醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則doc(參考版)
2025-07-21 19:16本頁面
【正文】 儀器設(shè)備管理3分儀器設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行檢查、維修、保養(yǎng)和驗(yàn)證，并應(yīng)有各自的使用和維護(hù)登記記錄，建立各種儀器設(shè)備檔案。嚴(yán)禁不合格的血液出庫，血液發(fā)出后不得退回。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6176。發(fā)血4分取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。查閱病歷、試驗(yàn)記錄，不達(dá)標(biāo)不得分。查閱資料，現(xiàn)場查問，不達(dá)標(biāo)不得分。凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。輸血科要復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血?，F(xiàn)場查問，現(xiàn)場查看接收核對記錄，不達(dá)標(biāo)酌情扣分；查閱入庫記錄，現(xiàn)場查看血液存放，扣完為止；查閱出入庫資料、交接班記錄，扣完為止；現(xiàn)場查看貯存和標(biāo)識，；現(xiàn)場查看，查閱記錄，一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分。 。、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，做好交接班記錄，有關(guān)資料保存十年。認(rèn)真作好入庫登記，按類別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲存并有明顯的標(biāo)識。血液入庫、核對、貯存5分。工作質(zhì)量與效率工作質(zhì)量與效率血液貯備2分，按照規(guī)定向血站申報(bào)用血計(jì)劃，預(yù)約血液；，保證臨床醫(yī)療用血，儲血量不少于3天用血量；。5分授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存；全科人員留存考核試卷。工作制度3分 、發(fā)血、驗(yàn)收、使用、管理、 查閱文件，扣完為止。每缺項(xiàng)1次扣1分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未完成一項(xiàng)扣1分。急診科工作3分必備的急救設(shè)備、藥品齊全有效，擺放合理留觀病人不得超過72小時(shí)。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一次業(yè)務(wù)考核4分授課人員將業(yè)務(wù)底稿統(tǒng)一留存；全科人員留存考核試卷。請示報(bào)告制度。（急診科不考此項(xiàng)））3分疑難、危重病人會(huì)診要5分鐘內(nèi)到達(dá)，住院病人急會(huì)診10分鐘內(nèi)到達(dá)，一般病人會(huì)診12小時(shí)內(nèi)完成。不合理規(guī)范應(yīng)用抗生素，每發(fā)現(xiàn)1人次，扣5分。每發(fā)現(xiàn)1人次，扣5分，個(gè)人處罰參照院獎(jiǎng)懲細(xì)則執(zhí)行。合理用藥合理用藥5分對病人用藥合理規(guī)范。門診病歷及處方（門診部抽查）15分醫(yī)療文書的書寫，應(yīng)遵照醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范進(jìn)行，字跡清楚，語句通順，書寫規(guī)范。被病人舉報(bào)或其他人反映，技術(shù)操作不規(guī)范，達(dá)不到要求每次扣2分。 推逶病人，每次扣2分。每下降2%扣1分。每缺項(xiàng)1次扣1分；完不成任務(wù)不得分，指標(biāo)未完成一項(xiàng)扣1分；無質(zhì)控記錄扣5分。每缺全科一次，扣1分；每次缺1人次，扣完為止。相關(guān)科室評議30分組織相關(guān)科室每月評議一次按實(shí)得分計(jì)入業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一次業(yè)務(wù)考核。服務(wù)臨床4分與臨床工作協(xié)調(diào)好，做好臨床科室的用藥保障工作。 發(fā)藥說明6分發(fā)藥時(shí)必須向病人或家屬講明用法及注意事項(xiàng)等，以保證病人用藥安全。每調(diào)配錯(cuò)一張?zhí)幏矫繌埧?分，發(fā)錯(cuò)1張5分。無質(zhì)控記錄扣1分。相關(guān)科室評議30分組織相關(guān)科室每月評議一次按實(shí)得分計(jì)入（五）藥劑科醫(yī)療質(zhì)量考核實(shí)施細(xì)則：（70分、三級考核和醫(yī)療糾紛共30分）項(xiàng) 目分值評分標(biāo)準(zhǔn)評分辦法得分科室管理科主任手冊質(zhì)量管理活動(dòng)任務(wù)指標(biāo)10分查看醫(yī)療統(tǒng)計(jì)及有關(guān)記錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄
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