【正文】 型 ： 細(xì)胞癌為最常見類型 ，多中央型 。（ 早期就是淋巴結(jié) ）并發(fā)癥：硅肺結(jié)核病，肺氣腫，肺心病。 2 期全肺 1/3。硅結(jié)節(jié)是吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞 叫細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)以后玻璃樣 變成 玻璃樣 硅結(jié)節(jié)。 最能反映小葉性肺炎的病變特征的是細(xì)支氣管及周圍肺泡化膿性炎 。 小葉性肺炎 ： 病變屬 化膿性炎癥 。 紅色肝樣變期 (實(shí)變早期 :2～ 4日 ) 1)病變 鏡下：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血；②纖維蛋白原滲出→纖維蛋白 (呈粗的條索狀、片團(tuán)狀分布 )；③腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞； 大體：①血管擴(kuò)張充血 +滲出物→腫大；血管擴(kuò)張充血 +肺泡腔大量 RBC；②滲出→暗紅；大量 RBC、纖維蛋白、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞；→質(zhì)實(shí)如肝。 ： 肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織呈貧血狀 。 ： 由于肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞破壞、崩解，形成變性的血紅蛋白而使痰 呈鐵銹色 。 大葉性肺炎（重要） ： 肺炎鏈球菌引起， 病變以 纖維素滲出 為主， 左下肺 最常見。 第六單元 呼吸系統(tǒng)疾病 慢性支氣管炎 ： ① 粘膜上皮層內(nèi)杯狀細(xì)胞增多； ② 粘液腺泡增生、肥大； ③ 漿液腺泡粘液化 。 若滲出液中含有多量纖維素時(shí)，可形成 絨毛心 。 ： 屬 肉芽腫性病變 ，（ 風(fēng)濕性心肌炎主 要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織 ）。 心臟的病理變化 ： 風(fēng)濕性 全心炎 。 風(fēng)濕性心臟病 ： A組乙型溶血性鏈球菌， 基本病理變化 ： 變質(zhì)滲出期、增生期（肉芽腫期）、纖維化期（愈合期）。 顆粒性固縮腎 。 早期心腔無明顯擴(kuò)張，稱為 向心 性肥大。 大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈環(huán) 。腎臟形成 瘢痕凹陷是動(dòng)脈粥樣硬化性萎縮腎 。心肌梗死的發(fā)生部位多見于 左前降支供血區(qū)： 左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，相當(dāng)于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū) 。 (四 )粥樣斑塊的繼發(fā)性改變 ： 1.斑塊內(nèi)出血 。 (二 )纖維斑塊期 ：表層為 纖維 結(jié)締組織 ，并發(fā)生玻璃樣變。 (一 )脂紋期 ：常見主動(dòng)脈的后壁和分支的開口處， 鏡下見脂斑脂紋由大量泡沫細(xì)胞聚積而成。 TC， B體。（ 2）蕈樣霉菌病：是原發(fā)于皮膚的 T細(xì)胞淋巴瘤 。 ③ 混合細(xì)胞型：較多典型 RS細(xì)胞及反應(yīng)性細(xì)胞；結(jié)節(jié)硬化型一般不轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋汀?① RS細(xì)胞：對霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的，最具代表性的瘤細(xì)胞 。（三）黑色素瘤（惡性黑色素瘤） 。（二）骨肉瘤三角形隆起，稱 codman 三角。 ： 癌巢為實(shí)體性的低分化腺癌無腺腔結(jié)構(gòu)，稱實(shí)性癌；癌巢少而間質(zhì)纖維組織多者，稱硬癌；癌巢較大、較多，而間質(zhì)纖維組織少，質(zhì) 軟者，稱 髓樣癌 。 癌與肉瘤的區(qū)別 ： 網(wǎng)狀纖維 ： 癌細(xì)胞間無網(wǎng)狀纖維 ， 瘤細(xì)胞之間有網(wǎng)狀纖維 。癌前病變良性，非典、重度不典型增生 =原位癌 基底膜完整 。 交界性腫瘤 不是好的也不是壞的，就是中間的。三）原位癌 ： 原位癌指癌變僅限于上皮層內(nèi)，常累及上皮全層 ，但基底膜完整，未侵破基底膜。二）非典型增生 ： 非典型性增生指上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，根據(jù)異型性程度和累及范圍分為輕、中、重三級。 （是正常組織）。如骨巨 細(xì)胞瘤 。 2）肉瘤：間葉組織（纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等）來源的惡性腫瘤稱肉瘤。 交界性腫瘤的概念 ： 如 卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤 。 2）血道轉(zhuǎn)移 ： 這是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。 2.轉(zhuǎn)移 ： 轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的絕對指征 。 3）胞質(zhì)的改變：胞漿多呈嗜堿性 。 2）核的多形性：核體積大，核漿比例增大。惡性低。（ 分化與惡性程度呈反比 ） ： 鱗狀細(xì)胞癌失去了正常復(fù)層有極性的排列和層次，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞形成巢團(tuán)狀或條索狀排列，并可出現(xiàn)癌珠。 分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯。 以結(jié)核結(jié)節(jié)為例 ，中心常為干酪樣壞死，周圍為放 射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見郎格漢斯（ Langhans）巨細(xì)胞，再向外為較多淋巴細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞 。 肉芽腫由 巨噬細(xì)胞 及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶 。 在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤 （與肺癌鑒別）。 二、增生性炎癥 ： 增生性炎癥主要是慢性炎癥 。 3）表面化膿和積膿 ： 以 大量紅細(xì)胞漏出 為特點(diǎn)，由血管壁嚴(yán)重?fù)p傷引起。 1）膿腫 ： 主要由 金黃色葡萄球菌 引起。 肺的纖維素性炎（非常重要?。┒嘁娪?大葉性肺炎 。 粘膜的纖維素性炎（非常重要?。?： 如 白喉、細(xì)菌性痢疾 。 補(bǔ)充內(nèi)容： 好發(fā)于皮膚 (如 Ⅱ 度燒傷時(shí)的水泡 )、粘膜 (如感冒初期的鼻粘膜 )、漿膜 (如 結(jié)核性滲出性胸膜炎 )和疏松結(jié) 締組織 (如毒蛇咬傷 )等處 。 炎癥的組織學(xué)類型 ：一、滲出性炎癥的類型 ： ： 以血清滲出為主 ， 常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織。常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥； （來源于血液的單核細(xì)胞）吞噬能力強(qiáng)，常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真 菌引起的炎癥； ，常見于慢性炎癥及病毒感染； ，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎； 5.嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞通過脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用 。 二、滲出的概念、 炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用 ： 白細(xì)胞的滲出 是炎癥反應(yīng)最重要的特征 。 第三單元 炎 癥 炎癥的基本病理變化 ： 變質(zhì)、滲出、增生 。 ① 嚴(yán)重的靜脈淤血 ； ② 側(cè)支循環(huán)豐富 ：肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，腸有 腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，二者間有豐富的吻合支。 （二）出血性梗死 ： 梗死灶內(nèi)含血量豐富，呈暗紅色稱出血性梗死。 梗 死 ： 器官或局部組織由于血流阻斷，又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)而發(fā)生的壞死，稱為梗死 。 五）其它栓塞 腫瘤細(xì)胞栓塞可引起腫瘤轉(zhuǎn)移。三）氣體栓 塞 ： 常見于 潛水員病 和其它 減壓病 ，以及 心臟大血管手術(shù) ，其影響與脂肪栓塞相類似。二）脂肪栓塞 ： 常見于長骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷， 脂肪滴 進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。栓子可為固態(tài)（如血栓栓子）、液態(tài)（如脂肪栓子）或氣態(tài)（如空氣栓子） 。 四） 掉了就 脫落 。發(fā)生于微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi) 。（三）紅血栓 ： 實(shí)際上是血液按其組成成分凝固，所見到的是 纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞 ，見于血栓的尾。以及心瓣膜血栓。所形成的 固體質(zhì)塊 叫血栓 。長期慢性肝淤血可致 肝臟淤血性硬化 。 2.肝淤血 ： 主要見于 右心衰竭 。 心力衰竭細(xì)胞 即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞 。 ： 多為 左心衰竭 引起。 1．動(dòng)脈性充血 ： 簡稱 充血 。最后變?yōu)?瘢痕組織 。 肌纖維母細(xì)胞 。 修 復(fù) ： 再生能力 ： 永久性細(xì)胞 ： 包括 神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌及心肌細(xì)胞 。 、鈣化 。 結(jié)局 吸收 ： 殘留的空腔稱 空洞 。因 動(dòng)脈閉塞而靜脈回流受阻 。如： 肺干酪性結(jié)核 。 （ 2）液化性壞死： 酶性水解 而液化， 腦 、 胰腺 。 3）間質(zhì)的改變 。 ： 1）細(xì)胞核的改變： 核濃縮，核碎裂，核溶解 。 ： 慢性腎小球腎炎 時(shí)，合成 玻璃樣小滴 ； 病毒性肝炎 時(shí)， 嗜酸性小滴 。 玻璃樣變性的概念 ： ： 常見于 纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球以及 動(dòng)脈粥樣硬化 的纖維性斑塊 等。 脂滴可被蘇丹 Ⅲ 染成橘紅色 。 病毒性肝炎時(shí) ，肝細(xì)胞重度水腫，整個(gè)細(xì)胞變圓如氣球，故稱 氣球樣變 。 損 傷 ： 細(xì)胞水腫 ： 細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)線粒體等結(jié)構(gòu)受損 。鱗狀耐磨。 增生 ： 實(shí)質(zhì)細(xì)胞 數(shù)量增多 。 肥大 ： 體積的增大 ， 細(xì)胞內(nèi) 線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及溶酶體 增多 。氟尿嘧啶 ： 用于 消化道癌、乳腺癌 。 順鉑 腎毒性（不是抗生素類的，是個(gè)單獨(dú)的）。 ：巰嘌呤（ 6MP） ：甲氨蝶呤（ MTX） DNA 多聚酶：阿糖胞苷 ：羥基脲 （二） 破壞 DNA 結(jié)構(gòu)與功能 ： 烷化劑 ：環(huán)磷酰胺（ CTX，出血性膀胱炎 ，體外無活性 ） 。 病因性防治的藥物 ： 乙胺嘧啶 （ 葉酸 缺乏 巨幼紅） 。 鏈霉素 ：是氨基糖苷類 （鏈霉素和紅霉素抑制蛋白合成） 第三十六單元 抗瘧藥 : 控制癥狀的藥物 :氯喹 （阿米巴肝膿腫） 、青蒿素。 乙胺丁醇 ： 對細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌有選擇性殺菌作用 。 特異性抑制細(xì)菌依賴于 DNA 的 RNA 多聚酶，致畸。 周圍神經(jīng)炎 （維生素 B6缺乏） 。 第 三十五單元 抗結(jié)核病藥 ： 異吡利 。 氟康唑 ： 主要用于念珠菌和隱球菌病。 四環(huán)素牙，喹諾酮軟骨 ，氯霉素骨髓。 抑制二氫葉酸合成酶磺胺類。 急慢性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎 首選藥物 。 第三十三單元 人工合成的抗菌藥 ： 喹諾酮類藥物 ： 選擇性抑制 細(xì)菌的 DNA 螺旋酶，阻礙 DNA復(fù)制而致細(xì)菌死亡 。透血腦屏障。 無腎毒性。 對骨、牙生長的影響 。 妥布霉素 首選 綠膿桿菌 有效 。 抗菌作用機(jī)制：阻礙敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的全過程，對靜止期細(xì)菌也有作用；吸附于菌體表面，使細(xì)胞膜缺損，通透性增加，包內(nèi)物質(zhì)外漏 。 金葡菌性骨髓炎的首選藥 。 第三十單元 大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素類抗生素 ： 紅霉素 ： 首選用于軍團(tuán)菌肺炎 。二代： G－ 強(qiáng)革陽弱，對 β 內(nèi)酰胺酶 較 穩(wěn)定。青霉素：切斷四肽側(cè)鏈與五肽交聯(lián)橋之間的連接，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 。 第二十九單元 β 內(nèi)酰胺類抗生素 ： 青霉素類 ： 青霉素 G： G－ 桿菌無效； 氨芐西林 ： G－ 較強(qiáng) ； 阿莫西林（羥氨芐青霉素 ） G－ 更強(qiáng)。雙胍類 ：降低食物吸收及糖原異生、促進(jìn)組織攝取葡萄糖。 磺酰脲類 ： 促進(jìn)胰島素釋放 ， 用于胰島功能尚存、非胰島素依賴型糖尿病 。 粒細(xì)胞缺乏癥 。 可用于治療急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜 。 腎上腺糖皮質(zhì)激素生理作用 ： A對物質(zhì)代謝的影響：促進(jìn)糖異生，減少糖利用，升高血糖；促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)分解，抑制其合成；促進(jìn)脂肪分解 ；B 水鹽代謝；輕度“保鈉排鉀”作用，促進(jìn)水的排泄； C 對血細(xì)胞的影響：可使血中紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板數(shù)量增加， 淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量減少 ；D對心血管系統(tǒng)的影響：增加血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，增強(qiáng)心肌收縮力，降低毛細(xì)血管通透性，維持血容量； E 對骨腸及肺的影響：增 加胃酸及胃蛋白