acs抗凝治療新進展-wenkub
2022-09-12 15:02:39 本頁面
【正文】 S) STSegment Elevation Acute Coronary Syndrome (ACS) Old Terminology: New Terminology: 急性冠脈綜合征 (ACS) 發(fā)病率死亡率的主要病因 UA/NSTEMI ? 院內(nèi)死亡及再梗塞 : 510%1 ? GRACE 注冊研究 2 6個月死亡率 (從入選到 6個月 ): NSTEMI: 13% UA: 8% 1Grech amp。 3Antman et al. Circulation 2020。 37: 157180 NSTEMI比例逐年增加 25750%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1994 2020 2020NSTEMISTEMILai et ， 106（ suppl） from NRMI 3, n=748， 949 出院月份 存活率 (MI 患者出院后存活) STEMI對比 NSTEMI 出院后死亡率 0 . 90 . 9 20 . 9 40 . 9 60 . 9 810 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 STEMI NSTEMI 0 . 70 . 7 50 . 80 . 8 50 . 90 . 9 510 30 60 90 120 180 無 ST段壓低 ST段壓低 1mm ST段壓低 2mm Kaul et al. PARAGON Study. JACC 2020 隨訪日 存活率 ST段壓低對預(yù)后的影響 內(nèi)皮損傷引起血栓形成 凝血酶是血管損傷、凝血激活和血小板激活的紐帶 膠原 組織 因子 凝血酶 IIa 血小板 激活 凝血酶原 II ADP TXA2 凝血 瀑布 血栓 纖維蛋白原 纖維蛋白 血小板 聚集 ? 凝血酶素是凝血過程中的重要介質(zhì) ? 誘發(fā)血小板多重反應(yīng) Douglas Thromb Vasc Biol. 2020。106:804808. Slide reproduced with permission from Cannon CP. Atherothrombosis slide pendium. Available at: . Management of ACS ? Risk stratification ?Focal Rx of ruptured culprit lesion (stents) ?Systemic Rx to prevent future ischemic events ?Risk factor modification + medical therapy+PCI: “Athero + thrombosis +PCI ” Statins ASA ACE inhibitor Clopidogrel ?blocker UFHamp。354:146476 DTI在 ACS中的作用 Acuity研究設(shè)計： 隨機分組 中到高度風險的不穩(wěn)定心絞痛患者或 NSTEMI患者給予介入治療（ N=13,800） 中到高度 ACS風險 UFH 或 依諾肝素 ＋ GP IIb/IIa 比伐盧定 ＋ GP IIb/IIa 比伐盧定 72小時內(nèi) 冠脈造影 PCI 保守治療 CABG R* 依照臨床常規(guī) 的劑量和次數(shù) 服用阿司匹林 和氯吡格雷 *依照血管造影分層 Stone GW et al NEJM 2020。355:2203 Acuity研究 – 首要終點結(jié)果 ? 在抗血小板的基礎(chǔ)上對所有患者推薦給予抗凝治療 (IA)。 (IB) ACS抗凝治療策略 JeanPierre Bassand, et al. Eur Heart J (2020) 28, 1598–1660 ACS抗凝治療策略 2020UA / NSTEMI治療指南 ? AHA/ACC1 – “對于確定采用侵入治療策略的患者應(yīng)采用經(jīng) 確認 療效的治療包括肝素及依諾肝素 (IA) ，以及采用經(jīng) 確認 療效的治療包括磺達肝癸鈉及比伐盧定 (IB) ?！? – “非緊急情況下兼具高效且安全的磺達肝癸鈉推薦為基礎(chǔ)治療 (IA) 。96:12001206 N=26,452 ACS患者來自 GUSTO IIb, PURSUIT 和 PARAGON Aamp。292:155562 N=24,112 ACS患者 來自 GUSTO IIb, PURSUIT 和 PARAGON研究 *Adjusted for baseline characteristics, bleeding and transfusion propensity and nadir hematocrit HR=*。 published online August 14 2020 風險 ? 5倍 0 2 4 6 8 10 12 14 0 5 10 15 20 25 30 出血 未出血
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1