【文章內容簡介】 維素構成的梁常呈鹿角狀，見于血栓的體。（三）紅血栓 ： 實際上是血液按其組成成分凝固，所見到的是 纖維素網羅大量紅細胞 ，見于血栓的尾。（四）透明血栓 ： 因為只有在顯微鏡下才能見到，故又稱 微血栓 ，由 纖維素 構成 （纖維素性血栓） ，常見于 彌散性血管內凝血（ DIC） 。發(fā)生于微動脈、毛細血管和微靜脈內 。 血栓的結局 ： 一）血栓 軟了就 軟化二）血栓 肉芽就 機化 三） 硬了就 鈣化 ： 鈣鹽沉積于血栓，發(fā)生在靜脈或動脈內，可形成靜脈石 或動脈石 。 四） 掉了就 脫落 。 栓 塞 ： 栓塞和栓子的概念 ： 在循環(huán)血液中異常物體沿血流運行阻塞相應血管的過程稱為栓塞，阻塞血管的物質稱為栓子。栓子可為固態(tài)（如血栓栓子）、液態(tài)（如脂肪栓子）或氣態(tài)（如空氣栓子） 。 栓塞類型和各自對機體的影響 ： 一）血栓栓塞 ： 肺動脈栓子 90％ 來源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈 、股靜脈和髂靜脈 。二）脂肪栓塞 ： 常見于長骨的骨折或脂肪組織嚴重創(chuàng)傷， 脂肪滴 進入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。 脂肪滴，可通過蘇丹 Ⅲ 染色證明 。三）氣體栓 塞 ： 常見于 潛水員病 和其它 減壓病 ，以及 心臟大血管手術 ，其影響與脂肪栓塞相類似。四）羊水栓塞 ： 羊水中含有促凝血物質可引起 DIC。 五）其它栓塞 腫瘤細胞栓塞可引起腫瘤轉移。細菌團栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫 。 梗 死 ： 器官或局部組織由于血流阻斷，又不能建立有效的側支循環(huán)而發(fā)生的壞死，稱為梗死 。 （ 一 ）貧血性梗死 ： 側支循環(huán)不豐富的 實質性器官 ，如 心、腎和脾 。 （二）出血性梗死 ： 梗死灶內含血量豐富，呈暗紅色稱出血性梗死。主要發(fā)生于肺、腸 是雙重血供。 ① 嚴重的靜脈淤血 ； ② 側支循環(huán)豐富 ：肺有肺動脈和支氣管動脈雙重血液供應，腸有 腸系膜上動脈和腸系膜下動脈，二者間有豐富的吻合支。 ③ 組織疏松 ： 肺、腸 。 第三單元 炎 癥 炎癥的基本病理變化 ： 變質、滲出、增生 。 一、變質的概念 ： 炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質 。 二、滲出的概念、 炎癥細胞的種類和主要功能、炎癥介質的概念和主要作用 ： 白細胞的滲出 是炎癥反應最重要的特征 。 炎癥細胞的種類和主要功能 ： 。常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥； （來源于血液的單核細胞）吞噬能力強，常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真 菌引起的炎癥； ，常見于慢性炎癥及病毒感染； ，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎； 5.嗜堿性粒細胞和肥大細胞通過脫顆粒釋放炎性介質而發(fā)揮作用 。 三、增生的意義 ：增生的細胞主要是 巨噬細胞、血管內皮細胞和成纖維細胞 。 炎癥的組織學類型 ：一、滲出性炎癥的類型 ： ： 以血清滲出為主 ， 常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結締組織?？梢痼w腔積液和組織水腫 。 補充內容： 好發(fā)于皮膚 (如 Ⅱ 度燒傷時的水泡 )、粘膜 (如感冒初期的鼻粘膜 )、漿膜 (如 結核性滲出性胸膜炎 )和疏松結 締組織 (如毒蛇咬傷 )等處 。 ： 以纖維蛋白滲出為主 ， 常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織 。 粘膜的纖維素性炎（非常重要?。?： 如 白喉、細菌性痢疾 。心包膜的纖維素性炎（非常重要！）由于心臟不斷搏動，使?jié)B出在兩層心包膜腔面上的纖維素形成無數絨毛狀物，稱為 絨毛心 。 肺的纖維素性炎（非常重要?。┒嘁娪?大葉性肺炎 。 ： 以 中性粒細胞 滲出為主 。 1）膿腫 ： 主要由 金黃色葡萄球菌 引起。 2）蜂窩織炎 ： 主要由 溶血性鏈球菌 引起 （闌尾）。 3）表面化膿和積膿 ： 以 大量紅細胞漏出 為特點，由血管壁嚴重損傷引起。甲類：鼠疫 ,霍亂；列入乙類傳染病并按照甲類傳染病管理 :傳染性非典型肺炎（ SARS）、人感染高致病性禽流感 。 二、增生性炎癥 ： 增生性炎癥主要是慢性炎癥 。 ： 浸潤細胞主要是淋巴細胞、漿細胞和單核細胞 。 在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤 （與肺癌鑒別）。 單核巨噬細胞 系統(tǒng)的激活是慢性炎癥另一重要特點 。 肉芽腫由 巨噬細胞 及其演化的細胞，呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結節(jié)狀病灶 。 的病變特點 ： （重要?。?肉芽腫由巨噬細胞局部增生 構成的境界清楚的結節(jié)狀病灶 。 以結核結節(jié)為例 ，中心常為干酪樣壞死，周圍為放 射狀排列的上皮樣細胞，并可見郎格漢斯（ Langhans）巨細胞，再向外為較多淋巴細胞浸潤，結節(jié)周圍還可見纖維結締組織包繞 。 第四單元 腫 瘤 腫瘤的概述 ： 腫瘤的生長代謝特性及腫瘤對機體的影響都取決于實質的性質，也是腫瘤分類和命名的根據 。 分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯。分化愈差的腫瘤則常具有明顯的異型性 。（ 分化與惡性程度呈反比 ） ： 鱗狀細胞癌失去了正常復層有極性的排列和層次，結構紊亂，癌細胞形成巢團狀或條索狀排列，并可出現癌珠。 分化好的鱗癌癌巢中 ，可見細胞間橋 及癌珠 。惡性低。 性 ： 1）瘤細胞的多形性：出現瘤巨細胞。 2）核的多形性：核體積大，核漿比例增大。核分裂象多見，特別是出現不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂象。 3）胞質的改變：胞漿多呈嗜堿性 。 擴散和轉移 ： ： 如 晚期子宮頸癌 向前蔓延達膀胱，向后可至直腸。 2.轉移 ： 轉移是惡性腫瘤的絕對指征 。常見的轉移途徑有： 1）淋巴道轉移 ： 是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉移方式。 2）血道轉移 ： 這是肉瘤最常見的轉移方式。3） 種植性轉移 ： 如胃的印戒細胞癌侵及漿膜后種植在雙側 卵巢，形成的轉移性腫瘤稱為 Krukenberg 瘤 。 交界性腫瘤的概念 ： 如 卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤 。 腫瘤的命名和分類 ： 惡性腫瘤的命名 ： 1）癌：上皮組織來源的惡性腫瘤稱癌。 2）肉瘤：間葉組織（纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等）來源的惡性腫瘤稱肉瘤。 3） 其他特殊命名的腫瘤 ： ① 在腫瘤前冠以 “ 惡性 ” 二字，如惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤； ② 以 母細胞瘤 命名，如神經母細胞瘤； ③ 以人名命名，如霍奇金淋巴瘤（ Hodgkin 淋巴瘤），尤文瘤（ Ewing 瘤）； ④ 含三個胚層的腫瘤，如畸胎瘤； ⑤ 根據腫瘤細胞的形態(tài)命名。如骨巨 細胞瘤 。 癌前病變、非典型增生和原位癌的概念 ： 一）癌前病變是指某些具有癌變潛能的 良性 病變，長期不治療，有的可轉變?yōu)榘?（是正常組織）。 1．粘膜白色病變 2．乳腺增生性纖維囊變 3．結腸、直腸的多發(fā)性腺瘤性息肉 4．皮膚慢性潰瘍 5．子宮頸糜爛 6．慢性胃潰瘍。二）非典型增生 ： 非典型性增生指上皮細胞異乎常態(tài)的增生，根據異型性程度和累及范圍分為輕、中、重三級。輕度和中度累及上皮層下部的 1/3～2/3處，重度非典型增生累及上皮 2/3 以上尚未達到全層且很難逆轉，常轉變?yōu)榘?。三）原位?： 原位癌指癌變僅限于上皮層內，常累及上皮全層 ，但基底膜完整，未侵破基底膜。 重度不典型增生就是原位癌 。 交界性腫瘤 不是好的也不是壞的，就是中間的。癌前病變是良性的，粘膜白斑、乳腺囊變、結腸多發(fā)息肉、宮頸糜爛。癌前病變良性，非典、重度不典型增生 =原位癌 基底膜完整 。 因上皮內無血管或淋巴管，故原位癌不發(fā)生轉移 。 癌與肉瘤的區(qū)別 ： 網狀纖維 ： 癌細胞間無網狀纖維 ， 瘤細胞之間有網狀纖維 。 常見的上皮性腫瘤 ： （鱗癌） ：分化好的有癌珠。 ： 癌巢為實體性的低分化腺癌無腺腔結構，稱實性癌；癌巢少而間質纖維組織多者，稱硬癌；癌巢較大、較多，而間質纖維組織少，質 軟者，稱 髓樣癌 。 常見的非上皮性腫瘤 ： （一）脂肪肉瘤 ： 魚肉樣。（二）骨肉瘤三角形隆起，稱 codman 三角。 腫瘤性骨樣組織和骨組織的形成是診斷骨肉瘤最重要的組織學依據 。（三）黑色素瘤（惡性黑色素瘤） 。 （四）惡性淋巴瘤 ： ： 1）病理變化：主要發(fā)生部位在頸部和鎖骨上淋巴結。 ① RS細胞：對霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的，最具代表性的瘤細胞 。 2）組織類型 ：① 淋巴細胞為主型：典型 RS 細胞難找。 ③ 混合細胞型：較多典型 RS細胞及反應性細胞；結節(jié)硬化型一般不轉變?yōu)槠渌愋汀?2．非霍奇金淋巴瘤 ： 分為 B 細胞、 T 細 胞和組織細胞型三大（ 1）伯基特淋巴瘤：來源于 B 淋巴細胞的一種高度惡性的淋巴瘤。（ 2）蕈樣霉菌?。菏窃l(fā)于皮膚的 T細胞淋巴瘤 。 腫瘤免疫反應以 細胞免疫 為主，主要有 T 淋巴細胞 。 TC， B體。 第五單元 心血管系統(tǒng)疾病 動脈粥樣硬化 ： 病變主要發(fā)生在大、中動脈。 (一 )脂紋期 ：常見主動脈的后壁和分支的開口處， 鏡下見脂斑脂紋由大量泡沫細胞聚積而成。 泡沫細胞 是局部浸潤的 巨噬細胞 及移入的 平滑肌細胞 吞噬脂質后形成的。 (二 )纖維斑塊期 ：表層為 纖維 結締組織 ，并發(fā)生玻璃樣變。 (三 )粥樣斑塊期 ： 表層為增生的結締組織，深層為無定形的壞死崩 解物質，內有膽固醇結晶。 (四 )粥樣斑塊的繼發(fā)性改變 ： 1.斑塊內出血 。 心臟、腎臟和腦的病理變化 ： 冠狀動脈粥樣硬化最常發(fā)生于 左冠狀動脈的前降支 。心肌梗死的發(fā)生部位多見于 左前降支供血區(qū)： 左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，相當于左冠狀動脈前降支供血區(qū) 。心肌梗死是貧血性梗死。腎臟形成 瘢痕凹陷是動脈粥樣硬化性萎縮腎 。 腦軟化是壞死 主要在 內囊、豆狀核、尾狀核、丘腦 。 大腦中動脈及基底動脈環(huán) 。 原發(fā)性高血壓 ：是 細小動脈 蛋白性物質沉積。 早期心腔無明顯擴張，稱為 向心 性肥大。晚期代償失調 離心 性肥大 而致左心衰竭 。 顆粒性固縮腎 。 腦出血是晚期高血壓最嚴重的并發(fā)癥 ， 出血多發(fā)生在內囊和基底節(jié)區(qū) （與豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出有關） 。 風濕性心臟病 ： A組乙型溶血性鏈球菌， 基本病理變化 ： 變質滲出期、增生期（肉芽腫期）、纖維化期（愈合期）。 增生期 (肉芽腫期 )： 特征性的風濕性肉芽腫，也稱 Aschoff 小體 。 心臟的病理變化 ： 風濕性 全心炎 。 ： 屬 肉芽腫性病變 ， 主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受損最多見 ， 串珠狀贅生物 (白色血栓 血小板和纖維素組成， 白板 )。 ： 屬 肉芽腫性病變 ，（ 風濕性心肌炎主 要累及心肌間質結締組織 ）。