【正文】 【各種診醫(yī)療指標】門、急診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率等各種指標均應達到三等甲級醫(yī)院標準，年終由網絡中心進行統(tǒng)計，每種指標少一個百分點扣治理分2分。嚴禁不開申請單私自免費檢查，一經發(fā)現(xiàn)按所免金額的5倍給執(zhí)行科室罰款并扣科室治理分10分。因輔助科室不認真檢查，發(fā)出錯誤報告，造成誤診者，扣10分。否則扣２分。輔助科室收到標本后應及時檢查報告，因未及時檢查影響治療時，扣輔助科室20分。（14）未經醫(yī)院同意，私自將儀器外借，罰款科室治理分5分.（15）服務態(tài)度差，工作責任心差，病人或家屬向醫(yī)院反映，情況屬實者：每人次扣科室治理分5分。（12）由于操作不當或錯誤操作造成儀器損壞者，給予肇事者以維修費用的2 倍罰款，并扣科室治理分10分。（10）給病人發(fā)生糾紛，扣科室治理分2分。（8）上級指示落實不果斷、制度落實不嚴，給醫(yī)院造成負面影響者，扣10分。（6）私自免費者，按所免金額的5罰款并扣科室10分。（4）發(fā)現(xiàn)遲到、早退者，一人扣1分。（2）自產藥品、檢查、治療項目等各種指標未完成者，差1項次，扣１０分。（3）在門藥房發(fā)現(xiàn)一張拿了醫(yī)療補助的本院工作人員的門診處方，扣發(fā)藥人員和開處方醫(yī)師各２分。（4）不按操作常規(guī)下達醫(yī)囑者發(fā)現(xiàn)一次扣５分。（2）“作廢”不規(guī)范或同一醫(yī)師近期常有（3次以上）“作廢”扣2分?！旧暾垺\單】各種申請單、會診單應逐項填寫不得有誤，病史及體檢應簡明扼要，書寫工整，發(fā)現(xiàn)一項目不合格扣1分。（８）病案評審專家檢查后，對不合格的病案應由相關科室及時返修，發(fā)現(xiàn)一次未按專家意見返修或隨意修改扣5分；返修時間為7天，超一天扣1分。（７）病情危多變時，應隨時記錄；病重者，至于至少天天記錄一次；病情較穩(wěn)定者，每周不少于一次病情記錄。發(fā)現(xiàn)一份次未按時完成扣5分；格式不規(guī)范扣2分。（４）任何記錄均應注明年、月、日，必要時應記明時間，書寫格式正確，否則扣１分。（2）入院病歷或入院記錄最遲應在入院后24小時內完成，發(fā)現(xiàn)一次逾期未完成扣5分?！静“浮浚?）病案首頁科室填寫部分由經治醫(yī)師完成，要求認真、準確、符合有關規(guī)范，主治醫(yī)師審核并簽字，科主任審核并簽字。不得重新辦理入院手續(xù)。（2）轉科時，轉出科寫“轉出記錄”，完善本科室的病歷，由醫(yī)師陪同病人，攜帶病歷資料，一并送達轉入科室。連續(xù)2次未做到者扣科室質量治理分5分。（9）每日下午18：20，應由麻醉科指派專人將當日手術情況錄入微機，利于醫(yī)療日報上報。不服從治理、擅自闖入扣當事人科室質量治理分10分。（7）院內參觀必須事先通知，并經麻醉科主任（負責人）同意；院外參觀應經醫(yī)務部同意，否則手術室有權拒絕參觀。發(fā)現(xiàn)一次不符合要求扣其所在科室質量治理分2分，拒不服從治理一次扣其所在科室質量治理分10分。發(fā)現(xiàn)一次未做到扣質量治理分3分；（4）麻醉完成后等待手術醫(yī)師30分鐘內者扣5分，30分鐘以上者扣10分。因術前預備粗疏而在手術室再次預備，扣所屬科室質量治理分5分。（2）各科應在手術通知單通知的手術時間前15分鐘完成必要的術前預備工作。手術通知單應注明非凡用品和可能的感染危險。（６）工作不認真、處理不及時、服務態(tài)度不好被投訴者，一經查實扣５分。（４）遇疑難、重危或三次以上門、急診的病人，應及時報告上級醫(yī)師，共同檢診或專科會診，否則扣5分。（２）門、急診部主任對本部醫(yī)師上下班情況實行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)有遲到、早退者，扣當事醫(yī)師和主任各２分。違反上述條款時扣10分。急會診電話聯(lián)系時應互報姓名和核對時間，未做到而致糾紛各扣３分。會診不及時扣5分?！救壊榉俊砍椴樽≡翰“赴l(fā)現(xiàn)七天以上無主治醫(yī)師查房記錄扣２分，無主任查房記錄扣4分；十四天以上無主治醫(yī)師查房記錄扣8分，無主任查房記錄扣10分（因公外出不在此范圍），查房記錄簡單，不能反映病情和上級查房醫(yī)師的水平扣3分。未完成者扣3分?！鞠?、隔離制度】無菌操作時應戴口罩、工作帽，一次未做到扣2分；發(fā)現(xiàn)無菌操作不符合要求扣5分。（2）抽查發(fā)現(xiàn)值班醫(yī)師未履行職責（值班制度第二條）扣５分。（8）設備出現(xiàn)故障應及時報告醫(yī)務部和器材科并做好登記，及時維修，嚴禁私自拆裝設備，否則扣5分。（６）發(fā)生一般差錯應在7天內、醫(yī)療糾紛、嚴重差錯應在24小時內，將基本情況報告醫(yī)務部醫(yī)療科或醫(yī)務部值班室，否則扣5分。發(fā)現(xiàn)一次扣20分。（３）請求院外會診，須提前兩天報醫(yī)療科，并書寫病情摘要，否則扣１０分。一年內至少開展2項新技術、新業(yè)務，否則扣１０分。2．每1分的分值為100元，從每年年終獎勵中扣除二、考核內容 【請示報告】（1）開展的新業(yè)務、新技術應填寫《新業(yè)務、新技術報告表》報醫(yī)務部醫(yī)療科備案。七、先進科室的評選將參照綜合考核得分進行。五、除過第三條中的規(guī)定以外，表中每個單項的最高扣分為該項得分，直至扣完，不實行倒扣。出現(xiàn)互相拆臺、攻擊，造成不良影響。發(fā)生醫(yī)療事故；責任人將按有關規(guī)定另行處理；涉及到的經濟損失及法律責任按有關辦法及法規(guī)處理。三、該標準將依據臨床工作的實際情況適時調整。腹部、盆腔或淺表器官10分）抽2個系⒉操作方法及觀察分析 20分 統(tǒng)。價 ②室間質評樣本的檢測必須按照患者標本檢測相同方法進行，禁止對質評樣本進行反復多次檢測，嚴禁進行室間結果的互相核對、抄襲、修改，杜絕虛假現(xiàn)象發(fā)生。其質19分 中第2項第①條占4分，其余⒉要求（查看近三年質評結果）： 量各條占5分。其中不合格專業(yè)限一年內整改，達到合格。檢查項目 標準分 檢查評分標準 扣分原因 得 分 ⒈目標： ①生化檢驗：總PT得分≥80分。質控不合格不得發(fā)出檢驗報告，并采取積極補救措施，如重新檢驗等。檢查項目 標準分 檢查評分標準 扣分原因 得 分 ⒉要求：①質控標本應與患者標本同時同種方法檢測；②定量檢驗項目，每一批次操作最少能有一至兩個質控品進行質控；定性項目每一批次操作至少設一個陽性和質一個陰性質控品（現(xiàn)場查看）③質控結果量處在可接受范圍時，實驗室可發(fā)出同批次總分24分，2項共8條，每差24分控檢驗報告；當處在不可糾正范圍時，應先1條扣3分。③免疫類：HbsAg、內 抗HCV、抗HIV、放免項目。質平診12小時內出驗項目2小時內出報告，量 報告（細菌培養(yǎng)等特殊項目除外），并公布急診檢驗項目范圍及相關服務承諾，接受患者監(jiān)督。檢查項目 標準分 檢查評分標準 扣分原因 得 分 ⒏做好控感工作：靜脈及末稍采血嚴格執(zhí)行“一人一針一管一巾一帶一消毒”，一次性針管、試管、采血針、尿杯等用后消毒、環(huán)毀形，嚴禁重復使用，檢驗后的標本嚴格 節(jié)消毒處理，化驗報告單消毒后發(fā)放。艾滋病初篩陽性應由主任審核后按程序審報確診。18 總分18分，每差1項扣2分。⒌交叉配血記錄和各項檢驗記錄至少保存3年，血庫配血血樣至少保存一周。量⒊嚴格遵循技術、設備準入制度，每年引進開展新技術新項目。⒉建立各實驗室操作規(guī)程，并嚴格執(zhí)行，環(huán)建立各項登記本如《接收標本登記本》、《報 告急查結果登記本》、《發(fā)送報告單登記節(jié)本》、《血液入庫登記本》、《血庫配發(fā)血登 質記本》等。⒉應建立全自動生化儀、五分類血球儀、管分析天平、精密加樣器等儀器設備校準和理 校準確認方法與規(guī)定并定期校準，及時報廢經計量部門檢定不合格儀器。⒈建立萬元以上儀器設備維護保養(yǎng)方案并對使用中發(fā)生的故障及排除過程如實記錄。檢查項目 標準分 檢查評分標準 扣分原因 得 分 ⒉HBsAg、抗HCV、抗HIV（艾滋病抗體）、管 梅毒抗體試劑、血型鑒定試劑應為國家藥 品生物制品鑒定所批準檢驗合格產品，并 理 貼有防偽商標。大型儀器（五分類血球儀、10分 分。工作人員應具有臨床檢驗專業(yè)責 任職資格。度及人9分 總分9分，每差1項扣3分。檢查項目 標準分 檢查評分標準 扣分原因 得 分 ⒉人員職責明確，要有明確的量化管理考核標準?？剖铱偡种禐?0分，每差1項扣510分 設分 ⒉科室布局及流程安全、合理，標志醒目，置 方便患者，并符合控感要求，建立消毒隔離措施。漏報每例扣2分。查病歷10份，看出院診斷符合⒎臨床與放射診斷符合率≥90 5分 率，據“6”之診斷，錯一項扣 ，至扣完。一項不符合扣1分，直至扣完。斷診斷意見要求客觀性、科學性、組 ⒍診斷意見：診斷意見，初步診斷意見，邏輯性、準確性。④報告術語準確恰當。⒋X線檢查陽性率≥50%，CT檢查陽性率抽連續(xù)號100份，少1% ≥60% 分，直至扣完。⒊CT室能做全身各部位增強掃描（CT室抽片5分，分析增強片質量，每為1+2）如頭顱、垂體、肺結節(jié)、肝、膽、5分 份1分。抽片5份，分析造影片