【導(dǎo)讀】一級動力學(xué)恒比，零級動力學(xué)恒速。藥量隨時間遞減。血液PH酸堿異性相吸留胞外。尿PH酸堿異性相吸尿來排。α收縮，β1強心降脂，β2舒肌收骨。心肌β1，支氣管β2，血管α。腸絞痛及膀胱刺激征。。。。多巴胺：休克利尿，1；1和多巴胺；。出量，擴張腎和胃腸道血管。過敏停跳與支哮，也可配伍摻麻藥。同類藥物多巴胺，休克腎衰莫等閑。阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制泌乳素抑制因子，興。部腸段的運動，促進胃排空。地西泮是目前癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選。乙琥胺對小發(fā)作首選，對大發(fā)作無效。孕婦禁用丙戊酸鈉。增加劑量可使之減輕。管壁PG合成酶，促進血栓形成?；颊呖蓽p少心室率。其活性，間接影響Na+-Ca2+交換，導(dǎo)致繼發(fā)性細胞內(nèi)高Ca2+，心肌收縮增強。構(gòu)肥厚是心力衰竭發(fā)病的主要危險因子。解減少，局部緩激肽濃度增高，增強舒張血管作用而使血壓下降。經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管舒張，血壓下降。型心絞痛最為有效。

　　

【正文】 ，無其他 致密沉積物 血尿、蛋白尿、慢性腎衰 腎小球腎炎 腎小球正常，腎小管脂質(zhì)沉積 （ ） 上皮細胞足突消失，無沉積物 腎病綜合征 脂性腎??；多見于幼兒 腎炎 腎小球玻璃樣變性、纖維化、硬化 因腎炎起始類型而異 因腎炎起始類型而異 慢性腎炎綜合征 慢性腎衰 繼發(fā)性顆粒性固縮腎 （原發(fā)性顆粒性固縮腎見于：高血壓） 局灶性節(jié)段 系膜區(qū) IgA 和 系膜區(qū)沉積物 反復(fù)發(fā)作 性增生或彌漫系膜增寬 C3沉積 的血尿、蛋白尿 性腎小球硬化 局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化 局灶性， IgM和C3 上皮細胞足突消失，上皮細胞剝脫 腎病綜合征，蛋白尿 第八單元 泌尿系統(tǒng)疾病 腎小球腎炎 ： 腎小球的濾過膜（三層） : 3.臟層上皮細胞（足細胞 ,有足突） 。 特別注意 :兩個 ” 膜 ”! 基膜 ： 毛細血管 ，內(nèi)皮下 。 系膜 ： 毛細血管之間的細胞 ，支撐作用 。 腎小球腎炎以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床主要表現(xiàn)為： 炎綜合征：蛋白尿、水腫、血尿和高血壓 。 ：高蛋白尿、高度水腫 、高脂血癥和低蛋白血癥（三高一低） 。 二者區(qū)別是血尿和高血壓。 補充：記憶口訣（重要?。?駱駝是個急脾氣，月亮一出就行進。膜性腎炎釘突成 ， 系膜增生 3 毫克。系膜插入基膜間，雙軌就是膜增生。既然雙軌就分型，只有 C3 是 2 型 。 2+3+4 /蚤咬腎是 ? 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 大白腎是 ? 膜性腎小球腎炎 ：慢性腎小球腎炎 原發(fā)性顆粒性固縮腎 ：原發(fā)性高血壓 ? 膜性腎小球腎炎 （ 大人吃白膜饃要用釘 子 梳 子 蟲蝕 咬 ） 多見于兒童的腎炎是 ? 急性彌漫性增生性腎 小球腎炎 （ 紅孩兒是個急脾氣 ） 多見于幼兒的腎炎是 ? 微小病變性腎小球腎炎 （ 脂性腎病 ）（ 脂微幼小的身軀 ） ? 快速進行性腎小球腎炎 蟲蝕狀空隙形成的是 ? 膜性腎小球腎炎 雙軌征形成的是 ? 膜增生性腎小球腎炎 駝峰征是 ?急性彌漫性腎小球腎炎 釘狀突起是？ 膜性腎小球腎炎 引起腎病綜合征的 5 個腎炎 ： 腎炎 ： 基膜增厚 ：系膜增生 ： 1+2（雙軌征 ,教材 P280 下圖） 炎：僅足細胞突起消失而已 節(jié)段性腎小球硬化 。（ 急性腎炎，慢性IgA 無腎病綜合 征 ） 慢性腎盂腎炎 ： 病變本質(zhì)：腎盂和腎間質(zhì)的 慢性化膿性炎癥 ，腎盂、腎盞纖維化和疤痕形成 。 腎小管擴張，部分腔內(nèi)可見 膠樣蛋白管型，形似甲狀腺濾泡 。很少累及腎小球。 第九單元 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病 乳腺癌 ： 1. 乳腺癌是乳腺 導(dǎo)管上皮及腺泡上皮 發(fā)生的惡性腫瘤 （乳汁由小葉的腺泡上皮分泌通過肌上皮擠到小導(dǎo)管內(nèi)，多個導(dǎo)管匯合達乳頭而泌乳） 。 2. 肉眼觀：好發(fā)于乳腺外上象限。常見灰白色癌組織呈放射狀侵入鄰近纖維脂肪組織內(nèi)。 3. 如癌瘤位置淺，可侵犯皮膚，與皮膚粘連 致使皮膚出 現(xiàn)不規(guī)則淺表微小凹陷，呈桔皮樣外觀。 及乳頭，可引起乳頭下陷 。 組織學(xué)類型 ： 一）導(dǎo)管內(nèi)癌：，未突破基底膜，屬導(dǎo)管 原位癌 。二）浸潤性導(dǎo)管癌： ，占乳腺癌的 50%～ 80%。 癌細胞突破導(dǎo)管基底膜進入間質(zhì)，即為浸潤性導(dǎo)管癌。 規(guī)則實性條索或團塊狀，常無明顯腺樣結(jié)構(gòu)。 ： 根據(jù)其實質(zhì)與間質(zhì)比例不同，可分為： 1）單純癌：實質(zhì) （腫瘤本身） 與間質(zhì) （纖維） 大致相等。 2）硬癌：實質(zhì)少間質(zhì)多。 3）不典型 髓樣癌 ：實質(zhì)多，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細胞浸潤。三）浸潤性小葉癌： 管或末梢導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤所致。四）濕疹樣癌（派杰?。?： ● 注意： 派杰病是一種惡性腫瘤?。?。 淋巴道轉(zhuǎn)移 是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑 。 子宮頸癌 ： 子宮頸鱗癌約占子宮頸癌的 95%。 ： 而未突破基底膜時，稱為原位癌或上皮內(nèi)癌。原位癌的部分癌細胞突破基底膜向固有膜浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下3～ 5mm，在固有膜中形成一些不規(guī)則的癌細胞條索或小團塊，稱為早期浸潤癌。 ： 1）癌組織浸潤深度超過基底膜下 5mm 的部位 。 二）子宮頸腺癌較少見，預(yù)后較子宮頸鱗癌差 。 葡萄胎、侵襲性葡萄 胎及絨毛膜癌 ：葡萄胎 ： 亦稱水泡狀胎塊，目前多數(shù)學(xué)者認為是一種良性滋養(yǎng)層細胞腫瘤 。 典型的葡萄胎形狀極似成串的葡萄，由于絨毛高度水腫 。 二、侵蝕性葡萄胎 ： 胎，多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后。 水泡狀絨毛常向子宮深肌層甚至向子宮外侵襲，引起組織破壞，甚至穿破肌壁引起大出血，并可轉(zhuǎn)移至鄰近陰道或遠處肺等臟器。 性葡萄胎有很好的療效 。 三、絨毛膜癌 ： 簡稱絨癌，是來自滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤。鏡下： 1.瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細胞組成，即細胞滋養(yǎng)層細胞和合體細胞滋養(yǎng)層細胞。 、壞死 非常明顯。 ，也 無絨毛形成，這一點是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點 。 。如：肺、腦等 。 第十單元 常見傳染病及寄生蟲病 結(jié)核病 ： 對人致病的結(jié)核桿菌主要為人型結(jié)核桿菌。 一、基本病理變化 結(jié)核病是一種特殊性炎癥，其病變特點是形成結(jié)核性肉芽腫。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。 （結(jié)核 三個膜一個肺。 肥大 三體一網(wǎng) ）。 增生為主的病變 ： 鏡下典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死，其中含有結(jié)核桿菌，周圍有類上皮細胞（數(shù)量最多）、 Langhans 巨細胞以及外周浸潤的淋巴細胞和少量增生的成纖維細胞。（記 憶口訣： 干累多領(lǐng)先 ?。?。 原發(fā)性肺結(jié)核 ： 是指機體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童 。肺門處。 病變特點：重要知識點：原發(fā)綜合征 ： 肺的原發(fā)灶 、 淋巴管炎 、 肺門淋巴結(jié)結(jié)核 三種合為原發(fā)綜合征 。 繼發(fā)性肺結(jié)核 ： 是指人體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見于成年人。 ：當機體抵抗力降低時，病灶活動而發(fā)展成繼發(fā)性肺結(jié)核病。 ，即細菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病，較少見 。 早期病變多從肺尖開始，肺門淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，如果病灶蔓延， 主要沿支氣管在肺內(nèi)播散 。 ： 無 自覺癥狀??！ ： 臨床上最常見 。 。 4.干酪性肺炎 ： 患者常有明顯全身中毒癥狀 。 ： 。 細菌性痢疾 ： 發(fā)生于大腸，以 乙狀結(jié)腸和直腸 最重 。初期表現(xiàn)為急性粘液卡他性炎，隨后大量 纖維素滲出 ，與壞死的粘膜組織、中性粒細胞等一起形成特征性的假膜（假膜性炎）。假膜脫落后形成表淺、大小不等的 “ 地圖狀潰瘍 ” 。 型細菌性痢疾腸道病理變化表現(xiàn)為 卡他性腸炎或濾泡性腸炎 。 性痢疾 由急性細菌性 痢疾遷 延而來 。臨床病理聯(lián)系 ： 1）毒血癥： 2）腹 痛和腹瀉： 3）里急后重和排便次數(shù)增多：與直腸壁受炎癥刺激有關(guān)。 4）中毒性休克：多發(fā)生于 2～ 7 歲的小兒 。 傷寒 ： 傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，病變特征是 全身 單核吞噬細胞系統(tǒng)增生，以 回腸末段 淋巴組織的病變最為突出。 傷寒的本質(zhì)是肉芽腫性炎 （ 單核吞噬細胞系統(tǒng)增生 ） 。 （一）腸道病理變化 ： ：淋巴組織腫脹、似腦溝回，集合淋巴小結(jié)病變最典型。 鏡下巨噬細胞增生明顯，吞噬 傷寒桿菌、紅細胞 和細胞碎片，稱為傷寒細胞，由傷寒細胞聚集成的結(jié)節(jié)稱傷寒肉芽腫。 ： 瘍期：潰瘍長軸與腸縱軸 平行呈 橢圓形 。 ：肉芽組織增生填補潰瘍性缺損，邊緣上皮再生 。 （二）腸道外病理變化 ： 皮膚玫瑰疹 ；膈肌，腹直肌和股內(nèi)收肌凝固性壞死（蠟樣變性） 。 （ 見于結(jié)核病 ） 腸的長軸平行（ 見于傷寒 ） 燒瓶狀口小底大（ 見于阿米巴痢疾 ）（ 見于惡性腫瘤 ） （ 見于急性細菌性痢疾 ）。 裂隙狀潰瘍 → 潰瘍性結(jié)腸炎 ，鵝口瘡樣潰瘍→克隆氏病。 流行性腦脊髓膜炎 ： 流行性腦脊髓炎是腦膜炎球菌引起的腦脊髓膜化膿性炎癥； 流腦的本質(zhì)是腦膜的化膿性炎 ！嚴重病例在近腦膜的 腦組織處亦可出現(xiàn)化膿性炎癥，稱腦膜腦炎 。 二、臨床病理聯(lián)系 ： （ 1）顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛、噴射性嘔吐、小兒前囟飽滿等。（ 2）腦膜刺激癥狀：表現(xiàn)為頸項強直和屈髖伸膝征（ Kenig 征）陽性。（ 3）腦脊液改變：壓力升高，呈膿樣，腦脊液中白細胞數(shù)增加，蛋白含量增多，糖減少，涂片及培養(yǎng)可找到病原菌 。 流行性乙型腦炎 ： 乙型腦炎病毒引起的急性病毒性腦及脊髓的 變質(zhì)性炎 ；傳播媒介為蚊（主要是三帶喙庫蚊）；乙腦的 本質(zhì)是腦實質(zhì)的病毒性炎 。 乙腦的鏡下改變（ 重要！ ） ： 變：變性：神經(jīng)細胞胞體腫脹。壞死：重者神經(jīng)細胞出現(xiàn)核濃縮、 碎裂和溶解。軟化灶形成。 衛(wèi)星現(xiàn)象 ：變性、壞死的神經(jīng)細胞周圍常有增生的 少突膠質(zhì)細胞圍繞 。 噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象 ： 小膠質(zhì) 、中性粒細胞侵入壞死的神經(jīng)細胞內(nèi) 。 ：腦實質(zhì)內(nèi)血管周圍間隙增寬，并有多量淋巴細胞呈袖套樣浸潤，稱 血管淋巴套 。 性改變：小膠質(zhì)細胞增生，可呈彌漫性或形成局灶性的膠質(zhì)結(jié)節(jié) 。 血吸蟲病 ： 一、基本病理變化 ： （一）尾蚴引起的損害：尾蚴性皮炎。二）童蟲引起的損害：以肺組織受損最明顯。三）成蟲引起的病變：大量吞噬有黑褐色血吸蟲色素的巨噬細胞出現(xiàn)。死亡蟲體周圍可見組織壞死，大量嗜酸性粒細胞浸潤形成 嗜酸性膿腫 。四）蟲卵引起的病變： 是血吸蟲病最主要的病變 。 主要發(fā)生在大腸壁和肝臟 ： ：急性壞死、滲出性病灶。 ：肉芽腫性炎。病變似結(jié)核，但 無干酪樣壞死 ，又稱假結(jié)核結(jié)節(jié) 。 二、肝、腸的病理變化及后果 （ 1）肝臟病理變化：血吸蟲性肝硬化，但無明顯的假小葉形成是其特點。后果：竇前性門脈高壓，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下靜脈曲張等體征。（ 2）腸道：大腸。