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某醫(yī)院管理評審工作手冊(22頁)-質(zhì)量手冊(參考版)

2024-08-21 18:58本頁面
  

【正文】 法定傳染病報(bào)告率 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某一時(shí)期內(nèi)法定傳染病報(bào)告病例數(shù)占總病例數(shù)(漏報(bào)病例數(shù)+已報(bào)告病例數(shù))的百分比。 醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次 即診療人次數(shù) /平均醫(yī)師人數(shù) / 住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用 又稱出院者人均醫(yī)療費(fèi)用。 門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用 又稱每診療人次醫(yī)療費(fèi)用??偸杖氚ㄘ?cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等。 藥品收入占總收入比例 指藥品收入與總收入之比。 入出院診斷符合率 診斷符合患者數(shù) /(出院患者數(shù) 疑診患者數(shù)) *100% 手術(shù)前后診斷符合率 指手術(shù)前后診斷符合人數(shù)與手術(shù)患者總?cè)藬?shù)之比。 出院者占用總床日數(shù) 指出院者 (包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健 康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者 )住院日數(shù)的總和。包括實(shí)際占用的臨時(shí)床位,患者入院后于當(dāng)晚 12點(diǎn)鐘以前死亡或因故出院所占用的床位。包括因故 (如消毒、小修理等 )暫時(shí)停用的病床 ,不包括因醫(yī)院病房擴(kuò)建、大修理或粉刷而停用的病床及臨時(shí)增設(shè)的病床。 平均住院日 是指“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比。 六、部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 法定傳染病報(bào)告率 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率 臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 完成政府指令性任務(wù)比例 入出院診斷符合率 手術(shù)前后診斷符合率 臨床主要診斷、病理診斷符合率 CT檢查陽性率(無此設(shè)備的不做要求) MRI檢查陽性率(無此設(shè)備的不做要求) 大型 X光機(jī)檢查陽性率(無此設(shè)備的不做要求) 急危重癥搶救成功率 無菌手術(shù)切口甲級愈合率 無菌手術(shù)切口感染率 麻醉死亡率 尸檢率 醫(yī)院感染率 醫(yī)院感染漏報(bào)率 臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評項(xiàng)目及結(jié)果 普通門診具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例 院內(nèi)急會診到位時(shí)間 急診留觀時(shí)間 急救物品完好率 甲級病歷率 處方合格率 開展成分輸血比例 全血和成分輸血適應(yīng)證合格率 醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級、責(zé)任程度 掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時(shí)間 檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間 術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間 平均住院日 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 同一病例七日內(nèi)再住院率 病床使用率 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 危重患者護(hù)理合格率 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 病房床位與病房護(hù)士比例 職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度 患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度 患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度 社會對 醫(yī)療服務(wù)滿意度 七、三級綜合醫(yī)院指標(biāo)參考值 法定傳染病報(bào)告率 100% 重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率 100% 臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 100% 完成政府指令性任務(wù)比例 100% 年門(急)診患者中外埠患者比例≥ 15% 年出院患者中外埠患者比例≥ 30% 入出院診斷符合率≥ 95% 手術(shù)前后診斷符合率≥ 95% 臨床主要診斷 、病理診斷符合率≥ 60% CT檢查陽性率≥ 70% MRI檢查陽性率≥ 70% 大型 X光機(jī)檢查陽性率≥ 70% 急危重癥搶救成功率≥ 80% 疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥ 90% 無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥ 97% 無菌手術(shù)切口感染率≤ % 麻醉死亡率≤ % 尸檢率≥ 15% 醫(yī)院感染率≤ 10% 醫(yī)院感染漏報(bào)率≤ 10% 臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格( VIS≤ 120) 血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù) DI≤ 2) 免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上 細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥ 80% 普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60% 院內(nèi)急會診到位時(shí)間≤ 10分鐘 急診留觀時(shí)間≤ 48小時(shí) 急救物品完好率 100% 甲級病歷率≥ 90% 處方合格率≥ 95% 開展成分輸血比例≥ 85% 全血和成分輸血適應(yīng)證合格率≥ 90% 掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤ 10分鐘 大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤ 48小時(shí) 檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 30分鐘 超聲自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 30分鐘 術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤ 30分鐘 平均住院日≤ 16天 擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤ 3天 病床使用率≥ 90% 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥ 19次 /年 藥品收入占總收入比例≤ 45% 基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥ 90% 危重患者護(hù)理合格率≥ 90% 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率≥ 100% 病房床位與病房護(hù)士比例 1: 職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥ 80% 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥ 90% 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥ 90% 患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥ 90% 患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥ 90% 社會對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥ 90% 注:部分統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算方法及說明 病床使用率 是指“實(shí)際占用總床日數(shù)”與“實(shí)際開放總床日數(shù)”之比。 流動比率和速動比率。 百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出、每職工平均業(yè)務(wù)收入、人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例。 單價(jià)在 2020元以上的一次性耗材收入占醫(yī)療收入的百分比。 門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用、門診患者人均藥品費(fèi)用、住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用、住院患者人均藥品費(fèi)用、住院床日平均費(fèi) 用、門診處方人均費(fèi)用,與上年度的比較。 醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次,醫(yī)師年均出院人次,醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日。 積極開展健康教育、科普宣傳,普 及防病知識,不斷提高公民健康意識。 認(rèn)真完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對口支援貧困地區(qū)、組派救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù),積極參加政
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