【正文】 未遵守制度一次扣 1 分。 現(xiàn)場(chǎng)查看，未做到扣 1 分。 做不到一項(xiàng)減 1 分 醫(yī)務(wù)科 1病理報(bào)告單書寫符合要求，簽全名。 醫(yī)務(wù)科 每月主動(dòng)與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進(jìn)意見(jiàn)（有記錄可查）。 醫(yī)務(wù)科 1按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，做好放射防護(hù)工作，建立健康檔案。 醫(yī)務(wù)科 每月主動(dòng)與臨床科室溝通一次，收集反饋信息，提出改進(jìn)意見(jiàn)（有記錄可查）。保證臨床用血。 醫(yī)務(wù)科 “三基”考試考核合格。 醫(yī)務(wù)科 各種試劑符合使用標(biāo)準(zhǔn)，配制有操作卡片與記錄，無(wú)變質(zhì)發(fā)霉現(xiàn)象。 違反核心制度一例次扣 1 分，非核心制度一例次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實(shí)整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 未按流程開(kāi)立各類檢查及化驗(yàn)申請(qǐng)每例次扣 ，由此造成漏記賬或錯(cuò)記賬的，由責(zé)任科室承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)。 醫(yī)務(wù)科 建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。 醫(yī)務(wù)科 落實(shí)《處方管理辦法》，實(shí)行按藥品通用名開(kāi)處方，符合規(guī)范。 1各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。 醫(yī)務(wù)科 每月檢查門診各科病歷，作好記 錄，組織人員對(duì)門診處方進(jìn)行全面檢查，做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)。 醫(yī)務(wù)科 1麻醉意外導(dǎo)致死亡病例立即上報(bào)。 抽查手術(shù)病人情況，詢問(wèn)有關(guān)工作人員，發(fā)現(xiàn)一例病人做不到扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 有麻醉技術(shù)操作常規(guī)（書面）并嚴(yán)格按規(guī)范操作。 違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策一次扣 分。出院病例及時(shí)歸檔。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)私自外出會(huì)診、手術(shù)者按相關(guān)規(guī)定處理。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。 違反一例扣 2 分。 每遲送一天一份扣 分。 醫(yī)務(wù)科 擇期手術(shù)病人術(shù)前平均住院日≤ 3 天。 違反核心制度一次扣 1 分，非核心制度一次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 醫(yī)務(wù)科 2年度有科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，每月科內(nèi) 培訓(xùn)一次。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級(jí)醫(yī)師修改意見(jiàn)，有簽名； 診療計(jì)劃體現(xiàn)個(gè)體化，有針對(duì)性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有輔檢報(bào)告支持診斷；血尿常規(guī) 24 小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)；輔檢結(jié)果有分析、有處理意見(jiàn)。 醫(yī)務(wù)科 1按照分科專業(yè)收治患者。 醫(yī)務(wù)科 建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。 必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好記錄，以備查，并及時(shí)將考核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題向被考核科室進(jìn)行反饋，于下月重點(diǎn)考核，落實(shí)科室整改情況。 必須按規(guī)定的時(shí)間完成。 未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實(shí)整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 不符合一例扣 1 分（經(jīng)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)同意后除外）。出院病例及時(shí)歸檔。 培訓(xùn)有課件資料、圖片、簽到，未做到一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 8 建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。 每超期一天每例扣 分。 病案室 1醫(yī)囑單符合規(guī)范，重要醫(yī)囑要有記錄，說(shuō)明理由。 醫(yī)務(wù)科 院內(nèi)無(wú)法搶救的危重孕產(chǎn)婦及時(shí)向上級(jí)轉(zhuǎn)診，實(shí)行護(hù)送轉(zhuǎn)診制度， 查登記本，不填寫《轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)診單》的一例扣 1分；出院后《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)歸反饋單》 4個(gè)工作日內(nèi)未交到婦幼保健院一例扣 1 分；無(wú)護(hù)送轉(zhuǎn)診制度扣 1 分。住院醫(yī)師每日至少查房?jī)纱?；科主任（科主任指定的臨時(shí)負(fù)責(zé)人）每日對(duì)新入院及危重病人必須查看，并有記錄；病?；颊呙刻?、病重患者至少 3 天、病情穩(wěn)定患者 7 天內(nèi)必須有上級(jí)醫(yī)師（或科主任）查房記錄。 醫(yī)務(wù)科 1手術(shù)患者按照相應(yīng)的專業(yè)收治。 未按時(shí)完成一次扣 分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計(jì)劃未體現(xiàn)個(gè)體化，無(wú)針對(duì)性扣 分；記錄引起歧義的，每處扣 分。 醫(yī)務(wù)科 3嚴(yán)格執(zhí)行科研、新技術(shù)管理制度 未經(jīng)審批開(kāi)展，每一項(xiàng)扣 1 分 醫(yī)務(wù)科 3按規(guī)定做好孕產(chǎn)婦保健管理（早孕建冊(cè)，孕產(chǎn)婦檢查登記，高危孕產(chǎn)婦篩查、登記、上報(bào)） 一次未完成扣 2 分 防?？? 3建立并完善《出生缺陷登記本》、《危重疑難病例討論登記本》、《死亡病例討論登記本》、《新生兒重度窒息、圍產(chǎn)兒死亡討論登記本》。 必備技術(shù)操作常規(guī)缺一項(xiàng)扣 1 分；一次違章操作扣 5 分。 醫(yī)務(wù)科 1擇期手術(shù)術(shù)前須做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。 未及時(shí)上報(bào)扣 分，不報(bào)扣 1 分。 病歷漏查一個(gè)科室扣相關(guān)科室主任 1分；未認(rèn)真做好門診處方的組織檢查、統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作，扣相關(guān)科室主任 5 分。 檢查病歷及登記本、記錄本，每發(fā)現(xiàn)缺少一次扣當(dāng)事者 分。 每發(fā)現(xiàn)一張不合格處方扣當(dāng)事者 分。 未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實(shí)整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 違犯診療常規(guī)每次扣 1 分；造成不良后果扣 5 分。 醫(yī)務(wù)科 1準(zhǔn)確、及時(shí)報(bào)送各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，要求數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，不得虛報(bào)。 準(zhǔn)確、及時(shí)報(bào)送各種報(bào)告單及統(tǒng)計(jì)表，要求數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，不得虛報(bào)。 醫(yī)務(wù)科 “三基”考試考核合格。 抽查一項(xiàng)試劑記錄不全扣 1 分；發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)試劑變質(zhì)、發(fā)霉扣 1 分。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 發(fā)現(xiàn)非指定血站供血而且未履行審批手續(xù)扣 3 分；缺應(yīng)急用血預(yù)案扣 2分。 查記錄，漏一個(gè)科室扣 分。 無(wú)防護(hù)記錄扣 分；無(wú)健康檔案扣 分；健康檔案每缺一份扣 分。 查記錄，漏一個(gè)科室扣 分。 做不到一項(xiàng)減 1 分 醫(yī)務(wù)科 1病理檢查報(bào)告及時(shí)送回臨床，各種登記完整、齊全。 醫(yī)務(wù)科 藥品庫(kù)房定期檢查藥品的庫(kù)存情況，做到帳物相符，無(wú)過(guò)期、霉?fàn)€、變質(zhì)、假藥及其他損壞現(xiàn)象，有檢查記錄。 醫(yī)務(wù)科 1定期對(duì)臨床科室所存藥品進(jìn)行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。 醫(yī)務(wù)科 1藥品變質(zhì)、損 壞、過(guò)期等，必須原樣保存，經(jīng)財(cái)務(wù)科定期（每月一次）審定后，填制報(bào)廢單核銷。 醫(yī)務(wù)科 藥品定位擺放。 做不到一次減 1 分 醫(yī)務(wù)科 1試劑有專人管理，定期檢查，無(wú)過(guò)期試劑 做不到一項(xiàng)減 1 分 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備管理制度（專人負(fù)責(zé)、維修、使用有登記、有操作規(guī)程卡）。 查操作常規(guī)，無(wú)書面材料每項(xiàng)扣 1 分；無(wú)遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣 1分。遲 報(bào)一次扣 分。 查操作常規(guī)，無(wú)書面材料每項(xiàng)扣 1 分；無(wú)遵守操作常規(guī)發(fā)現(xiàn)一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 臨床用血來(lái)源于指定血站，制定有臨床應(yīng)急用血預(yù)案。 違反核心制度一例次扣 1 分，非核心制度一例次扣 ，造成 不良后果者加扣 3 分。 一項(xiàng)做不到扣 2 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。 建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。 醫(yī)務(wù)科 1各類化驗(yàn)、檢查申請(qǐng)符合規(guī)范（要求項(xiàng)目填寫齊全，有癥狀、體征、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認(rèn)，項(xiàng)目與標(biāo)本相符）。 檢查必備的急救藥品 ，不齊全每品種扣 2 分；有過(guò)期的每品種扣 1 分。 違反一次扣 2 分，造成不良后果者加扣 3 分；對(duì)醫(yī)療核心制度一人回答不正確一項(xiàng)扣 分。 發(fā)現(xiàn)書寫不符合規(guī)范一人次扣當(dāng)事者 1 分；發(fā)現(xiàn)未書寫病歷一人次扣當(dāng)事者 2 分。 未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣相關(guān)科室主任 5分，不落實(shí)整改措施每例次扣相關(guān)科室主任 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和 事故按照醫(yī)務(wù)科 16 相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 未及時(shí)處理、推諉一次扣相關(guān)科室主任 5 分。 一項(xiàng)不符合要求扣 分。 醫(yī)務(wù)科 1全麻和危重手術(shù)病人在病情允許的情況下應(yīng)由麻醉醫(yī)師送回科室，并向值班醫(yī)護(hù)人員交待術(shù)后病人病情及觀察事項(xiàng)。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。病情記錄反映病情變化；有分析判斷；病歷有上級(jí)醫(yī)師修改意見(jiàn)，有簽名；診療計(jì)劃體現(xiàn)個(gè)體化，有針對(duì)性；主要診斷依據(jù)描述清晰，有鑒別診斷；有輔檢報(bào)告支持診斷；血尿常規(guī) 72 小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)；輔檢結(jié)果有分析、有處理意見(jiàn)。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度 違反規(guī)定一例次扣 2 分，造成嚴(yán)重后果每例次扣 5 分。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 危重?fù)尵炔±八劳霾±凑找?guī)定執(zhí)行。 醫(yī)務(wù)科 1病案按 時(shí)歸檔。 查看登記本、記錄本及病歷，不按時(shí)討論一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。 醫(yī)務(wù)科 2各種輔助檢查報(bào)告單粘貼整齊、準(zhǔn)確，無(wú)丟失、無(wú)張貼錯(cuò)誤 做不到每項(xiàng)扣 分；遺失重要檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單扣１分。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范切實(shí)做好病歷書寫工作：入院記錄 24 小時(shí)內(nèi)規(guī)范書寫；首次病程錄 8 小時(shí)內(nèi)完成，有記錄時(shí)間；對(duì)病?；颊?1 天、病重患者至少 2天、病情穩(wěn)定的患者至少 3天記錄一次病程記錄；對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者至少 5天記錄一次病程記錄。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)私自外出會(huì)診、手術(shù)者按相關(guān)規(guī)定處理。 違反核心制度一例次扣 1 分，非核心制度一例次扣 分，造成不良后果者加扣 3 分。 四、考核要 求： 必須堅(jiān)持實(shí)事求是原則，嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁弄虛作假。每少考核一個(gè)科室扣 1分，每遲報(bào)一天扣 1分，不按考核結(jié)果進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)金分配的科室扣 1分。 醫(yī)務(wù)科 “三基”考試考核合格。 醫(yī)務(wù)科 1各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)表填寫規(guī)范，報(bào)送及時(shí)，要求數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，不得虛報(bào)。 未按時(shí)完成一次扣 分；每發(fā)現(xiàn)一份病歷診療計(jì)劃未體現(xiàn)個(gè)體化，無(wú)針對(duì)性扣 分；記錄引起歧義的，每處扣 分。 醫(yī)務(wù)科 2嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保、新農(nóng)合政策。 未按規(guī)定報(bào)告、登記、討論、整改每例次扣 5 分，不落實(shí)整改措施每例次扣 10 分（發(fā)生重大醫(yī)療缺陷和事故按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 醫(yī)務(wù)科 1完善病人各種書面知情同意制度。 不符合一項(xiàng)扣 分；重要醫(yī)囑無(wú)記錄、未說(shuō)明理由一次扣 分。 醫(yī)務(wù)科 每月一次質(zhì)量檢查及 全科討論評(píng)價(jià)，并有書面記錄。 查閱住院病歷以及實(shí)地檢查詢問(wèn)， 不按照制度執(zhí)行一次扣 1 分。 違反規(guī)定收入不計(jì)入科室（經(jīng)醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)同意后除外）。對(duì)輔助檢查結(jié)果無(wú)分析，每項(xiàng)扣 分。 未建 立登記本一項(xiàng)扣 1 分；登記不全一項(xiàng)扣 分。 醫(yī)務(wù)科 科主任每月組織一次臨床病例或疑難手術(shù)病例討論，并有記錄可查。接病人時(shí)做到“七查對(duì)” （科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥）。 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)格執(zhí)行住院重點(diǎn)病人管理制度 ，科主任必須親自診察病人。 醫(yī)務(wù)科 做好各科人員上班安排。 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人。 醫(yī)務(wù)科 2各類化驗(yàn)、檢查申請(qǐng)符合規(guī)范（要求項(xiàng)目填寫齊全，有癥狀、體征 、初步診斷，字跡清楚，簽名易辯認(rèn)，項(xiàng)目與標(biāo)本相符）。 醫(yī)務(wù)科 各種登記本、記錄本記錄及時(shí)，內(nèi)容完整。 醫(yī)務(wù)科 1搶救設(shè)備“五機(jī)”、“八包”齊全、完好、適用。 遲報(bào)或漏報(bào)每次扣 分；數(shù)據(jù)不真實(shí)或虛報(bào)每次扣 分。需保存的資料要妥善保管，不得丟失。 不合格一人次扣 1 分；作弊每人扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 1毒劇試劑專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方，帳目要日清月結(jié) ，帳物相符。 醫(yī)務(wù)科 有完善的各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)（書面），并能嚴(yán)格遵守。無(wú)正當(dāng)理由，不滿足用血需要，一次扣 1 分。 醫(yī)務(wù)科 建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。 醫(yī)務(wù)科 1資料（圖片等）保管好，有嚴(yán)格的管理制度（書面）。 醫(yī)務(wù)科 23 建立事故、差錯(cuò)登記制度，如有發(fā)生，按規(guī)定上報(bào)。 做不到一項(xiàng)減 1 分 醫(yī)務(wù)科 1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 帳物不符扣 2 分。 未執(zhí)行一次扣 1 分；未上報(bào)一次扣 1 分。 未及時(shí)入帳一次扣 1 分。 現(xiàn)場(chǎng)抽查，每漏寫一項(xiàng)扣 分。 做不到減 1 分 醫(yī)務(wù)科 1有疑難病例會(huì)診討論制度，必要時(shí)與臨床聯(lián)系，做好記錄。 醫(yī)務(wù)科 有完善的各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)（書面），并能嚴(yán)格遵守。 發(fā)現(xiàn)一份不合格扣 分；因誤報(bào)影響病情診治一次扣 2 分。 醫(yī)務(wù)科 有完善的各項(xiàng)技術(shù)操作