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職業(yè)醫(yī)師藥理學(xué)考試復(fù)習(xí)資料總結(jié)(參考版)

2024-09-03 12:06本頁(yè)面
  

【正文】 ( 2)腸道:大腸。 二、肝、腸的病理變化及后果 ( 1)肝臟病理變化:血吸蟲性肝硬化,但無(wú)明顯的假小葉形成是其特點(diǎn)。 :肉芽腫性炎。四)蟲卵引起的病變: 是血吸蟲病最主要的病變 。三)成蟲引起的病變:大量吞噬有黑褐色血吸蟲色素的巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。 血吸蟲病 : 一、基本病理變化 : (一)尾蚴引起的損害:尾蚴性皮炎。 :腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管周圍間隙增寬,并有多量淋巴細(xì)胞呈袖套樣浸潤(rùn),稱 血管淋巴套 。 衛(wèi)星現(xiàn)象 :變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞周圍常有增生的 少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞 。壞死:重者神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)核濃縮、 碎裂和溶解。 流行性乙型腦炎 : 乙型腦炎病毒引起的急性病毒性腦及脊髓的 變質(zhì)性炎 ;傳播媒介為蚊(主要是三帶喙庫(kù)蚊);乙腦的 本質(zhì)是腦實(shí)質(zhì)的病毒性炎 。( 2)腦膜刺激癥狀:表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直和屈髖伸膝征( Kenig 征)陽(yáng)性。 流行性腦脊髓膜炎 : 流行性腦脊髓炎是腦膜炎球菌引起的腦脊髓膜化膿性炎癥; 流腦的本質(zhì)是腦膜的化膿性炎 !嚴(yán)重病例在近腦膜的 腦組織處亦可出現(xiàn)化膿性炎癥,稱腦膜腦炎 。 ( 見于結(jié)核病 ) 腸的長(zhǎng)軸平行( 見于傷寒 ) 燒瓶狀口小底大( 見于阿米巴痢疾 )( 見于惡性腫瘤 ) ( 見于急性細(xì)菌性痢疾 )。 :肉芽組織增生填補(bǔ)潰瘍性缺損,邊緣上皮再生 。 鏡下巨噬細(xì)胞增生明顯,吞噬 傷寒桿菌、紅細(xì)胞 和細(xì)胞碎片,稱為傷寒細(xì)胞,由傷寒細(xì)胞聚集成的結(jié)節(jié)稱傷寒肉芽腫。 傷寒的本質(zhì)是肉芽腫性炎 ( 單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生 ) 。 4)中毒性休克:多發(fā)生于 2~ 7 歲的小兒 。 性痢疾 由急性細(xì)菌性 痢疾遷 延而來(lái) 。假膜脫落后形成表淺、大小不等的 “ 地圖狀潰瘍 ” 。 細(xì)菌性痢疾 : 發(fā)生于大腸,以 乙狀結(jié)腸和直腸 最重 。 4.干酪性肺炎 : 患者常有明顯全身中毒癥狀 。 : 無(wú) 自覺癥狀!! : 臨床上最常見 。 ,即細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病,較少見 。 繼發(fā)性肺結(jié)核 : 是指人體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病,多見于成年人。肺門處。(記 憶口訣: 干累多領(lǐng)先 ?。?。 肥大 三體一網(wǎng) )。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。 第十單元 常見傳染病及寄生蟲病 結(jié)核病 : 對(duì)人致病的結(jié)核桿菌主要為人型結(jié)核桿菌。 。 、壞死 非常明顯。 三、絨毛膜癌 : 簡(jiǎn)稱絨癌,是來(lái)自滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。 水泡狀絨毛常向子宮深肌層甚至向子宮外侵襲,引起組織破壞,甚至穿破肌壁引起大出血,并可轉(zhuǎn)移至鄰近陰道或遠(yuǎn)處肺等臟器。 典型的葡萄胎形狀極似成串的葡萄,由于絨毛高度水腫 。 二)子宮頸腺癌較少見,預(yù)后較子宮頸鱗癌差 。原位癌的部分癌細(xì)胞突破基底膜向固有膜浸潤(rùn),但浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下3~ 5mm,在固有膜中形成一些不規(guī)則的癌細(xì)胞條索或小團(tuán)塊,稱為早期浸潤(rùn)癌。 子宮頸癌 : 子宮頸鱗癌約占子宮頸癌的 95%。四)濕疹樣癌(派杰病) : ● 注意: 派杰病是一種惡性腫瘤?。?。 3)不典型 髓樣癌 :實(shí)質(zhì)多,間質(zhì)少,間質(zhì)內(nèi)無(wú)明顯淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 : 根據(jù)其實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例不同,可分為: 1)單純癌:實(shí)質(zhì) (腫瘤本身) 與間質(zhì) (纖維) 大致相等。 癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜進(jìn)入間質(zhì),即為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。 組織學(xué)類型 : 一)導(dǎo)管內(nèi)癌:,未突破基底膜,屬導(dǎo)管 原位癌 。 3. 如癌瘤位置淺,可侵犯皮膚,與皮膚粘連 致使皮膚出 現(xiàn)不規(guī)則淺表微小凹陷,呈桔皮樣外觀。 2. 肉眼觀:好發(fā)于乳腺外上象限。很少累及腎小球。( 急性腎炎,慢性IgA 無(wú)腎病綜合 征 ) 慢性腎盂腎炎 : 病變本質(zhì):腎盂和腎間質(zhì)的 慢性化膿性炎癥 ,腎盂、腎盞纖維化和疤痕形成 。既然雙軌就分型,只有 C3 是 2 型 。膜性腎炎釘突成 , 系膜增生 3 毫克。 二者區(qū)別是血尿和高血壓。臨床主要表現(xiàn)為: 炎綜合征:蛋白尿、水腫、血尿和高血壓 。 系膜 : 毛細(xì)血管之間的細(xì)胞 ,支撐作用 。 類 型 病理特點(diǎn) 臨床病理聯(lián)系 特 別 強(qiáng) 調(diào) ( 重要?。。? 光 鏡 免疫熒光 電 鏡 增生性腎小球腎炎 彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生 GBM 和系膜區(qū)顆粒狀 IgG 和C3沉積 上皮下駝峰狀沉積物 急性腎炎綜合征 大紅腎 /蚤咬腎 多見于兒童 2. 快速進(jìn)行性抗 GBM型 新月體(壁層上皮細(xì)胞增線性 IgG和 C3 無(wú)沉積物 快速進(jìn)行性腎炎綜新月體(壁層上皮細(xì)胞增生形成,教腎小球腎炎 免疫復(fù)合物型 生形成) 顆 粒狀沉積物 沉積物 合征 材 P276圖) 免疫反應(yīng)缺乏型 陰性或極弱 無(wú)沉積物 腎炎 彌漫性 GBM增厚,釘狀突起形成 基 膜 顆 粒 狀I(lǐng)gG和 C3 上皮下沉積物,GBM增厚;釘狀突起 梳齒 蟲蝕狀空隙 腎病綜合征 大白腎;早期稱:膜性腎病 引起成人腎病綜合征最常見的原因 腎小球腎炎 系膜細(xì)胞增生,系膜基質(zhì)增多 系膜區(qū)IgG,IgM 和 C3沉積 系膜區(qū)沉積物 血尿、蛋白尿、腎病綜合征 3. 膜增生性腎小球腎炎 Ⅰ 型 系膜增生,插入,基膜增厚,雙軌狀 IgG+ C3; C1+C4 內(nèi)皮下沉積物 腎病綜合征 雙軌征!教材 P280下圖 Ⅱ 型 只有 C3,無(wú)其他 致密沉積物 血尿、蛋白尿、慢性腎衰 腎小球腎炎 腎小球正常,腎小管脂質(zhì)沉積 ( ) 上皮細(xì)胞足突消失,無(wú)沉積物 腎病綜合征 脂性腎病;多見于幼兒 腎炎 腎小球玻璃樣變性、纖維化、硬化 因腎炎起始類型而異 因腎炎起始類型而異 慢性腎炎綜合征 慢性腎衰 繼發(fā)性顆粒性固縮腎 (原發(fā)性顆粒性固縮腎見于:高血壓) 局灶性節(jié)段 系膜區(qū) IgA 和 系膜區(qū)沉積物 反復(fù)發(fā)作 性增生或彌漫系膜增寬 C3沉積 的血尿、蛋白尿 性腎小球硬化 局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化 局灶性, IgM和C3 上皮細(xì)胞足突消失,上皮細(xì)胞剝脫 腎病綜合征,蛋白尿 第八單元 泌尿系統(tǒng)疾病 腎小球腎炎 : 腎小球的濾過(guò)膜(三層) : 3.臟層上皮細(xì)胞(足細(xì)胞 ,有足突) 。 胃癌 大腸癌 食道癌 肝癌 肉眼 分型 進(jìn)展期分為 ① 息肉型 ② 潰瘍型 ③ 浸潤(rùn)型 早期胃癌 分為隆起型 、表淺型和凹陷型 ① 息肉型 ② 潰瘍型 ③ 浸潤(rùn)型 ④ 膠樣型 蕈傘型 潰瘍型 髓質(zhì)型 縮窄型 1巨塊型 2多結(jié)節(jié)型 3彌漫型 組織學(xué)分型 與胃癌相似 但在直腸肛 管區(qū)可發(fā)生 鱗狀細(xì)胞癌 癌 癌 好發(fā)位 胃竇小彎側(cè) 直腸 食管中段 --- 往里長(zhǎng)的息肉型,往外長(zhǎng)的 潰瘍型,不往里也不往外就在原地浸潤(rùn)型 。 ( 2)組織學(xué)類型與胃癌相似,但在直腸肛管區(qū)有時(shí)可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌 。 大腸腺瘤和潰瘍性結(jié)腸炎 為主要的大腸癌癌前病變 。(三)蔓延和轉(zhuǎn)移途徑 : 食管癌多直接侵入周圍器官 。 2)腺癌:其發(fā)生大多與 Barretts粘膜有關(guān)。( 4)縮窄型:癌組織在食管壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn),常累及食管壁全周,造成食管腔環(huán)形狹窄 。(一) 進(jìn)展期食管癌的肉眼類型 : ( 1) 潰瘍型 ( 2)蕈傘型 對(duì)胃息肉型 。 食管癌 : 食管癌由食管表面被覆粘膜鱗狀上皮或腺體發(fā)生。 早期胃癌肉眼觀可分為隆起型、表淺型和凹陷型 。 胃癌 : 好發(fā)部位為胃竇部,特別是 小彎側(cè) 。纖維組織大量增生且呈分層狀者,稱為纖維板層性肝細(xì)胞性肝癌。 原發(fā)性肝癌 : 一、肝癌的肉眼分型 : 1)巨塊型 2)多結(jié)節(jié)型 3)彌漫型。 1)胃腸道淤血、水腫; 2)脾臟腫大可引起脾功能亢進(jìn);3)腹水形成 4)側(cè)支循環(huán)形成食管下段靜脈叢曲張,破裂可引起大出血;直腸靜脈叢曲張,形成痔核,破裂導(dǎo)致便血;臍周淺靜脈高度擴(kuò)張,形成 “ 海蛇頭 ”現(xiàn)象) 。 一、病理變化 : 假小葉。 門脈性肝硬化 : 肝細(xì)胞彌漫性變性壞死,繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生 。 重型肝炎叫電擊,三分之二已壞死,再生現(xiàn)象不明顯,肝臟萎縮一層皮 。 中度慢性普通型,纖維間隔已形成,小葉結(jié)構(gòu)存大部,橋接壞死是特征 。 急性普通分兩型,點(diǎn)狀壞死病變輕,變性為主氣球變,嗜酸小體可 形成,黃疸型者稍顯重,毛細(xì)膽管膽栓凝 。肝體積顯著縮小,又稱急性黃色(或紅色)肝萎縮。 炎 : 1)急性重型肝炎:稱暴發(fā)型或電擊型肝炎。 3)重度慢性肝炎:有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。 : 1)輕度慢性肝炎:有點(diǎn)灶狀壞死 。 : 病變以肝細(xì)胞變性為主,以氣 球樣變、嗜酸性小體形成為主。 滲出 :( 3)炎細(xì)胞浸潤(rùn) : 以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。 橋接壞死 :連接兩個(gè)壞死區(qū)的帶狀壞死 。根據(jù)壞死范圍溶解性壞死可分為 : 點(diǎn)狀壞死 :?jiǎn)蝹€(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死 。 以肝細(xì)胞的彌漫性變質(zhì)性炎(變性、壞死)為主,伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生等變化 ( 變質(zhì)、 滲出、增生 )。(四)癌變 。(三)出血:潰瘍底較大血管被腐蝕則引起大出血。 潰瘍的分層(重要?。? 織 。 第七單元 消化系統(tǒng)疾病 消化性潰瘍 : 胃潰瘍 25%,十二 指腸潰瘍占 70%,胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍者稱復(fù)合性潰瘍,占 5%。癌來(lái)源上皮沒(méi)有血管所以多淋巴道。 。 。 : 女性多見 。 二、組織學(xué)類
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