【正文】 無洗手護士的手術(shù)巡回加 1分 感染手術(shù)處理 加 1分 特殊感染 加 2分 ＜ 3 歲小兒手術(shù) 加 1分 搶救病人 加 2分 腔鏡手術(shù) 加 2分 35 工作類別 出入院病人 2 分 /人次 基礎(chǔ)護理 2 分 /次 靜脈注射、注射 分 /人次 手術(shù)病人 1分/人次 技術(shù)操作 2分 /人次 二、質(zhì)量考核（ 70分） 臨床科室護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 信息 來源 項目 素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 護理部檢查，科室報，他人反映，他科反映 工作態(tài)度（ 5） 參加醫(yī)院及護理部組織的各項活動 、學(xué)習(xí) 。即科內(nèi)護理人員績效工資 /全科護理人員累計總分個人積分 =個人績效工資。 5 5 5 5 5 抽查 5 份病歷，考察會診質(zhì)量 現(xiàn)場查看會診記錄 查會診記錄、醫(yī)務(wù)科記錄、病歷記錄 查會診記錄 查會診記錄 不執(zhí)行不得分 不執(zhí)行不得分 不符合會診要求減分，不執(zhí)行不得分 無制度不得分 記錄不完整減 1 分 四、病歷討論質(zhì)量 15 堅持病歷討論制度 ,按時召開討論會 . 討論記錄齊全 ,記錄詳細(xì) ,整理后入病歷 5 10 病歷查討論制度 查申請報告單及病程記錄 無制度不得分 不執(zhí)行不得分 不合格減 1 分 器械科質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查評比方法 扣分方法 一、基礎(chǔ)質(zhì)量 15 基礎(chǔ)知識、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 考試 應(yīng)考率 100% 5 5 5 查資料 查應(yīng)考人員名單 每下降 1 分扣 1 分 75 分以下不得分 每下降 1%扣 1 分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量 35 工作室內(nèi)材料物品擺放整齊有序 大型醫(yī)療器械每半年下科室進行維修、保養(yǎng)、除塵 隨時維修醫(yī)療器械，及時服務(wù)于臨床，做到下收下送 對需要維修的醫(yī)療器械要 在 7 天內(nèi)修好未在規(guī)定時間內(nèi)修好器械，及時請會診、及 時 維修 醫(yī)療器械在維修時堅持本院內(nèi)維修，減少外出修理，節(jié)省費用 購置醫(yī)療器械時執(zhí)行招標(biāo)采購的規(guī)定 5 5 5 5 5 5 5 現(xiàn)場檢查 現(xiàn)場檢查、查維修記錄 查維修記錄，聽全科室的匯報 現(xiàn)場檢查、查記錄 現(xiàn)場檢查會診記錄 外出維修記錄 查規(guī)定、查招標(biāo)采購記錄 發(fā)現(xiàn)一處不合格扣 1 分 不執(zhí)行不得分 不執(zhí)行不得分 發(fā)現(xiàn)一次不達(dá)標(biāo)，超 1 天扣 2 分 不執(zhí)行不得分 不執(zhí)行不得分 不執(zhí)行不得分 三、管理質(zhì)量 20 科室有質(zhì)量管理小組 執(zhí)行各項規(guī)章制度，履行崗位職責(zé) 認(rèn)真填寫工作記錄 有年度工作總結(jié) 5 5 5 5 查文字資料 查制度及職責(zé) 查工作記錄本 查文字資料 無材料不得分 不執(zhí)行不得分 無工作記錄不得分 無工作總結(jié)不得分 CT 室醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查評比方法 扣分方法 一、 基礎(chǔ)質(zhì)量 15 基礎(chǔ)知識、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 90 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 90 分 應(yīng)考率 100% 5 5 5 查文字資料及考核結(jié)果 參考主員名單 每下降 1 分扣 1 分 85 分以下不得分 每下降 1%扣 1 分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 20 執(zhí)行工作制度及履行崗位職責(zé) 有借 片手續(xù)并有工作登記 取片或報告時要有簽字 急診要求當(dāng)即出臨時報告 30 分鐘內(nèi)出正式報告 4 4 4 4 4 查制度及職責(zé) 查登記記錄各借片手續(xù) 查看記錄 查制度 現(xiàn)場檢查 無制度不得分 手續(xù)不全扣 3 分，無手續(xù)發(fā)現(xiàn) 1 例扣 1 分 發(fā)現(xiàn) 1 例扣 1 分 發(fā)現(xiàn)例做不到扣 1 分 三、終末質(zhì)量 20 報告單合格率 100% CT 檢查陽性率≥ 60% 報告診斷符合率≥ 90% 5 5 4 查每日報告單 查記錄看資料 查記錄看資料 每下降 1%扣 1 分 每下降 1%扣 1 分 每下降 1%扣 1 分 31 萬元以上設(shè)備儀器完好率≥ 95% 萬元以上設(shè)備儀器使用率 30 小時 /周 3 3 現(xiàn)場查資料 查記錄資料 每下降 1%扣 1 分 不達(dá)標(biāo)不得分 四、質(zhì)量管理 15 科室有質(zhì)量管理小組并有明確分工 科室有年度質(zhì)量管理方案 每月檢查一次本科室質(zhì)量工作，有工作記錄 技術(shù)操作考核有記錄及 4 4 4 3 此四項查科室質(zhì)量管理小組材料 材料不全一處扣 1 分，無材料不得分 B 超室醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查評比方法 扣分方法 一、基礎(chǔ)質(zhì)量 25 基礎(chǔ)知識、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 應(yīng)考率 100% 10 10 5 查資料 查應(yīng)考人員名單 每下降 1 分扣 1 分 75 分以下不得分 每下降 1%扣 1 分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 25 執(zhí)行工作制度及履行崗位職責(zé) 開展項目齊全 報告單字跡清楚、符合要求 要求立即寫出 B 超報告 10 5 5 5 查制度及職責(zé) 現(xiàn)場檢查 現(xiàn)場檢查 現(xiàn)場檢查 無制度不得分 查出一處不合格扣 2 分 三、終末質(zhì)量 25 報告單合格率 100% B 超報告單陽性率≥ 30% 報告診斷符合率≥ 90% 萬元以上設(shè)備儀器完好率≥ 95% 萬元以上醫(yī)療器械使用率≥ 30 小時 /周 5 5 5 5 5 查當(dāng)日報告單 查 記錄看資料 查記錄看資料 查記錄看資料 查記錄看資料 每下降 1%扣 2 分 每下降 1%扣 2 分 每下降 1%扣 2 分 不達(dá)標(biāo)不得分 不達(dá)標(biāo)不得分 四 、管理質(zhì)量 25 科室有質(zhì)量管理小組并有明確分工 科室有年度質(zhì)量管理方案 每月檢查一次本科室質(zhì)量工作，有記錄 技術(shù)考核有記錄及參考人員名單 5 10 5 5 檢查科室質(zhì)量管理小組材料 材料不全一處扣 1 分，無材料不得分 放射科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查評價方法 扣分方法 一、基礎(chǔ)質(zhì)量 20 由醫(yī)務(wù)科布置考核 基礎(chǔ)知識、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù) ≥ 90 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 90 分 應(yīng)考率 100% 7 8 5 查文字資料及應(yīng)考名單 每下降 1%扣 分 低于 85 分不得分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 50 由醫(yī)務(wù)科督導(dǎo) 1．管理質(zhì)量 20 科室有質(zhì)量管理小組，并有分工 科室有質(zhì)量管理方案（目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、措施） 有醫(yī)療安全制度及保障措施 每月檢查一次科室質(zhì)控的項目并有記錄 制定各級醫(yī)務(wù)人員的職責(zé) 每年有工作計劃，年終有總結(jié) 3 4 4 3 3 3 查科室的文字材料 缺陷不得分 2．工作質(zhì)量 15 開展項目齊全 有照片管理制度 急診 X 線片 30 分鐘內(nèi)出報告 執(zhí)行制度，履行崗位職責(zé) 4 4 4 3 查制度和職責(zé) 現(xiàn)場檢查 缺項扣 1 分 無制度不得分 不達(dá)標(biāo)不得分 缺項不得分 3．終末質(zhì)量 15 報告單書寫合格率 100% 照片合格率≥ 95% 甲片率≥ 40% 大型 X 光陽性率≥ 40% 報告診斷符合率≥ 90% 2 2 2 2 2 查登記表 現(xiàn)場檢查、照片及報告單 查文字資料 現(xiàn)場檢查報告的下降 1%扣 1 分 下降 1%扣 1 分 低于 40%不得分 下降 1%扣 1 分 下 降 1%扣 1 分 32 萬元以上設(shè)備儀器完好率≥ 85% 完成指令性任務(wù) 100% 取片登記 100％ 2 2 1 時限 無材料不得分，下降 1%扣 1分 下降 1%扣 1 分 檢驗科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查評比方法 扣分方法 一、基礎(chǔ)質(zhì)量 10 基礎(chǔ)知識、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 90 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù) 90 分 應(yīng)考率 100% 3 3 4 查文字材料看考核成績 查參考人員名單 每下降 1 分扣 1 分 85 分以下不得分 下降 1%扣 1 分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 25 開展技術(shù)項目齊全 嚴(yán)格消毒滅菌防止交叉感染 廢棄的檢驗標(biāo)本要無害化處理 試劑藥品菌種保管使用符合規(guī)定 設(shè)備保管使用符合要求 保證臨床用 血、采血、配血、發(fā)血符合操作規(guī)程 ICU 或急診應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)出報告， 檢驗報告單書寫認(rèn)真、規(guī)范、清楚 3 4 3 3 3 3 3 3 查科室開展項目 現(xiàn)場檢查 現(xiàn)場檢查 現(xiàn)場檢查 現(xiàn)場檢查 查發(fā)血記錄 缺 1 項扣 1 分 根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重適當(dāng)扣分 不合理不得分 不符合規(guī)定不得分 不符合要求不得分 1 例不合格扣 1 分 三、終末質(zhì)量 25 臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格≤ 120 血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均成績以上 細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥ 80% 報告單合格率 100% 免疫室間質(zhì)評成績在全國均值以上 5 5 5 5 5 查科室工作記錄 及有關(guān)文字資料 查文字資料 現(xiàn)場考查 查文字資料 不達(dá)標(biāo)不得分 不達(dá)標(biāo)不得分 下降 1%扣 1 分 發(fā)現(xiàn)例不合格扣 1 分 不達(dá)標(biāo)不得分 四、質(zhì)量管理 10 有嚴(yán)格的值班和交接班制度 有安全制度及保障措施 有科室技術(shù)操作考核規(guī)定 有輸血制度 3 3 2 2 查文字資料 查文字資料 查文字資料 查文字資料 無制度不得分 無制度不得分 無制度不得分 無制度不得 信息科質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 扣分方法 一、基礎(chǔ)質(zhì)量 15 基礎(chǔ)知識、基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 基本操作、基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 80 分 應(yīng)考率 100% 5 5 5 每下降 1 分扣 1 分 75 分以下不得分 每下降 1%扣 1 分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 20 有年度工作計劃和總結(jié)，有季度工作總結(jié) 每日下科室收集工作報表 每日、每月，有各項工作指標(biāo)的報表 完成全院各科室統(tǒng)計工作，為科室及管理部門提供信息 要求各種記錄真實可靠，及時全面完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表 對所轄內(nèi)人口動態(tài)和就診病人的疾病發(fā)生動態(tài)的分析應(yīng)提出對策 3 3 3 3 4 4 無資料不得分 無資料不得分 無資料不得分 無資料不得分 一處不可靠扣 1 分 無資料不得 分 三、終末質(zhì)量 25 入院診斷與出院診斷符合率≥ 90%； 手術(shù)前后診斷符合率≥ 95%； 主要臨床診斷與病理診斷符合率≥ 90%； 急診危重病人搶救成功率≥ 80%； 病房危重病人搶救成功率≥ 84%； 無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥ 97%； 病床使用率≥ 8590%； 平均住院日≤ 18 天 ； 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥ 20 次 /年 ； 單病種治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)到衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) ； 單病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 每下降 1%扣 1 分 四、管理質(zhì)量 10 對各種報表要作季度分析，找出存在問題 每季度向醫(yī)務(wù)科反饋信息 5 5 無記錄不得分 急診科醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及考核標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 分值 扣分方法 33 一、基礎(chǔ)質(zhì)量 10 中醫(yī) 基本知識基本理論達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)Ⅱ≥ 90％ 中醫(yī)技術(shù) 基本操作基本技能達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)≥ 90％ 中醫(yī)理論知識考試 應(yīng)考率 100％ 3 3 4 每下降 1 分扣 1 分 75分以下不得分 每下降 1%扣 1 分 二、環(huán)節(jié)質(zhì)量 20 救護車送來的病人 2 分鐘接到診室 急診醫(yī)生在接診 510分鐘內(nèi)完成病史詢問