【正文】 負(fù)責(zé)人）每日對新 入院及危重病人必須查看，并有記錄；病?；颊呙刻臁⒉≈鼗颊咧辽?3天、病情穩(wěn)定患者 7 天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師（或科主任）查房記錄。 查閱住院病歷以及實(shí)地檢查詢問，不按照制度執(zhí)行一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 各科室三級(jí)查房每周至少 1 次，有評(píng)價(jià)、有記錄。 漏一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。對疑難、危重病例、死亡病例討論及時(shí)。 查看登記本、記錄本及病歷，不按時(shí)討論一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 6 完善病人各種書面知情同意制度。 一處做不到扣 1 分（發(fā)生不良后果按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度 違反規(guī)定一例次扣 2 分，造成嚴(yán)重后果每例次扣 5 分。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)私自外出會(huì)診、手術(shù)者按相關(guān)規(guī)定處理。 醫(yī)務(wù)科 1按照分科專業(yè)收治患者。 不符合一例扣 1 分（經(jīng)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)同意后除外）。 醫(yī)務(wù)科 1各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表填寫規(guī)范，報(bào)送及時(shí)，要求數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，不得虛報(bào)。 遲報(bào)或漏報(bào)每次扣 分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每次扣 分；填寫不規(guī)范每份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 13 嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理制度，做好輸血安全措施落實(shí)，簽訂輸血治療同意書 100%，輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目完善。 輸血當(dāng)天要有記錄。 查病歷，不符合輸血指征或不按規(guī)定審批、無輸血記錄每例扣 2 分；無簽訂輸血治療同意書一例扣 3 分；發(fā)現(xiàn)一例不做血液五項(xiàng)檢查的扣 1 分；無輸血記錄扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1住院重點(diǎn)病人管理制度、死亡病例制度落實(shí)到位。 執(zhí)行不到位一例次扣 2 分。 醫(yī)務(wù)科 1疾病診療技術(shù)常規(guī)符合規(guī)范。 查單病種疾病，每缺少一項(xiàng)扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1?？萍夹g(shù)操作符合規(guī)范。 違犯操作常規(guī)，誤診、漏診造成不良后果扣 5 分；不定期抽查醫(yī)生?？萍夹g(shù)操作掌握情況，一人不合格扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1各類化驗(yàn)、 檢查申請符合規(guī)范（要求項(xiàng)目填寫齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認(rèn)，項(xiàng)目與標(biāo)本相符）。 未按流程開立各類檢查及化驗(yàn)申請每例次扣 分，由此造成漏記賬或錯(cuò)記賬的，由責(zé)任科室承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范切實(shí)做好病歷書寫工作：入院記錄 24 小時(shí)內(nèi)規(guī)范書寫；首次病程錄 8 小時(shí)內(nèi)完成，有記錄時(shí)間；對病?；颊?1 天、病重患者至少 2天、病情穩(wěn)定的患者至少 3天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者至少 5天記錄一次病程記錄。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級(jí)醫(yī)師修改意見，有簽名； 診療計(jì)劃體現(xiàn)個(gè)體化，有針對性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有輔檢報(bào)告支持診斷；血尿常規(guī) 24 小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)；輔檢結(jié)果有分析、有處理意見。出院病例及時(shí)歸檔。 未按時(shí)完成一次扣 分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計(jì)劃未體現(xiàn)個(gè)體化，無針對性扣 分；記錄引起歧義的，每處扣 分。對輔助檢查結(jié)果無分析，每項(xiàng)扣 分。未及時(shí)完成各項(xiàng)書寫而造成醫(yī)院賠償?shù)?，由院辦討論決定處罰。每份出院病歷每遲交 1 天扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1門診處方、門診日志、門診病歷書寫完整，符合規(guī)范。 不符合規(guī)范每份每頁扣 分，不書寫門診病歷、 日志每人次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 甲級(jí)病案率≥ 90%。無丙級(jí)病案。 根據(jù)抽查當(dāng)月病歷，每下降 1%扣 2分；每出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣 ；出 醫(yī)務(wù)科 7 現(xiàn)丙級(jí)病歷一份扣 5 分。 2病案按時(shí)歸檔。 每遲送一天一份扣 分。 病案室 2醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說明理由。 不符合一項(xiàng)扣 分；重要醫(yī)囑無記錄理由扣 分。 醫(yī)務(wù)科 2各種輔助檢查報(bào)告單粘貼整齊、準(zhǔn)確，無丟失、無張貼錯(cuò)誤 做不到每項(xiàng)扣 分；遺失重要檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單扣１分。 醫(yī)務(wù)科 2年度有科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月科內(nèi) 培訓(xùn)一次。 培訓(xùn)有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。 違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 2嚴(yán)格執(zhí)行科研、新技術(shù)管理制度 未經(jīng)審批開展，每一項(xiàng)扣 1 分 醫(yī)務(wù)科 2臨床科室及時(shí)向病人發(fā)送一日清單，病人欠款做到及時(shí)通知。 未及時(shí)發(fā)送一日清單一次扣 1 分；每發(fā)現(xiàn)錯(cuò)、漏收費(fèi)一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 2嚴(yán)格執(zhí)行法定傳染病報(bào)告制度，在規(guī)定時(shí)效內(nèi)及時(shí)上報(bào)。 每遲報(bào)、漏報(bào)一例，扣 1 分 防?？? 手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考 核 內(nèi) 容 考 核 方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 考核單位 每月一次質(zhì)量檢查及全科討論評(píng)價(jià)，并有書面記錄。有切實(shí)可行的醫(yī)療、教學(xué)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。接到醫(yī)務(wù)科反饋后 10 天內(nèi)要上交。 無檢查及科室討論評(píng)價(jià)或無書面記錄分別扣 2 分；未按計(jì)劃實(shí)施缺少一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 每月按要求填寫醫(yī)技、功能科室評(píng)價(jià)表，并于 10 日前上交醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室備查。質(zhì)檢員每月抽查 8 份架上病歷，并有原始記錄（病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)表）。 未按要求填報(bào)一次扣 1 分。未抽查病歷，每份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。 違反核心制度一次扣 1 分，非核心制度一次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 醫(yī)務(wù)科 8 建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。 未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實(shí)整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務(wù)科 “三基”考試考核合格。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。住院醫(yī)師每日至少查房兩次；科主任（科主任指定的臨時(shí)負(fù)責(zé)人）每日對新入院及危重病人必須查看，并有記錄；病危患者 每天、病重患者至少 3 天、病情穩(wěn)定患者 7 天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師（科主任）查房記錄。 查閱住院病歷以及實(shí)地檢查詢問，不按照制度執(zhí)行一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 各科室三級(jí)查房每周至少 1 次，有評(píng)價(jià)、有記錄。 漏一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 落實(shí)大中型手術(shù)術(shù)前討論及術(shù)后記錄制度。對術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等認(rèn)真討論并做好記錄，術(shù)者（或一助）在 24小時(shí)內(nèi)規(guī)范完成手術(shù)記錄，有簽名、有記錄時(shí)間。 未進(jìn)行手術(shù)前討論扣 1 分；未按照時(shí)間完成記錄一次扣 分；未按照要求書寫一份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。對疑難、危重病例、死亡病例討論及時(shí)。 查看登記本、記錄本及病歷，不按時(shí)討論一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 擇期手術(shù)病人術(shù)前平均住院日≤ 3 天。 每超期一天每例扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1完善病人各種書面知情同意制度。 一次做不到扣 1 分（發(fā)生不良后果按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度 違反規(guī)定一例次扣 2 分，造成嚴(yán)重后果每例次扣 5 分。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)私自外出會(huì)診、手術(shù)者按相關(guān)規(guī)定處理。 醫(yī)務(wù)科 1手術(shù)患者按照相應(yīng)的專業(yè)收治。 違反規(guī)定收 入不計(jì)入科室（經(jīng)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)同意后除外）。 醫(yī)務(wù)科 1各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表填寫規(guī)范，報(bào)送及時(shí)，要求數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，不得虛報(bào)。 遲報(bào)或漏報(bào)每次扣 分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每次扣 分；填寫不規(guī)范每份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1門診處方、門診日志、門診病歷書寫完整，符合規(guī)范。 不符合規(guī)范每份每頁扣 分，不書寫門診病歷、日志每人次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1甲級(jí)病案率≥ 90%。無丙級(jí)病案。 根據(jù)抽查當(dāng)月病歷，每下降 1%扣 2 分，每出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣 ；出現(xiàn)丙級(jí)病歷一份扣 5 分。 醫(yī)務(wù)科 1病案按 時(shí)歸檔。 每遲送一天一份扣 分。 病案室 1醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說明理由。 不符合一項(xiàng)扣 分；重要醫(yī)囑無記錄、未說明理由一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 9 1年度有科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月課內(nèi)培訓(xùn)一次。 培訓(xùn)有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。 違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 2 嚴(yán)格執(zhí)行科研、新技術(shù)管理制度 未經(jīng)審批開展，每一項(xiàng)扣 1 分 醫(yī)務(wù)科 2嚴(yán)格執(zhí)行法定傳染病報(bào)告制度，在規(guī)定時(shí)效內(nèi)及時(shí)上報(bào)。 每遲報(bào)、漏 報(bào)一例，扣 1 分 防保科 婦產(chǎn)科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 考 核 內(nèi) 容 考 核 方 法 及 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 考核單位 設(shè)立高危門診，健全高危妊娠管理制度，實(shí)行高危妊娠首診負(fù)責(zé)制。對孕婦實(shí)行孕期全程高危初篩、復(fù)篩，完整填寫《高危妊娠登記本》，按要求填寫及時(shí)上報(bào)《高危孕婦個(gè)案表》。 查門診日志及《高危妊娠登記本》，漏登一人扣 分；登記本填寫不全扣 分；一例未開展高危初篩扣 2 分；《高危孕婦個(gè)案表》未及時(shí)填寫上報(bào)一例扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 產(chǎn)科各種病歷文書記錄完整。 一處記錄不合要求或欠缺扣 分。 醫(yī)務(wù)科 成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組，對危重孕產(chǎn)婦有登記、討論、會(huì)診、上報(bào)制度。 未成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組扣 5分；無會(huì)診一例扣 1 分；會(huì)診記錄不全一例扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 危重?fù)尵炔±八劳霾±凑找?guī)定執(zhí)行。 違反一例扣 2 分。 醫(yī)務(wù)科 院內(nèi)無法搶救的危重孕產(chǎn)婦及時(shí)向上級(jí)轉(zhuǎn)診，實(shí)行護(hù)送轉(zhuǎn)診制度， 查登記本，不填寫《轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)診單》的一例扣 1分；出院后《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸反饋單》 4個(gè)工作日內(nèi)未交到婦幼保健院一例扣 1 分；無護(hù)送轉(zhuǎn)診制度扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 每月一次質(zhì)量檢查及 全科討論評(píng)價(jià)，并有書面記錄。有切實(shí)可行的醫(yī)療、教學(xué)計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施。接到醫(yī)務(wù)科反饋后 10 天內(nèi)要上交。 無檢查及科室討論評(píng)價(jià)或無書面記錄分別扣 2 分；未按計(jì)劃實(shí)施缺少一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 每月按要求填寫醫(yī)技、功能科室評(píng)價(jià)表，并于 10 日前上交醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室備查。質(zhì)檢員每月抽查 8 份架上病歷，并有原始記錄（病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)表）。 未按要求填報(bào)一次扣 1 分。未抽查病歷，每份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。 違反核心制度一次扣 1分，非核心制度一次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 醫(yī)務(wù)科 10 建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。 未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實(shí)整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務(wù)科 “三基”考試考核合格。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。住院醫(yī)師每日至少查房兩次；科主任（科主任指定的臨時(shí)負(fù)責(zé)人）每日對新入院及危重病人必須查看，并有記錄；病?；颊呙刻?、病重患者至少 3 天、病情穩(wěn)定患者 7 天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師（或科主任）查房記錄。 查閱住院病歷以及實(shí)地檢查詢問， 不按照制度執(zhí)行一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1各科室三級(jí)查房每周至少 1 次，有評(píng)價(jià)、有記錄。 漏一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1落實(shí)大中型手術(shù)術(shù)前討論及術(shù)后記錄制度。對術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等認(rèn)真討論并做好記錄，術(shù)者（或一助）在 24 小時(shí)內(nèi)規(guī)范完成手術(shù)記錄，有簽名、有記錄時(shí)間。 未進(jìn)行手術(shù)前討論扣 1分；未按照時(shí)間完成記錄一次扣 分；未按照內(nèi)容要求書寫一份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 11各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。對疑難、危重病例、死亡病例討論及時(shí)。 查看 登記本、記錄本及病歷，不按時(shí)討論一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1擇期手術(shù)病人術(shù)前平均住院日≤ 3 天。 每超期一天每例扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1完善病人