【正文】 未遵守制度一次扣 1 分。 現(xiàn)場查看，未做到扣 1 分。 做不到一項減 1 分 醫(yī)務科 1病理報告單書寫符合要求，簽全名。 醫(yī)務科 每月主動與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進意見（有記錄可查）。 醫(yī)務科 1按國家有關規(guī)定，做好放射防護工作，建立健康檔案。 醫(yī)務科 每月主動與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進意見（有記錄可查）。保證臨床用血。 醫(yī)務科 “三基”考試考核合格。 醫(yī)務科 各種試劑符合使用標準，配制有操作卡片與記錄，無變質(zhì)發(fā)霉現(xiàn)象。 違反核心制度一例次扣 1 分，非核心制度一例次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 未按流程開立各類檢查及化驗申請每例次扣 ，由此造成漏記賬或錯記賬的，由責任科室承擔相關費用。 醫(yī)務科 1嚴格執(zhí)行診療常規(guī)。 醫(yī)務科 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 醫(yī)務科 落實《處方管理辦法》，實行按藥品通用名開處方，符合規(guī)范。 1各種登記本、記錄本記錄及時，內(nèi)容完整。 醫(yī)務科 每月檢查門診各科病歷，作好記 錄，組織人員對門診處方進行全面檢查，做好統(tǒng)計上報。 醫(yī)務科 1麻醉意外導致死亡病例立即上報。 抽查手術病人情況，詢問有關工作人員，發(fā)現(xiàn)一例病人做不到扣 1 分。 醫(yī)務科 有麻醉技術操作常規(guī)（書面）并嚴格按規(guī)范操作。 違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣 分。出院病例及時歸檔。未經(jīng)醫(yī)務科批準私自外出會診、手術者按相關規(guī)定處理。 醫(yī)務科 1嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。 違反一例扣 2 分。 每遲送一天一份扣 分。 醫(yī)務科 擇期手術病人術前平均住院日≤ 3 天。 違反核心制度一次扣 1 分，非核心制度一次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 醫(yī)務科 2年度有科內(nèi)業(yè)務培訓計劃，每月科內(nèi) 培訓一次。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級醫(yī)師修改意見，有簽名； 診療計劃體現(xiàn)個體化，有針對性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有輔檢報告支持診斷；血尿常規(guī) 24 小時內(nèi)檢驗；輔檢結(jié)果有分析、有處理意見。 醫(yī)務科 1按照分科專業(yè)收治患者。 醫(yī)務科 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 必須認真負責，做好記錄，以備查，并及時將考核過程中發(fā)現(xiàn)的問題向被考核科室進行反饋，于下月重點考核，落實科室整改情況。 必須按規(guī)定的時間完成。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 不符合一例扣 1 分（經(jīng)醫(yī)務科、院領導同意后除外）。出院病例及時歸檔。 培訓有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣 分。 醫(yī)務科 8 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 每超期一天每例扣 分。 病案室 1醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說明理由。 醫(yī)務科 院內(nèi)無法搶救的危重孕產(chǎn)婦及時向上級轉(zhuǎn)診，實行護送轉(zhuǎn)診制度， 查登記本，不填寫《轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)診單》的一例扣 1分；出院后《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸反饋單》 4個工作日內(nèi)未交到婦幼保健院一例扣 1 分；無護送轉(zhuǎn)診制度扣 1 分。住院醫(yī)師每日至少查房兩次；科主任（科主任指定的臨時負責人）每日對新入院及危重病人必須查看，并有記錄；病?；颊呙刻?、病重患者至少 3 天、病情穩(wěn)定患者 7 天內(nèi)必須有上級醫(yī)師（或科主任）查房記錄。 醫(yī)務科 1手術患者按照相應的專業(yè)收治。 未按時完成一次扣 分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計劃未體現(xiàn)個體化，無針對性扣 分；記錄引起歧義的，每處扣 分。 醫(yī)務科 3嚴格執(zhí)行科研、新技術管理制度 未經(jīng)審批開展，每一項扣 1 分 醫(yī)務科 3按規(guī)定做好孕產(chǎn)婦保健管理（早孕建冊，孕產(chǎn)婦檢查登記，高危孕產(chǎn)婦篩查、登記、上報） 一次未完成扣 2 分 防?？? 3建立并完善《出生缺陷登記本》、《危重疑難病例討論登記本》、《死亡病例討論登記本》、《新生兒重度窒息、圍產(chǎn)兒死亡討論登記本》。 必備技術操作常規(guī)缺一項扣 1 分；一次違章操作扣 5 分。 醫(yī)務科 1擇期手術術前須做好術前準備工作。 未及時上報扣 分，不報扣 1 分。 病歷漏查一個科室扣相關科室主任 1分；未認真做好門診處方的組織檢查、統(tǒng)計上報工作，扣相關科室主任 5 分。 檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣當事者 分。 每發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣當事者 分。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 違犯診療常規(guī)每次扣 1 分；造成不良后果扣 5 分。 醫(yī)務科 1準確、及時報送各種統(tǒng)計報表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。 準確、及時報送各種報告單及統(tǒng)計表，要求數(shù)據(jù)真實可靠，不得虛報。 醫(yī)務科 “三基”考試考核合格。 抽查一項試劑記錄不全扣 1 分；發(fā)現(xiàn)一項試劑變質(zhì)、發(fā)霉扣 1 分。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 發(fā)現(xiàn)非指定血站供血而且未履行審批手續(xù)扣 3 分；缺應急用血預案扣 2分。 查記錄，漏一個科室扣 分。 無防護記錄扣 分；無健康檔案扣 分；健康檔案每缺一份扣 分。 查記錄，漏一個科室扣 分。 做不到一項減 1 分 醫(yī)務科 1病理檢查報告及時送回臨床，各種登記完整、齊全。 醫(yī)務科 藥品庫房定期檢查藥品的庫存情況，做到帳物相符，無過期、霉爛、變質(zhì)、假藥及其他損壞現(xiàn)象，有檢查記錄。 醫(yī)務科 1定期對臨床科室所存藥品進行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時上報。 醫(yī)務科 1藥品變質(zhì)、損 壞、過期等，必須原樣保存，經(jīng)財務科定期（每月一次）審定后，填制報廢單核銷。 醫(yī)務科 藥品定位擺放。 做不到一次減 1 分 醫(yī)務科 1試劑有專人管理，定期檢查，無過期試劑 做不到一項減 1 分 醫(yī)務科 1嚴格執(zhí)行設備管理制度（專人負責、維修、使用有登記、有操作規(guī)程卡）。 查操作常規(guī)，無書面材料每項扣 1 分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣 1分。遲 報一次扣 分。 查操作常規(guī)，無書面材料每項扣 1 分；無遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣 1 分。 醫(yī)務科 臨床用血來源于指定血站，制定有臨床應急用血預案。 違反核心制度一例次扣 1 分，非核心制度一例次扣 ，造成 不良后果者加扣 3 分。 一項做不到扣 2 分。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 醫(yī)務科 1各類化驗、檢查申請符合規(guī)范（要求項目填寫齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認，項目與標本相符）。 檢查必備的急救藥品 ，不齊全每品種扣 2 分；有過期的每品種扣 1 分。 違反一次扣 2 分，造成不良后果者加扣 3 分；對醫(yī)療核心制度一人回答不正確一項扣 分。 發(fā)現(xiàn)書寫不符合規(guī)范一人次扣當事者 1 分；發(fā)現(xiàn)未書寫病歷一人次扣當事者 2 分。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣相關科室主任 5分，不落實整改措施每例次扣相關科室主任 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和 事故按照醫(yī)務科 16 相關規(guī)定執(zhí)行）。 未及時處理、推諉一次扣相關科室主任 5 分。 一項不符合要求扣 分。 醫(yī)務科 1全麻和危重手術病人在病情允許的情況下應由麻醉醫(yī)師送回科室，并向值班醫(yī)護人員交待術后病人病情及觀察事項。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級醫(yī)師修改意見，有簽名；診療計劃體現(xiàn)個體化，有針對性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有輔檢報告支持診斷；血尿常規(guī) 72 小時內(nèi)檢驗；輔檢結(jié)果有分析、有處理意見。 醫(yī)務科 1嚴格執(zhí)行會診制度 違反規(guī)定一例次扣 2 分，造成嚴重后果每例次扣 5 分。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務科 危重搶救病例及死亡病例按照規(guī)定執(zhí)行。 醫(yī)務科 1病案按 時歸檔。 查看登記本、記錄本及病歷，不按時討論一次扣 1 分。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度。 醫(yī)務科 2各種輔助檢查報告單粘貼整齊、準確，無丟失、無張貼錯誤 做不到每項扣 分；遺失重要檢查、檢驗報告單扣１分。 醫(yī)務科 1嚴格按照病歷書寫規(guī)范切實做好病歷書寫工作：入院記錄 24 小時內(nèi)規(guī)范書寫；首次病程錄 8 小時內(nèi)完成，有記錄時間；對病?；颊?1 天、病重患者至少 2天、病情穩(wěn)定的患者至少 3天記錄一次病程記錄；對病情穩(wěn)定的慢性病患者至少 5天記錄一次病程記錄。未經(jīng)醫(yī)務科批準私自外出會診、手術者按相關規(guī)定處理。 違反核心制度一例次扣 1 分，非核心制度一例次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 四、考核要 求： 必須堅持實事求是原則，嚴格掌握標準，嚴禁弄虛作假。每少考核一個科室扣 1分，每遲報一天扣 1分，不按考核結(jié)果進行績效獎金分配的科室扣 1分。 醫(yī)務科 “三基”考試考核合格。 醫(yī)務科 1各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表填寫規(guī)范，報送及時，要求數(shù)據(jù)真實、可靠，不得虛報。 未按時完成一次扣 分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計劃未體現(xiàn)個體化，無針對性扣 分；記錄引起歧義的，每處扣 分。 醫(yī)務科 2嚴格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。 未按規(guī)定報告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務科 1完善病人各種書面知情同意制度。 不符合一項扣 分；重要醫(yī)囑無記錄、未說明理由一次扣 分。 醫(yī)務科 每月一次質(zhì)量檢查及 全科討論評價，并有書面記錄。 查閱住院病歷以及實地檢查詢問， 不按照制度執(zhí)行一次扣 1 分。 違反規(guī)定收入不計入科室（經(jīng)醫(yī)務科、院領導同意后除外）。對輔助檢查結(jié)果無分析，每項扣 分。 未建 立登記本一項扣 1 分；登記不全一項扣 分。 醫(yī)務科 科主任每月組織一次臨床病例或疑難手術病例討論，并有記錄可查。接病人時做到“七查對” （科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥）。 醫(yī)務科 嚴格執(zhí)行住院重點病人管理制度 ，科主任必須親自診察病人。 醫(yī)務科 做好各科人員上班安排。 醫(yī)務科 1嚴格執(zhí)行首診負責制，不得推諉病人。 醫(yī)務科 2各類化驗、檢查申請符合規(guī)范（要求項目填寫齊全，有癥狀、體征 、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認，項目與標本相符）。 醫(yī)務科 各種登記本、記錄本記錄及時，內(nèi)容完整。 醫(yī)務科 1搶救設備“五機”、“八包”齊全、完好、適用。 遲報或漏報每次扣 分；數(shù)據(jù)不真實或虛報每次扣 分。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務科 1毒劇試劑專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方，帳目要日清月結(jié) ，帳物相符。 醫(yī)務科 有完善的各項技術操作常規(guī)（書面），并能嚴格遵守。無正當理由，不滿足用血需要，一次扣 1 分。 醫(yī)務科 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 醫(yī)務科 1資料（圖片等）保管好，有嚴格的管理制度（書面）。 醫(yī)務科 23 建立事故、差錯登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報。 做不到一項減 1 分 醫(yī)務科 1嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 帳物不符扣 2 分。 未執(zhí)行一次扣 1 分；未上報一次扣 1 分。 未及時入帳一次扣 1 分。 現(xiàn)場抽查，每漏寫一項扣 分。 做不到減 1 分 醫(yī)務科 1有疑難病例會診討論制度，必要時與臨床聯(lián)系，做好記錄。 醫(yī)務科 有完善的各項技術操作常規(guī)（書面），并能嚴格遵守。 發(fā)現(xiàn)一份不合格扣 分；因誤報影響病情診治一次扣 2 分。 醫(yī)務科 有完善的各項技術操作