acs抗凝治療新進展(參考版)
2024-09-05 15:02本頁面
【正文】 ACS治療指南對出血風(fēng)險的評估 JeanPierre Bassand, et al. Eur Heart J (2020) 28, 1598–1660 總結(jié) ?積極抗凝是 ACS治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， ? LMWH的抗凝療效總體優(yōu)于 UFH，各種 MWH之間在療效上差距不大 ?新型抗凝藥物在減少出血、提高療效方面有較大的優(yōu)勢 ?對于 ACS的治療要綜合評估，應(yīng)在充分抗栓的基礎(chǔ)上，采用積極的早期開通血管策略 ?大出血導(dǎo)致死亡增加，應(yīng)仔細評估，選擇合適的抗栓組合、時間及藥物 謝 謝！ 。 ? 除非通過特殊介入治療能完全控制出血，大出血時必須中斷或中和抗凝和抗血小板治療 (IC)。對于有高出血風(fēng)險的患者 ，應(yīng) 采用已知可降低出血風(fēng)險的藥物 、聯(lián)合用藥和非藥物方法 (如血管途徑 )(IB)。 50時：減量至阿昔單抗 不用調(diào)整，但應(yīng)警惕 ACS出血的處理 出血事件病因治療 ? 危險因素或誘發(fā)因素 ? 停藥或減量 ? 明確減少出血的藥物（ GI出血應(yīng)用 PPI） ? 特異性拮抗藥物 華法林 維生素 K(INR) 肝素 100u＝魚精蛋白 1mg 低分子肝素 ?? 出血事件病因治療 ? 魚精蛋白只中和低分子肝素 60％的抗因子 Xa活性 ? ACCP7: 低分子肝素 8小時 ,100抗因子 Xa單位 =1mg魚精蛋白 出血繼續(xù)， 100抗因子 Xa單位 = ? 活化的 VII因子 /合成的魚精蛋白變異體 /三磷酸腺苷 一般止血藥物 ? 促進凝血活性的止血藥 維生素 K、 醋酸去氨加壓素、巴曲酶（立止血）、硫酸魚精蛋白 ? 抗纖溶藥 氨基已酸、氨甲苯酸 止血芳酸、氨甲環(huán)酸 抑肽酶 ? 血管止血藥 酚磺乙胺 止血敏 安洛血（卡絡(luò)柳鈉） 蘆丁 ? 局部止血藥 凝血酶 氧化纖維素 吸收性明膠海綿 ? 中藥 ? rFⅦ a (補充凝血因子，激活凝血和血小板，局部 ) 血液制品 ? 全血與新鮮冷凍血漿 ? 凝血酶原復(fù)合物 ? 凝血因子 ? 血小板濃縮液 減少出血的策略 ? 確定每一個體的出血風(fēng)險 (年齡 、 性別 、 體重 、 肌酐清除率 、出血史 … ） ? 合理使用抗血栓藥 ? 使用最低有效劑量（根據(jù)年齡、腎功能） ，尤其是聯(lián)合用藥 ? 除非有確鑿的適應(yīng)證，否則避免聯(lián)用抗血栓藥 ? 優(yōu)先采用橈骨血管通路，其次為股骨血管通路，或使用閉合裝置 ? 發(fā)生出血后，使用確實能減少出血的藥物 ? 評估出血風(fēng)險是決定治療策略的重要內(nèi)容之一。294:3108 藥物劑量與大出血 J J Santopinto,et 2020。292:4554 Mahaffey et al. Am Heart J 2020。 published online August 14 2020 風(fēng)險 ? 5倍 0 2 4 6 8 10 12 14 0 5 10 15 20 25 30 出血 未出血 累計事件發(fā)生率( % ) 33676 33419 33157 32990 32879 32769 32710 470 459 440 430 420 410 408 天 風(fēng)險患者例數(shù) 未出血 出血 變量 經(jīng)校正的比 值比 P值 年齡 (每 10歲遞增 ) 女性 腎功能不全病史 出血史 僅用 GP IIb/IIIa拮抗劑 經(jīng)皮介入治療 Moscucci. Eur Heart J 2020。 p) 死亡率 p 基于出血的 30天死亡事件 OASIS 注冊、 OASIS2及 CURE研究 (n=34 146) Eikelboom Circulation 2020。292:155562 N=24,112 ACS患者 來自 GUSTO IIb, PURSUIT 和 PARAGON研究 *Adjusted for baseline characteristics, bleeding and transfusion propensity and nadir hematocrit HR=*。96:12001206 操作相關(guān) GUSTO 出血 操作無關(guān) GUSTO 出血 死亡風(fēng)險 (Hazard Ratio) 無 輕度 重度 0 5 20 10 15 無 輕度 中度 重度 中度 N=26,452 ACS患者來自 GUSTO IIb, PURSUIT 和 PARAGON Aamp。96:12001206 N=26,452 ACS患者來自 GUSTO IIb, PURSUIT 和 PARAGON Aamp。354:1464 天數(shù) 累計風(fēng)險比 嚴(yán)重出血者 30/180天死亡率 9天內(nèi)有嚴(yán)重出血 9天內(nèi)無嚴(yán)重出血 ACS患者大出血 與院內(nèi)死亡風(fēng)險增
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