【正文】 負責人）每日對新 入院及危重病人必須查看，并有記錄；病?；颊呙刻?、病重患者至少 3天、病情穩(wěn)定患者 7 天內必須有上級醫(yī)師（或科主任）查房記錄。 查閱住院病歷以及實地檢查詢問，不按照制度執(zhí)行一次扣 1 分。 醫(yī)務科 各科室三級查房每周至少 1 次，有評價、有記錄。 漏一次扣 1 分。 醫(yī)務科 各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。對疑難、危重病例、死亡病例討論及時。 查看登記本、記錄本及病歷，不按時討論一次扣 1 分。 醫(yī)務科 6 完善病人各種書面知情同意制度。 一處做不到扣 1 分（發(fā)生不良后果按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行會診制度 違反規(guī)定一例次扣 2 分，造成嚴重后果每例次扣 5 分。未經(jīng)醫(yī)務科批準私自外出會診、手術者按相關規(guī)定處理。 醫(yī)務科 1按照分科專業(yè)收治患者。 不符合一例扣 1 分（經(jīng)醫(yī)務科、院領導同意后除外）。 醫(yī)務科 1各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表填寫規(guī)范，報送及時，要求數(shù)據(jù)真實、可靠，不得虛報。 遲報或漏報每次扣 分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣 分；填寫不規(guī)范每份扣 分。 醫(yī)務科 13 嚴格掌握臨床輸血指征，嚴格執(zhí)行輸血管理制度，做好輸血安全措施落實，簽訂輸血治療同意書 100%，輸血前檢驗項目完善。 輸血當天要有記錄。 查病歷，不符合輸血指征或不按規(guī)定審批、無輸血記錄每例扣 2 分；無簽訂輸血治療同意書一例扣 3 分；發(fā)現(xiàn)一例不做血液五項檢查的扣 1 分；無輸血記錄扣 分。 醫(yī)務科 1住院重點病人管理制度、死亡病例制度落實到位。 執(zhí)行不到位一例次扣 2 分。 醫(yī)務科 1疾病診療技術常規(guī)符合規(guī)范。 查單病種疾病，每缺少一項扣 分。 醫(yī)務科 1?？萍夹g操作符合規(guī)范。 違犯操作常規(guī)，誤診、漏診造成不良后果扣 5 分；不定期抽查醫(yī)生?？萍夹g操作掌握情況，一人不合格扣 1 分。 醫(yī)務科 1各類化驗、 檢查申請符合規(guī)范（要求項目填寫齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認，項目與標本相符）。 未按流程開立各類檢查及化驗申請每例次扣 分，由此造成漏記賬或錯記賬的，由責任科室承擔相關費用。 醫(yī)務科 1嚴格按照病歷書寫規(guī)范切實做好病歷書寫工作：入院記錄 24 小時內規(guī)范書寫；首次病程錄 8 小時內完成，有記錄時間；對病?；颊?1 天、病重患者至少 2天、病情穩(wěn)定的患者至少 3天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者至少 5天記錄一次病程記錄。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級醫(yī)師修改意見，有簽名； 診療計劃體現(xiàn)個體化，有針對性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有輔檢報告支持診斷；血尿常規(guī) 24 小時內檢驗；輔檢結果有分析、有處理意見。出院病例及時歸檔。 未按時完成一次扣 分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計劃未體現(xiàn)個體化，無針對性扣 分；記錄引起歧義的，每處扣 分。對輔助檢查結果無分析，每項扣 分。未及時完成各項書寫而造成醫(yī)院賠償?shù)?，由院辦討論決定處罰。每份出院病歷每遲交 1 天扣 分。 醫(yī)務科 1門診處方、門診日志、門診病歷書寫完整，符合規(guī)范。 不符合規(guī)范每份每頁扣 分，不書寫門診病歷、 日志每人次扣 1 分。 醫(yī)務科 甲級病案率≥ 90%。無丙級病案。 根據(jù)抽查當月病歷，每下降 1%扣 2分；每出現(xiàn)一份乙級病歷扣 ；出 醫(yī)務科 7 現(xiàn)丙級病歷一份扣 5 分。 2病案按時歸檔。 每遲送一天一份扣 分。 病案室 2醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說明理由。 不符合一項扣 分；重要醫(yī)囑無記錄理由扣 分。 醫(yī)務科 2各種輔助檢查報告單粘貼整齊、準確，無丟失、無張貼錯誤 做不到每項扣 分；遺失重要檢查、檢驗報告單扣１分。 醫(yī)務科 2年度有科內業(yè)務培訓計劃，每月科內 培訓一次。 培訓有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣 分。 醫(yī)務科 2嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農合政策。 違反醫(yī)保、新農合政策一次扣 分。 醫(yī)務科 2嚴格執(zhí)行科研、新技術管理制度 未經(jīng)審批開展，每一項扣 1 分 醫(yī)務科 2臨床科室及時向病人發(fā)送一日清單，病人欠款做到及時通知。 未及時發(fā)送一日清單一次扣 1 分；每發(fā)現(xiàn)錯、漏收費一次扣 分。 醫(yī)務科 2嚴格執(zhí)行法定傳染病報告制度，在規(guī)定時效內及時上報。 每遲報、漏報一例，扣 1 分 防?？? 手術科室醫(yī)療質量考核標準 考 核 內 容 考 核 方 法 及 評 分 標 準 考核單位 每月一次質量檢查及全科討論評價，并有書面記錄。有切實可行的醫(yī)療、教學計劃，并按計劃實施。接到醫(yī)務科反饋后 10 天內要上交。 無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣 2 分；未按計劃實施缺少一次扣 分。 醫(yī)務科 每月按要求填寫醫(yī)技、功能科室評價表，并于 10 日前上交醫(yī)療質量控制辦公室備查。質檢員每月抽查 8 份架上病歷，并有原始記錄（病歷環(huán)節(jié)質量評價表）。 未按要求填報一次扣 1 分。未抽查病歷，每份扣 分。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 違反核心制度一次扣 1 分，非核心制度一次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 醫(yī)務科 8 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務科 “三基”考試考核合格。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。住院醫(yī)師每日至少查房兩次；科主任（科主任指定的臨時負責人）每日對新入院及危重病人必須查看，并有記錄；病危患者 每天、病重患者至少 3 天、病情穩(wěn)定患者 7 天內必須有上級醫(yī)師（科主任）查房記錄。 查閱住院病歷以及實地檢查詢問，不按照制度執(zhí)行一次扣 1 分。 醫(yī)務科 各科室三級查房每周至少 1 次，有評價、有記錄。 漏一次扣 1 分。 醫(yī)務科 落實大中型手術術前討論及術后記錄制度。對術前診斷、手術適應癥、手術方式、麻醉方式、輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等認真討論并做好記錄，術者（或一助）在 24小時內規(guī)范完成手術記錄，有簽名、有記錄時間。 未進行手術前討論扣 1 分；未按照時間完成記錄一次扣 分；未按照要求書寫一份扣 分。 醫(yī)務科 各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。對疑難、危重病例、死亡病例討論及時。 查看登記本、記錄本及病歷，不按時討論一次扣 1 分。 醫(yī)務科 擇期手術病人術前平均住院日≤ 3 天。 每超期一天每例扣 分。 醫(yī)務科 1完善病人各種書面知情同意制度。 一次做不到扣 1 分（發(fā)生不良后果按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務科 1嚴格執(zhí)行會診制度 違反規(guī)定一例次扣 2 分，造成嚴重后果每例次扣 5 分。未經(jīng)醫(yī)務科批準私自外出會診、手術者按相關規(guī)定處理。 醫(yī)務科 1手術患者按照相應的專業(yè)收治。 違反規(guī)定收 入不計入科室（經(jīng)醫(yī)務科、院領導同意后除外）。 醫(yī)務科 1各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表填寫規(guī)范，報送及時，要求數(shù)據(jù)真實、可靠，不得虛報。 遲報或漏報每次扣 分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣 分；填寫不規(guī)范每份扣 分。 醫(yī)務科 1門診處方、門診日志、門診病歷書寫完整，符合規(guī)范。 不符合規(guī)范每份每頁扣 分，不書寫門診病歷、日志每人次扣 1 分。 醫(yī)務科 1甲級病案率≥ 90%。無丙級病案。 根據(jù)抽查當月病歷，每下降 1%扣 2 分，每出現(xiàn)一份乙級病歷扣 ；出現(xiàn)丙級病歷一份扣 5 分。 醫(yī)務科 1病案按 時歸檔。 每遲送一天一份扣 分。 病案室 1醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說明理由。 不符合一項扣 分；重要醫(yī)囑無記錄、未說明理由一次扣 分。 醫(yī)務科 9 1年度有科內業(yè)務培訓計劃，每月課內培訓一次。 培訓有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣 分。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農合政策。 違反醫(yī)保、新農合政策一次扣 分。 醫(yī)務科 2 嚴格執(zhí)行科研、新技術管理制度 未經(jīng)審批開展，每一項扣 1 分 醫(yī)務科 2嚴格執(zhí)行法定傳染病報告制度，在規(guī)定時效內及時上報。 每遲報、漏 報一例，扣 1 分 防?？? 婦產(chǎn)科質量考核標準 考 核 內 容 考 核 方 法 及 評 分 標 準 考核單位 設立高危門診，健全高危妊娠管理制度，實行高危妊娠首診負責制。對孕婦實行孕期全程高危初篩、復篩，完整填寫《高危妊娠登記本》，按要求填寫及時上報《高危孕婦個案表》。 查門診日志及《高危妊娠登記本》，漏登一人扣 分；登記本填寫不全扣 分；一例未開展高危初篩扣 2 分；《高危孕婦個案表》未及時填寫上報一例扣 1 分。 醫(yī)務科 產(chǎn)科各種病歷文書記錄完整。 一處記錄不合要求或欠缺扣 分。 醫(yī)務科 成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組，對危重孕產(chǎn)婦有登記、討論、會診、上報制度。 未成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組扣 5分；無會診一例扣 1 分；會診記錄不全一例扣 1 分。 醫(yī)務科 危重搶救病例及死亡病例按照規(guī)定執(zhí)行。 違反一例扣 2 分。 醫(yī)務科 院內無法搶救的危重孕產(chǎn)婦及時向上級轉診，實行護送轉診制度， 查登記本，不填寫《轉出轉診單》的一例扣 1分；出院后《危重孕產(chǎn)婦轉歸反饋單》 4個工作日內未交到婦幼保健院一例扣 1 分；無護送轉診制度扣 1 分。 醫(yī)務科 每月一次質量檢查及 全科討論評價，并有書面記錄。有切實可行的醫(yī)療、教學計劃，并按計劃實施。接到醫(yī)務科反饋后 10 天內要上交。 無檢查及科室討論評價或無書面記錄分別扣 2 分；未按計劃實施缺少一次扣 分。 醫(yī)務科 每月按要求填寫醫(yī)技、功能科室評價表，并于 10 日前上交醫(yī)療質量控制辦公室備查。質檢員每月抽查 8 份架上病歷，并有原始記錄（病歷環(huán)節(jié)質量評價表）。 未按要求填報一次扣 1 分。未抽查病歷，每份扣 分。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 違反核心制度一次扣 1分，非核心制度一次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 醫(yī)務科 10 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務科 “三基”考試考核合格。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務科 1嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。住院醫(yī)師每日至少查房兩次；科主任（科主任指定的臨時負責人）每日對新入院及危重病人必須查看，并有記錄；病危患者每天、病重患者至少 3 天、病情穩(wěn)定患者 7 天內必須有上級醫(yī)師（或科主任）查房記錄。 查閱住院病歷以及實地檢查詢問， 不按照制度執(zhí)行一次扣 1 分。 醫(yī)務科 1各科室三級查房每周至少 1 次，有評價、有記錄。 漏一次扣 1 分。 醫(yī)務科 1落實大中型手術術前討論及術后記錄制度。對術前診斷、手術適應癥、手術方式、麻醉方式、輸血選擇、預防性應用抗菌藥物等認真討論并做好記錄，術者（或一助）在 24 小時內規(guī)范完成手術記錄，有簽名、有記錄時間。 未進行手術前討論扣 1分；未按照時間完成記錄一次扣 分；未按照內容要求書寫一份扣 分。 醫(yī)務科 11各種登記本、記錄本記錄及時，內容完整。對疑難、危重病例、死亡病例討論及時。 查看 登記本、記錄本及病歷，不按時討論一次扣 1 分。 醫(yī)務科 1擇期手術病人術前平均住院日≤ 3 天。 每超期一天每例扣 分。 醫(yī)務科 1完善病人