【文章內(nèi)容簡介】 3嗎啡與阿斯匹林的鎮(zhèn)痛作用與臨床應(yīng)用有哪些不同?答：⑴、嗎啡其藥理作用有：　?、?、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：強(qiáng)烈的麻醉、鎮(zhèn)痛作用。嗎啡的麻醉、鎮(zhèn)痛作用是自然存在的任何一種化合物無法比擬的。它的鎮(zhèn)痛范圍廣泛，幾乎適用于各種嚴(yán)重疼痛包括晚期癌變的劇痛，一次給藥鎮(zhèn)痛時間可達(dá)45小時，并且鎮(zhèn)痛時能保持意識及其他感覺不受影響。此外還有明顯的鎮(zhèn)靜作用，能消除疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，顯著提高患者對疼痛的耐受力。嗎啡的鎮(zhèn)痛作用部位是第三腦室周圍、第三腦室尾端至第四腦室頭端的神經(jīng)結(jié)構(gòu)及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)?！　、?、對呼吸系統(tǒng)的作用：嗎啡能抑制大腦呼吸中樞和咳嗽中樞的活動，使呼吸減慢并產(chǎn)生鎮(zhèn)壓咳作用。急性中毒回導(dǎo)致呼吸中樞麻痹、呼吸停止至死亡?！　、?、對心血管系統(tǒng)的作用：治療量嗎啡對血管和心率無明顯作用，大劑量嗎啡可引起體位性低血壓及心動過緩?！　、堋ο到y(tǒng)的作用：對胃腸道平滑肌、括約肌有興奮作用，使它的張力提高，蠕動減弱，因此有止瀉和治便秘的效果。⑵、臨床應(yīng)用：①、鎮(zhèn)痛、解熱　　　　 ②、消炎、抗風(fēng)濕　 ③、關(guān)節(jié)炎　　　 ?、?、抗血栓⑤、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥(川崎病)※※32嗎啡為什么能治療心源性哮喘？而禁用于支氣管哮喘？答：（1）嗎啡用于治療心源性哮喘是因為：①擴(kuò)張外周血管、降低外周阻力、減輕心臟負(fù)荷，有利于消除肺水腫；②鎮(zhèn)靜作用消除不良情緒，減輕心臟負(fù)荷；③降低呼吸中樞對CO2的敏感性，使喘息得以緩解。（2）嗎啡禁用于支氣管哮喘是因為：其抑制了呼吸中樞且能興奮支氣管平滑肌，使呼吸更為困難，故禁用于支氣管哮喘?！?根據(jù)利尿藥的效應(yīng)力大小，可分為幾類？舉例說明每類的作用部位及機(jī)制？答：根據(jù)它們的作用強(qiáng)度和部位，可以分為三大類：　?、?、強(qiáng)效利尿藥：這類主要作用于腎小管髓袢升支髓質(zhì)部的利尿藥，常用的有速尿、利尿酸。它們的作用是雙重的，即可降低腎小管對尿液的稀釋功能，又阻礙尿在集合管的濃縮過程，所以利尿作用強(qiáng)大而迅速?！　、?、中效利尿藥：主要作用于腎小管髓袢升支皮質(zhì)部的利尿藥，最常用的是雙氫克尿塞。由于它只降低腎對尿液的稀釋功能，而對集合管的濃縮尿功能無影響，所以利尿作用比速尿、利尿酸弱一些?！　、恰⑷跣Ю蛩帲焊鶕?jù)作用部位可分為：①、主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥，常用的有氨苯蝶啶和安體舒通。 ②、主要作用于近曲小管的利尿藥，常用的藥有乙酰唑胺。3抗心律失常藥的分類及各類的代表性藥物？答：I類—鈉通道阻滯要：IA類（適度）—奎尼丁、普魯卡因胺 IB類（輕度）—利多卡因、苯妥英鈉 IC類（明顯）—氟卡尼、普羅帕酮 II類—β腎上腺素受體阻斷藥：普萘洛爾III類—選擇地延長復(fù)極過程的藥：胺碘酮IV類—鈣通道阻滯藥：維拉帕米其他類—腺苷3奎尼丁的藥理作用及臨床用途？答：⑴、臨床應(yīng)用：①、廣譜抗心律失常藥，對室上性和室性快速型心律失常都有效。②、主要用于心房顫動、心房撲動的復(fù)律治療，復(fù)律后的維持，室上性心動過速的治療。對伴有心衰的患者，應(yīng)先選用強(qiáng)心苷治療。③、奎尼丁不良反應(yīng)較多，一般常在其他藥物治療無效時才使用。⑵、藥理作用奎尼丁與心肌細(xì)胞膜鈉通道蛋白結(jié)合后，阻滯鈉通道，降低膜對Na+、K+等通透性，抑制Na+內(nèi)流。①、降低自律性：抑制細(xì)胞膜的鈉通道，使4相去極化速度減慢，自律性降低。特點：治療劑量下對異位起搏點抑制作用比竇房結(jié)更明顯，故有利于消除異位節(jié)律。②、減慢傳導(dǎo)抑制0相Na+內(nèi)流，減慢心房肌、心室肌和浦肯野纖維0期去極化速度和幅度，因而傳導(dǎo)速度減慢。③、延長有效不應(yīng)期奎尼丁減少3相復(fù)極化時K+外流，延長APD及ERP，并使ERP更趨向一致，有利于消除折返。對心房ERP的延長比心室更明顯。④、其他阻斷α受體、抗膽堿作用，阻滯Ca2+內(nèi)流，抑制心肌收縮力，使外周血管舒張，血壓下降，反射性興奮交感神經(jīng)。3抗心絞痛藥的分類及各類的代表藥物？答：用于治療心絞痛的藥物主要有以下6 類：①、硝酸醋類；②、仔受體阻斷劑；③、鈣拮抗劑：此類藥物可擴(kuò)張血管，解除痙攣，減低心肌收縮力及心率，故適用于各型心絞痛和高血壓；④、他汀類血脂調(diào)節(jié)藥⑤、中成藥：包括活心丸、丹參滴丸、速效救心丸、寮香保心丸、銀杏葉片等對治療心紋痛有確切療效，且不良反應(yīng)少而小，現(xiàn)已受到國外患者的青睞。我國中醫(yī)活血化癖療法也得到國外廣泛認(rèn)可，并引發(fā)全球活血化癖研究熱潮。 ⑥、其他；包括心肌細(xì)胞保護(hù)劑或代謝抑制劑曲美他嗦、雷諾嗦；竇房結(jié)抑制藥扎替雷定、法利帕米，促側(cè)支循環(huán)藥血管內(nèi)皮生長因子（VEGF ) ；鉀通道開放劑尼可地爾；還有輔酶q 、左卡尼汀等。3硝酸甘油抗心絞痛的作用與機(jī)制是什么？硝酸甘油的不良反應(yīng)有哪些?如何防治?答：⑴、抗心絞痛作用的機(jī)制：①、降低心肌耗氧量 使容量血管擴(kuò)張而降低前負(fù)荷，心室舒張末壓力及容量也降低。在較大劑量時也擴(kuò)張小動脈而降低后負(fù)荷，從而降低室壁肌張力及氧耗。②、擴(kuò)張冠狀動脈 能明顯舒張較大的心外膜血管及狹窄的冠狀血管以及側(cè)支血管，此作用在冠狀動脈痙攣時更為明顯。當(dāng)冠狀動脈因粥樣硬化或痙攣而發(fā)生狹窄時，改善缺血區(qū)的血流供應(yīng)。③、增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性 硝酸甘油能降低左心室舒張末壓，舒張心外膜血管及側(cè)支血管，使血液易從心外膜區(qū)域向心內(nèi)膜下缺血區(qū)流動，從而增加缺血區(qū)的血流量。④、保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷 硝酸甘油釋放NO，促進(jìn)內(nèi)源性PGI降鈣素基因相關(guān)肽等物質(zhì)生成與釋放，這些物質(zhì)對心肌細(xì)胞均具有直接保護(hù)作用。硝酸酯類在平滑肌細(xì)胞能與硝酸酯受體結(jié)合，并被硝酸酯受體的巰基還原成NO或SNO(亞硝巰基)，釋出的NO舒張血管，還能抑制血小板聚集和粘附，發(fā)揮對冠心病心絞痛的治療作用。⑵、不良反應(yīng)：①、舌下含化硝酸甘油可發(fā)生一過性低氧血癥，而有奇異的反應(yīng)，即心絞痛進(jìn)一步發(fā)作和心電圖顯示ST段下移。最可能的解釋是肺部動脈血管擴(kuò)張，導(dǎo)致肺部一些區(qū)域相對的通氣低下，伴隨似用氨茶堿及異丙腎上腺素那樣，出現(xiàn)功能性動靜脈分流伴有動脈低氧血癥。②、靜脈注射用的硝酸甘油，由于溶劑為丙二醇，可致血滲透壓升高（因而顱壓也升高）、溶血及乳酸性酸中毒，這可以解釋神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。更嚴(yán)重的是當(dāng)腎功能不全時，可致溶劑蓄積，而需血液透析治療。③、誘發(fā)低血壓時可合并反常性心動過緩和心絞痛加重。④、可誘發(fā)肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。⑤、可發(fā)生對血管作用和抗心絞痛作用的耐受性。⑥、應(yīng)用硝酸甘油過量可致有正鐵血紅蛋白血癥。⑦、皮膚出現(xiàn)持久性紅斑可發(fā)展為疤疹、丘疹或水腫等。另外應(yīng)用硝酸醋類很可能誘發(fā)酒糟鼻。⑶、不良反應(yīng)防治方法：①、禁用于心肌梗死早期（有嚴(yán)重低血壓及心動過速時）、嚴(yán)重貧血、眼內(nèi)壓增高、青光眼、腦出血、腦外傷后、顱內(nèi)壓增高或如急性循環(huán)衰竭（休克、虛脫）者。禁用于使用拘椽酸西地那非的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。片劑用于舌下含服，不可吞服。②、本品與其他硝酸醋類有交叉耐藥性，過敏者禁用。③、小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。舌下含服用藥時患者應(yīng)盡可能取坐位，以免因頭暈而摔倒。④、應(yīng)慎用于血容量不足、收縮壓低者及妊娠哺乳婦女。⑤、如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。劑量過大可引起劇烈頭痛。⑥、初次含服者可酌減劑量一半，以減輕不良反應(yīng)；心絞痛發(fā)作頻繁者，應(yīng)在大便前含服，以預(yù)防發(fā)作。⑦、注意藥物相互作用：靜脈輸人利多卡因患者，舌下含化硝酸甘油，有發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯并可引起心臟停搏。3糖皮質(zhì)激素的藥理作用、臨床應(yīng)用？答：⑴、藥理作用：①、治療嚴(yán)重感染；②、治療炎癥及防止其后遺癥；③、治療自身免疫性疾病及過敏性疾??；④、抗休克；⑤、治療某些血液?。喝缂毙粤馨图?xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血少板減少癥等；⑥、替代療法：如腦垂體前葉功能減退癥，急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥及腎上腺次全切手術(shù)后。⑵、臨床應(yīng)用：①、替代療法：用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代治療。②、嚴(yán)重感染或炎癥：原則上應(yīng)限于嚴(yán)重惑染伴有明顯毒血癥者，并與足量有效抗生素合用。對于某些炎癥如結(jié)核性腦膜炎、心包炎等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止后遺癥發(fā)生。③、自身免疫性疾病和過敏性疾?。喝缛硇约t斑狼瘡、過敏性皮炎等。④、休克：適用于各種休克，有助于病人度過危險期。⑤、血液??；用于治療急性淋巴細(xì)胞性白血病等。⑥、局部應(yīng)用：治療接觸性皮炎、濕疹等。⑦、腦水腫：減輕或預(yù)防寄生蟲或新生物所致的腦水腫 ⑧、急性脊髓損傷：可減輕神經(jīng)損害。3糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用會產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)？答：⑴、長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)：①、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、骨質(zhì)疏松等 ②、誘發(fā)或加重感染③、水鈉潴留、血脂升高④、刺激胃酸或胃蛋白酶分泌 ⑤、致畸⑥、白內(nèi)障、青光眼等⑦、誘發(fā)精神病或癲癇 ⑵、停藥反應(yīng) ：①、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全，如突然停藥出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌無力、低血糖、休克等②、反跳現(xiàn)象及停藥癥狀，停藥時患者出現(xiàn)肌痛、肌強(qiáng)直、關(guān)節(jié)痛、情緒消沉、發(fā)熱等?？诜堤撬幱心男?？簡述其代表藥物和主要作用機(jī)制？（書257頁表格）答：藥名作用應(yīng)用不良反應(yīng)備注胰島素降低血糖，促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪合成，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運，促生長I型糖尿病及口服降糖藥無效的重型糖尿病，合并感染、妊娠、分娩、甲亢、手術(shù)等的糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒低血糖癥，過敏反應(yīng)，胰島素耐受性乙醇可增加胰島素的低血糖反應(yīng)磺酰脲類甲苯磺丁脲作用弱，毒性小，藥效時間最短應(yīng)用最久，療效可靠，主要用于2型糖尿病很少引起低血糖癥，偶見于老年人肝腎功能不良者禁用氯磺丙脲藥效時間最長，另有抗利尿作用糖尿病少用，但仍用于尿崩癥易引起嚴(yán)重持續(xù)的低血糖癥老年及肝腎功能不良者禁用格列本脲藥效最強(qiáng)，另有輕微利尿作用宜小劑量使用，主要用于2型糖尿病易發(fā)生低血糖癥，少數(shù)可引起黃疸或血細(xì)胞減少老年及肝腎功能不良者慎用格列吡嗪藥效略弱，時間短，另有降血甘油三酯作用不易產(chǎn)生耐受性，腎功能不全時仍可選用，主要用于2型糖尿病佩少引起低血糖癥，偶有頭病、胃腸不適長期服用無蓄積性格列齊特藥效緩和漸進(jìn)，另有抗血栓作用適用于老年、肥胖或并發(fā)視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病活動多、進(jìn)食少或藥星大時仍可引起低血糖癥久用失效時加二甲雙胍后仍有效格列喹酮藥效強(qiáng)度中等，有改善胰島素抵抗的作用適用于2型糖尿病并發(fā)腎病或有胰島素抵抗者偶有輕度低血糖癥95℅經(jīng)旰代謝后胃腸排泄，5℅從腎排泄，旰功能不全者禁用格列波脲對優(yōu)降糖久用失效者仍有效，另有降甘油三酯、降血黏度及抗血小板作用適用于2型糖尿病并發(fā)血管病變者少數(shù)有輕度低血糖癥肝、腎功能不良者禁用雙胍類苯乙雙胍作用強(qiáng)，安全范圍窄，藥效時間67小時中年以上輕中型糖尿病，尤其肥胖者胃腸反應(yīng)重，易發(fā)生乳酸性酸中毒有腦、心、肝、腎、眼及周圍血管并發(fā)癥或并發(fā)感染者禁用二甲雙胍作用弱，藥效時間，4一5小時同上胃腸反應(yīng)輕，乳酸性酸中毒發(fā)生率低同上a葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖降血糖平穩(wěn)，另有降血膽固醇作用適用于餐后高血糖為主的輕型糖尿病胃腸道反應(yīng)明顯，不易引起低血糖消化道疾病，青少年、妊娠及哺乳期婦女禁用胰島素增敏藥羅格列酮增加周圍組織對胰島