acs抗凝治療新進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-10-07 15:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 e GW et al NEJM 2020。355:2203 051015隨機(jī)后的日期 累積事件發(fā)生率 0 5 10 15 20 25 30 35 估計(jì)值 P (log rank) % UFH/依諾肝素 + IIb/IIIa (N=4603) 比伐盧定 + IIb/IIIa (N=4604) % 比伐盧定 (N=4612) % Stone GW et al NEJM 2020。355:2203 Acuity研究 復(fù)合終點(diǎn)的凈臨床轉(zhuǎn)歸收益 首要 終點(diǎn) 凈臨床 轉(zhuǎn)歸收益 缺血 復(fù)合指數(shù) 大出血 比伐 盧定 % % % UFH/Enox + IIb/IIIa % % % RR (95% CI) () () () P value (非劣性 ) (優(yōu)良性 ) Risk Ratio 177。 95% CI 0 1 2 UFH/依諾肝素 + GPI vs. 比伐盧定 比伐盧定 有效 UFH/Enox + IIb/IIIa 有效 上界非劣性分析 Stone GW et al NEJM 2020。355:2203 Acuity研究 – 首要終點(diǎn)結(jié)果 ? 在抗血小板的基礎(chǔ)上對(duì)所有患者推薦給予抗凝治療 (IA)。 ? 抗凝治療的選擇應(yīng)綜合考慮缺血及出血事件的風(fēng)險(xiǎn)(IB)。抗凝治療藥物包括 UFH, LMWH, 璜達(dá)肝癸鈉 , 比伐盧定。 治療選擇依據(jù)初始策略，緊急侵入治療，早期侵入治療或保守治療。 (IB) ACS抗凝治療策略 JeanPierre Bassand, et al. Eur Heart J (2020) 28, 1598–1660 ACS抗凝治療策略 2020UA / NSTEMI治療指南 ? AHA/ACC1 – “對(duì)于確定采用侵入治療策略的患者應(yīng)采用經(jīng) 確認(rèn) 療效的治療包括肝素及依諾肝素 (IA) ，以及采用經(jīng) 確認(rèn) 療效的治療包括磺達(dá)肝癸鈉及比伐盧定 (IB) 。” – “對(duì)于確定采用保守治療策略的患者應(yīng)采用經(jīng) 確認(rèn) 療效的治療包括肝素及依諾肝素 (IA) ， 以及采用經(jīng) 確認(rèn) 療效的治療包括磺達(dá)肝癸鈉 (IB) ?！? – “對(duì)于確定采用保守治療策略且具有較高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者推薦使用磺達(dá)肝癸鈉 (IB) 。” ? ESC2 – “依照缺血與出血事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估選擇抗凝治療 (IB).” – “緊急侵入治療時(shí)應(yīng)立即采用 UFH (IC),依諾肝素 (IIaB)或比伐盧定(IB) ?！? – “非緊急情況下兼具高效且安全的磺達(dá)肝癸鈉推薦為基礎(chǔ)治療 (IA) ?！? 1Jeffrey L. Anderson, et al. Circulation. 116(7):803877, August 14, 2020 2JeanPierre Bassand, et al. Eur Heart J (2020) 28, 1598–1660 抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn) TIMI出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) GUSTO出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ESC指南中出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ESC Guidelines for the Mangement of NSTEACS UA/NSTEMI患者的抗栓治療近 20年的變化 : 療效提高的同時(shí)出血問題隨之增加 1620% 1215% 812% 610% 48% Death / MI 出血 1988 ASA 1992 ASA+ Heparin 1998 ASA+ Heparin+ Anti GPIIB/IIIA 2020 ASA+ LMWH + Clopidogrel + Intervention With permission from Christopher Cannon 1988 出血使長(zhǎng)期死亡率升高 ? 出血會(huì)增加死亡、心肌梗死和卒中的風(fēng)險(xiǎn) ? 血流動(dòng)力學(xué)障礙、交感神經(jīng)興奮狀態(tài)、輸血誘發(fā)的微循環(huán)失調(diào)、 NO耗竭、免疫作用、炎癥反應(yīng)、停用抗血栓藥 ? NSTEACS的急性期，嚴(yán)重出血發(fā)生率與死亡率同樣高 ? 預(yù)防出血與預(yù)防缺血事件同等重要 ，并且可顯著降低死亡、心肌梗死和卒中的風(fēng)險(xiǎn) ? 出血的風(fēng)險(xiǎn)分層應(yīng)成為決策過程中的一部分 OASIS5試驗(yàn)中出血與死亡率之間的關(guān)系 NEJM 2020。354:1464 天數(shù) 累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)比 嚴(yán)重出血者 30/180天死亡率 9天內(nèi)有嚴(yán)重出血 9天內(nèi)無嚴(yán)重出血 ACS患者大出血 與院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān) Moscucci et al. Eur Heart J 2020。24:181523 24,045 ACS 患者參加 GRACE注冊(cè) *After adjustment for orbidities, clinical presentation, and hospital therapies **p for differences in unadjusted death rates OR (95% CI)
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