某醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則(22頁(yè))-品質(zhì)管理(參考版)
2024-08-21 18:58本頁(yè)面
【正文】 中國(guó)管理資訊網(wǎng) 中國(guó)管理資訊網(wǎng) 儀器設(shè)備管理 3分 儀器設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行檢查、維修、保養(yǎng)和驗(yàn)證，并應(yīng)有各自的使用和維護(hù)登記記錄，建立各種儀器設(shè)備檔案。嚴(yán)禁不合格的血液出庫(kù)，血液發(fā)出后不得退回。血液發(fā)出后，受血者和供血者的 血樣保存于 2～ 6176。 發(fā)血 4分 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診 /病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。查閱病歷、試驗(yàn)記錄，不達(dá)標(biāo)不得分。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)查問，不達(dá)標(biāo)不得分。凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。輸血科要復(fù)查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者 Rh（ D）血型，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。 現(xiàn)場(chǎng)查問，現(xiàn)場(chǎng)查看接收核對(duì)記錄，不達(dá)標(biāo)酌情扣分；查閱入庫(kù)記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看血液存放，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 分，扣完為止；查閱 出入庫(kù) 資料、 交接班記錄 ，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 分，扣完為止；現(xiàn)場(chǎng)查看 貯存和標(biāo)識(shí) ，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 分；現(xiàn)場(chǎng)查看，查閱記錄，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣 1 分。 存。 、核對(duì)、領(lǐng) 發(fā)的登記，做好交接班記錄，有關(guān)資料保存十年。認(rèn)真作好入庫(kù)登記，按類別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲(chǔ)存并有明顯的標(biāo)識(shí)。 血液入庫(kù)、 核對(duì)、 貯存 5分 。 中國(guó)管理資訊網(wǎng) 中國(guó)管理資訊網(wǎng) 工 作 質(zhì) 量 與 效 率 工 作 質(zhì) 量 與 效 率 血液貯備 2分 ，按照規(guī) 定向血站申報(bào)用血計(jì)劃，預(yù)約血液； ，保證臨床醫(yī)療用血，儲(chǔ)血量不少于 3 天用血量； 。 5分 授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存； 全科人員留存考核試卷。 中國(guó)管理資訊網(wǎng) 中國(guó)管理資訊網(wǎng) 工作制度 3分 對(duì)制度 、發(fā)血、臨床輸血和血液報(bào)廢制度 認(rèn)購(gòu)、入庫(kù)和領(lǐng)用制度 ，預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度 、驗(yàn)收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報(bào)廢制度 量管理制度 應(yīng)登記及回報(bào)制 理制度 查閱文件，每缺少一項(xiàng)制度扣 分，扣完為止。 每缺項(xiàng) 1 次扣 1 分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未完成一項(xiàng)扣 1分。 中國(guó)管理資訊網(wǎng) 中國(guó)管理資訊網(wǎng) 習(xí) 急診科工作 3 分 必備的急救設(shè)備、藥品齊全有效，擺放合理 留觀病人不得超過 72 小時(shí)。 業(yè)務(wù)學(xué)每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一次業(yè)務(wù)考核 4 分 授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存； 全科人員留存考核試卷。 請(qǐng)示報(bào)告制度 。（急診科不考此項(xiàng)）） 3 分 疑難、危重病人會(huì)診要 5 分鐘 內(nèi)到達(dá)，住院病人急會(huì)診 10 分鐘內(nèi) 到達(dá)，一般病人會(huì)診 12 小時(shí)內(nèi)完成。 不合理規(guī)范應(yīng)用抗生素，每發(fā)現(xiàn) 1 人次，扣5 分。 每發(fā)現(xiàn) 1 人次，扣 5 分，個(gè)人處罰參照院獎(jiǎng)懲細(xì)則執(zhí)行。 合理用藥 合理用藥 5 分 對(duì)病人用藥合理規(guī)范。 門診病歷及處方 （門診部抽查） 15分 醫(yī)療文書的書寫，應(yīng)遵照醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范進(jìn)行，字跡清楚，語(yǔ)句通順，書寫規(guī)范。 被 病人 舉報(bào)或其他人 反映，技術(shù) 操作不規(guī)范，達(dá)不到要求每次 扣 2 分。 推逶病人， 每次 扣 2 分。 每下降 2%扣 1 分。 每缺項(xiàng) 1 次扣 1 分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未完成一項(xiàng)扣 1 分；無(wú)質(zhì)控記錄扣 5 分。 每缺全科一次，扣 1 分；每次缺 1 人次，扣 分，扣完為止。 相關(guān)科室評(píng)議 30 分 組織 相關(guān) 科室每月評(píng)議一次 按實(shí)得分計(jì)入 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一次業(yè)務(wù)考核。 中國(guó)管理資訊網(wǎng) 中國(guó)管理資訊網(wǎng) 服務(wù)臨床 4 分 與臨床工作協(xié)調(diào)好，做好臨床科室的用藥保障工作。 發(fā)藥說(shuō)明 6 分 發(fā)藥時(shí)必須向病人或家屬講明用法及注意事項(xiàng)等，以保證病人用藥安全。 每 調(diào)配錯(cuò)一張 處方每張扣 5 分，發(fā)錯(cuò) 1 張 5 分。無(wú)質(zhì)控記錄扣 1 分。 相關(guān)科室評(píng)議 30 分 組織 相關(guān) 科室每月評(píng)議一次 按實(shí)得分計(jì)入 中國(guó)管理資訊網(wǎng) 中國(guó)管理資訊網(wǎng)
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