【正文】 ....................................................................................................................................................................... 5 非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................. 5 手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) .................................................................................................................................................................................................................................................. 7 婦產(chǎn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) .............................................................................................................................................................................................................................................................. 9 麻醉科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 12 門診工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ........................................................................................................................................................................................................................................................ 14 急診科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 17 功能科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 18 檢驗(yàn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 19 血庫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ................................................................................................................................................................................................................................................................ 20 放射科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 21 病理科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 22 藥械科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) ............................................................................................................................................................................................................................................................ 24 3 一、 《 XX 縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)》使用說明 一、 考核標(biāo)準(zhǔn)分為 ： 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，財(cái)產(chǎn)、財(cái)經(jīng)、安全、衛(wèi)生管理，醫(yī)療、醫(yī)技（教學(xué)）質(zhì)量，護(hù)理質(zhì) 量，院內(nèi)感染控制質(zhì)量，行政職能工作質(zhì)量，行政后勤班組工作質(zhì)量等內(nèi)容。 二、各類科室的考核內(nèi)容及計(jì)分方法： 科 室 類 別 考 核 內(nèi) 容 合 計(jì) 扣分 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 財(cái)產(chǎn)、財(cái)經(jīng)、 安全、衛(wèi)生 醫(yī)療、醫(yī)技 工作質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量 院內(nèi)感染質(zhì)量 臨床、門診、急診 扣分 醫(yī)技、藥劑 扣分 —— —— 行政職能、后勤、班組 扣分 —— —— 麻醉、手術(shù)室 扣分 供應(yīng)室 扣分 —— 三、考 核辦法： 分二級考核：即科室自我考核（一級），職能科室考核（二級）。 4 二級考核：根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的考核安排，由各職能科室對所負(fù)責(zé)的科室按考核內(nèi)容進(jìn)行考核。 ②對所負(fù)責(zé)的考核內(nèi)容進(jìn)行全面考核，作出評分，并按要求做好記錄 ， 于每月 10日前將 上月 考核評分結(jié)果報(bào) 各 相關(guān) 主管院長與負(fù)責(zé)人 審批后執(zhí)行 。 必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好記錄，以備查，并及時(shí)將考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題向被考核科室進(jìn)行反饋，于下月重點(diǎn)考核，落實(shí)科室整改情況。每少考核一個(gè)科室扣 1分，每遲報(bào)一天扣 1分，不按考核結(jié)果進(jìn)行績效獎(jiǎng)金分配的科室扣 1分。 五、 本《標(biāo)準(zhǔn)》在執(zhí)行過程中將結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂，不斷完善。 5 四、醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核 非手術(shù) 科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考 核 內(nèi) 容 考 核 方 法 及 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 考核單位 每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評價(jià)，并有書面記錄。接到醫(yī)務(wù)科反饋后 10 天內(nèi)要上交。 醫(yī)務(wù)科 每月按要求填寫醫(yī)技、功能科室評價(jià)表，并于 10 日前上交醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室備查。 未按要求填報(bào)一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。 醫(yī)務(wù)科 建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。 醫(yī)務(wù)科 “三基”考試考核合格。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。 查閱住院病歷以及實(shí)地檢查詢問，不按照制度執(zhí)行一次扣 1 分。 漏一次扣 1 分。對疑難、危重病例、死亡病例討論及時(shí)。 醫(yī)務(wù)科 6 完善病人各種書面知情同意制度。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行會診制度 違反規(guī)定一例次扣 2 分，造成嚴(yán)重后果每例次扣 5 分。 醫(yī)務(wù)科 1按照分科專業(yè)收治患者。 醫(yī)務(wù)科 1各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表填寫規(guī)范，報(bào)送及時(shí)，要求數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，不得虛報(bào)。 醫(yī)務(wù)科 13 嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理制度，做好輸血安全措施落實(shí)，簽訂輸血治療同意書 100%，輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目完善。 查病歷，不符合輸血指征或不按規(guī)定審批、無輸血記錄每例扣 2 分；無簽訂輸血治療同意書一例扣 3 分；發(fā)現(xiàn)一例不做血液五項(xiàng)檢查的扣 1 分；無輸血記錄扣 分。 執(zhí)行不到位一例次扣 2 分。 查單病種疾病，每缺少一項(xiàng)扣 分。 違犯操作常規(guī)，誤診、漏診造成不良后果扣 5 分；不定期抽查醫(yī)生?？萍夹g(shù)操作掌握情況，一人不合格扣 1 分。 未按流程開立各類檢查及化驗(yàn)申請每例次扣 分，由此造成漏記賬或錯(cuò)記賬的，由責(zé)任科室承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級醫(yī)師修改意見，有簽名； 診療計(jì)劃體現(xiàn)個(gè)體化，有針對性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有輔檢報(bào)告支持診斷；血尿常規(guī) 24 小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)；輔檢結(jié)果有分析、有處理意見。 未按時(shí)完成一次扣 分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計(jì)劃未體現(xiàn)個(gè)體化，無針對性扣 分；記錄引起歧義的，每處扣 分。未及時(shí)