（錄入計算機），及時將當月發(fā)生賬目上交有關部門。 醫(yī)務科 藥袋上要寫上藥名、用法、用量。 做不到一項減 1 分 醫(yī)務科 報告發(fā)出后，標本的蠟塊應長期保存，備查。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。常規(guī)影像學檢查出具報告時間在 30 分鐘內(nèi)。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務科 血液保存符合要求，有關記錄規(guī)范完整，交叉配血方法無差錯，輸血前檢驗項目完善。 無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣 2 分。 檢查登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣 分。 檢驗科質(zhì)量考核標準 考 核 內(nèi) 容 考 核 方 法 及 評 分 標 準 考核單位 每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。 每月主動與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進意見（有記錄可查）。 醫(yī)務科 1急診病人必須書寫門診病歷，書寫符合規(guī)范。 5 公里為 10 分鐘到達現(xiàn)場， 醫(yī)務科 18 做不到一次扣 1 分；車上裝備不齊全、不完好、不適用各扣 1 分。 未按要求填報一次扣 1 分。 檢查門診日志，缺登一次扣當事者 1 分。 不合格一人次扣當事者 1 分；作弊者每人扣當事者 1 分。 未做好一次扣相關主任 1 分。 每季度考核一次，超過標準扣 10 分。 根據(jù)反饋信息，經(jīng)核實，無故延長手術時間每 10 分鐘扣 1 分（如為手術科室責任扣手術科室的分）。 違反核心制度一例次扣 1 分，非核心制度一例次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 醫(yī)務科 2年 度有科內(nèi)業(yè)務培訓計劃，每月課內(nèi)培訓一次。 未按流程開立各類檢查及化驗申請每例次扣 ，由此造成漏記賬或錯記賬的，由責任科室承擔相關費用。 醫(yī)務科 1完善病人各種書面知情同意制度。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務科 成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組，對危重孕產(chǎn)婦有登記、討論、會診、上報制度。無丙級病案。 醫(yī)務科 各種登記本、記錄本記錄及時，內(nèi)容完整。 未按要求填報一次扣 1 分。 病案室 2醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說明理由。 醫(yī)務科 1各類化驗、 檢查申請符合規(guī)范（要求項目填寫齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認，項目與標本相符）。 一處做不到扣 1 分（發(fā)生不良后果按照相關規(guī)定執(zhí)行）。未 抽查病歷，每份扣 分。 要求：①查看一級考核得分情況及整改措施制訂、落實情況。 五、 本《標準》在執(zhí)行過程中將結合醫(yī)院實際情況進行動態(tài)修訂，不斷完善。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。 醫(yī)務科 13 嚴格掌握臨床輸血指征，嚴格執(zhí)行輸血管理制度，做好輸血安全措施落實，簽訂輸血治療同意書 100%，輸血前檢驗項目完善。未及時完成各項書寫而造成醫(yī)院賠償?shù)?，由院辦討論決定處罰。 醫(yī)務科 2嚴格執(zhí)行科研、新技術管理制度 未經(jīng)審批開展，每一項扣 1 分 醫(yī)務科 2臨床科室及時向病人發(fā)送一日清單，病人欠款做到及時通知。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務科 1嚴格執(zhí)行會診制度 違反規(guī)定一例次扣 2 分，造成嚴重后果每例次扣 5 分。 培訓有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣 分。接到醫(yī)務科反饋后 10 天內(nèi)要上交。 漏一次扣 1 分。 遲報或漏報每次扣 分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣 分；填寫不規(guī)范每份扣 分。每份出院病歷每遲交 1 天扣 分 醫(yī)務科 2門診處方、門診日志、門診病歷書寫完整，符合規(guī)范。 不按時填報報表一項扣 分；未及時填寫《孕產(chǎn)婦死亡報告卡（含死亡病歷摘要）》一例扣 1 分。 醫(yī)務科 13 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，立即上報。 醫(yī)務科 1值班人員隨喊隨到，必須在完成本班內(nèi)規(guī)定的工作才能交班，要堅持當面交班，并做好交班記錄。 醫(yī)務科 2年度有科內(nèi)業(yè)務培訓計劃，每月課內(nèi)培訓一次。查實后扣除當事者5 分。 醫(yī)務科 1病人就診無“三長一短” （掛號、候診、繳費時間長、看病時間短）現(xiàn)象。 醫(yī)務科 2各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表填寫規(guī)范，報送及時，要求數(shù)據(jù)真實、可靠，不得虛報。 醫(yī)務科 “三基”考試考核合格。 一種機器不完好、不適用扣 1 分；不熟練操作一人扣 1 分。 抽考一人次不合格扣 1 分 醫(yī)務科 2嚴格執(zhí)行重點病種（創(chuàng)傷、急性心梗、心力衰竭、腦卒中、急性中毒等 ）急診服務流程管理規(guī)定。 各種登記本、記錄本記錄及時，內(nèi)容完整。 查操作常規(guī)，無書面材料每項扣 1 分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣 1分。 醫(yī)務科 1接到急診或危重病人床邊檢查通知后，應于 10 分鐘到達現(xiàn)場，不得推諉、延誤。 醫(yī)務科 每月主動與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進意見（有記錄可查）。一人工作時要重做一次。 準確、及時報送各種報告單及統(tǒng)計表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。 醫(yī)務科 1接到病房危重病人床邊檢查通知后，應于 15 分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。 醫(yī)務科 準確、及時報送各種報告單及統(tǒng)計表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。做好實習學生的帶教工作。 發(fā)現(xiàn)調(diào)錯一張扣 1 分。藥師要下臨床檢查，參與臨床查房、會診和搶救、病例討論（暫緩執(zhí)行）。 違反程序一次扣 2 分。 一項未做到扣 1 分。 做不到一項減 1 分 醫(yī)務科 1所有切片要求封片及標簽整潔、編號清楚，歸類妥善保存。 醫(yī)務科 “三基”考試考核合格。 醫(yī)務科 各種報告單書寫清晰無誤，診斷結論明確，內(nèi)容完整，簽名易認。 醫(yī)務科 “三基”考試考核合格。 檢查登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣 分。 醫(yī)務科 血庫質(zhì)量考核標準 考 核 內(nèi) 容 考 核 方 法 及 評 分 標 準 考核單位 每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。 醫(yī)務科 各種登記本、記錄本記錄及時，內(nèi)容完整。 一次不按規(guī)定執(zhí)行扣 1 分。 查操作常規(guī)，無書面材料每項扣 1 分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣 1分。 檢查日志，缺登一次扣 1 分。 檢查救護車上的裝備是否齊全、完好、適用。 醫(yī)務科 每月按要求填寫醫(yī)技、功能科室評價表及一級質(zhì)控自查表，并于 10日前上交醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室備查。 醫(yī)務科 1健全門診日志登記。 醫(yī)務