【正文】 (十一 )哮喘。只限一次用量。 (九 )醫(yī)師所書寫的麻醉藥品注射劑，一律限在本院使用。 (八 )麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過(guò)常用量，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品一次處方總量不得超過(guò)一日極量，毒性中藥不得超過(guò)二日極量。調(diào)配人員接方后須嚴(yán)格認(rèn)真審查，配方后須經(jīng)另一人核對(duì) (夜班例外 )方準(zhǔn)發(fā)出。每日對(duì)用量與存量核對(duì)一次，統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)定期查核。 (五 )藥劑科對(duì)麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應(yīng)定期清查。 (三 )藥劑科必須嚴(yán)格監(jiān)督各醫(yī)療科 (室 )合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權(quán)拒發(fā)，并應(yīng)直接向院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科報(bào)告，以便及時(shí)檢查、處理。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國(guó)藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有關(guān)規(guī)定的品種，均應(yīng)列入。 (八 )貴重精密儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)應(yīng)請(qǐng)示領(lǐng)導(dǎo)，并請(qǐng)專門人員保養(yǎng)維修，同時(shí)要填寫維修登記表。 一級(jí)保養(yǎng)：由儀器使用人按計(jì)劃進(jìn)行，主要為內(nèi)部清潔，檢查有無(wú)異常情況，局部檢查和調(diào)整。 (七 )醫(yī)療設(shè)備定期保養(yǎng)，確保正常使用。 (六 )失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)。要注意通風(fēng)防潮，保持整潔，防止損壞丟失。購(gòu)入貴重儀器，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)人員參加驗(yàn)收，然后入庫(kù)上帳立卡，建立儀器設(shè)備檔案，有關(guān)使用科室應(yīng)制定使用和管理制度。 (二 )根據(jù)各科請(qǐng)購(gòu)計(jì)劃和需要，編制采購(gòu)計(jì)劃，交 院長(zhǎng)辦公會(huì) 評(píng)議論證， 決定實(shí)施。 對(duì)庫(kù)存藥材應(yīng)當(dāng)按不同性質(zhì)和功能分別妥善保管，除需要密閉保存的品種外，應(yīng)定期通風(fēng)晾曬，庫(kù)內(nèi)應(yīng)有防潮、防蟲、防鼠等措施，變質(zhì)霉壞藥材不得供藥用。 配制中藥制劑，應(yīng)按《中華人民共和國(guó)藥典》的要求執(zhí)行。 中藥處方的限量一般不超過(guò) 1周，毒性中藥每次處方劑量不得超過(guò) 2日極量。 調(diào)配中藥處方必須準(zhǔn)確稱量，不得估計(jì)抓藥，方中藥物如有缺少或代用，應(yīng)在征得處方醫(yī)師同意并簽名后方可配方。 ④負(fù)責(zé)物資保管責(zé)任的藥工人員、在調(diào)動(dòng)工作時(shí)必須辦理交接手續(xù)。毒藥、限劇藥的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷，按“毒、限劇藥管理制度”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藥劑科一般做藥品原、進(jìn)、銷、存的數(shù)量品種的統(tǒng)計(jì)，報(bào)表中有關(guān)金額核算應(yīng)由財(cái)會(huì)部門負(fù)責(zé)協(xié)助。 ③ 有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā)，應(yīng)按“毒，限劇藥管理制度”的規(guī)定執(zhí)行。 ② 領(lǐng)物單應(yīng)填一式二份，一份作藥庫(kù)登記憑單，一份由領(lǐng)用單位存查。 ④藥庫(kù)門窗應(yīng)注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)施，嚴(yán)禁吸煙，防止火災(zāi)。 ②按性質(zhì)分類的藥品應(yīng)分別保管，編號(hào)管理，并設(shè)立賬卡，隨時(shí)登記，保證 帳物相符。 購(gòu)回之藥品應(yīng)及時(shí) (最多不超過(guò)三日 )辦理驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)。 驗(yàn)收時(shí)如發(fā)現(xiàn)實(shí)物與原始單據(jù)所記載數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量 、產(chǎn)地、價(jià)格 等不同，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換。一份送醫(yī)藥公司，作為合同供應(yīng)計(jì)劃，一份存藥劑科備查。 (二 )藥品供應(yīng)保管制度 藥品的供應(yīng)計(jì)劃，應(yīng)根據(jù)我院業(yè)務(wù)情況，各科室請(qǐng)購(gòu)計(jì)劃，季節(jié)發(fā)病情況，儲(chǔ)備定額為基礎(chǔ)，由藥劑科編定初步計(jì)劃，經(jīng) 藥事委員會(huì)共同 確定 ，方可 執(zhí)行。 急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。外用藥注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”．等字樣。 發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。 處方調(diào)劑應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出。 含有毒 藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。 第九節(jié) 藥品器材供應(yīng)管理工作制度 一、藥劑科工作 (一 )調(diào)劑室工作制度 收到處方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調(diào)配。 (五 )各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對(duì)心電圖進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。 (三 )對(duì)申請(qǐng)做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的病員，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，檢查時(shí)須有醫(yī)師在場(chǎng)，密切觀察病情，并做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備。 四、心電圖檢查工作制度 (一 )需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請(qǐng)單，須做床旁檢查者應(yīng)注明，申請(qǐng)做急診心電圖者，應(yīng)及時(shí)安排檢查。 (七 )檢查室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒。 (五 )住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果或可疑的陽(yáng)性所見時(shí)，應(yīng)與臨床科取 得聯(lián)系，堅(jiān)持追蹤隨訪，對(duì)誤診、漏診的病例應(yīng)組織全科討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。 (四 )超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。 (二 )危重病員檢查，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)當(dāng)反復(fù)核查，病變圖象應(yīng)拍照記錄，疑難病例應(yīng)會(huì)同有關(guān)醫(yī)師檢診。 (十 )注意用電安全， X線 機(jī)應(yīng)專人管理、保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修并做好記錄。 (九 )認(rèn)真做好 X線防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 (七 )每天集體閱片，研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問(wèn)題，分析技術(shù)缺陷，不斷提高工作質(zhì)量。院外借片應(yīng)由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并履行手續(xù)，以保證歸還。全部 X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。 (四 )X線診斷要密切結(jié)合臨床。特殊攝片和重要攝片，待觀察 X片合格后方囑病人離開。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。 二、放射科工作制度 (一 )各項(xiàng) X線檢查，須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請(qǐng)單。 (七 )嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，建立室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加市，院級(jí)質(zhì)量控制管理，保證檢驗(yàn)質(zhì) 量。 (六 )保證檢驗(yàn)質(zhì)量，定期檢查試劑和校對(duì)儀器的靈敏度，確保無(wú)誤方可使用。 (五 )特殊標(biāo)本發(fā)出報(bào)告后保留 24 小時(shí)，一般標(biāo)本和用過(guò)的檢驗(yàn)器具應(yīng)立即清洗消毒。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí)，土動(dòng)與臨床科室，重新檢查。急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)做完隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本、要妥善保管。 (三 )收集標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 (二 )檢驗(yàn)單由醫(yī)生逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確。 (六 )室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤? (四 )室內(nèi)無(wú)菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過(guò)期或潮濕時(shí)應(yīng)重新消毒。 (二 )嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥時(shí)做到一人一碗 (盤 )、二鉗、一份無(wú)菌物品，先換清潔傷口，后換感染 傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。 (五 )室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤? (三 )室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，無(wú)菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定位置，治療完畢用過(guò)的物品清洗干凈，放在指定的位置。 十二、治療室工作制度 (一 )治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。 對(duì)病情不宜出院而病員本人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說(shuō)服無(wú)效應(yīng)由病員或其家屬出具手續(xù)后，方能辦理出院。 病員出院，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)于出院前一日下醫(yī)囑，填寫“出院通知單”，護(hù)士辦好出院手續(xù)，提前送交住院處。 病人入院后應(yīng)及時(shí)通知負(fù)責(zé)醫(yī)師檢查病人，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，制定責(zé)任制護(hù)理計(jì)劃。 病人進(jìn)入病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好交接工作，并主動(dòng)熱情接待病人，向病人介紹住 院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助病人熟悉環(huán)境，主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。 十一、病人出入院制度 (一 )入院管理 病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證辦理入院手續(xù)，一般病人應(yīng)在住院處接診室進(jìn)行衛(wèi)生處置，由接診室護(hù)士送入病房，并向病房護(hù)士做好交班工作。 (四 )轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。 (二 )病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。較重病人轉(zhuǎn)院或途中需治療時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。 十、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度 (一 )醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)診斷或治療有困難的病員，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意報(bào)院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。凡損壞醫(yī)院設(shè)施、物品者應(yīng)照章賠償 。不得私自將病員帶出院外。 (四 )探視和陪護(hù)人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄。 (三 )陪伴需嚴(yán)格控制，確需陪伴者由醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)決定留陪一人，值班護(hù)士發(fā)給陪伴證，停止陪護(hù)時(shí)將證收回。 (二 )學(xué)齡前兒童不得帶入病房，傳染病人一般不得探視和陪伴。 九、探視陪伴制度 (一 )探視病人應(yīng)嚴(yán)格遵守探視時(shí)間。 (十 )住院病人可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。 (九 )住院病人應(yīng)穿病員服，不得亂串病房或自行換床位。 (七 )住院病人應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房?jī)?nèi)外整齊清潔和安靜。 (六 )住院病人不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后方可離開， 否則按自動(dòng)出院處理。 (四 )住院病人及其家屬不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治，不得指名要藥或強(qiáng)求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購(gòu)藥應(yīng)用。 (二 )住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院作息時(shí)間，在查房、診療時(shí)間內(nèi)不得擅自離開病房。醫(yī)生查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開病房。 (九 )定期召開病人座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。 (八 )護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理。 (六 )醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊，必要時(shí)帶口罩，病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。 (四 )病區(qū)床單位的陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊并固定位置，未經(jīng)同意不得任意搬動(dòng)。 七、病房管理制度 (二 )定期向病員宣講衛(wèi)生知識(shí)，做好病員思想、生活管理等工作。 (四 )輔助 護(hù)士在責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)下，完成日常的治療、護(hù)理工作和必要的護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班制度。對(duì)所負(fù)責(zé)床位病人病史、飲食、生活等作全面了解，制定護(hù)理計(jì)劃，參與醫(yī)師查房，了解對(duì)護(hù)理的要求，有效地預(yù)防各種并發(fā)癥，做好恢復(fù)期病人的功能護(hù)理及飲食護(hù)理，進(jìn)行衛(wèi)生宣教，辦理病人出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。 (三 )責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)所管床位的病人實(shí)行八小時(shí)在班，二十四小時(shí)負(fù)責(zé)。 (二 )護(hù)士長(zhǎng)是實(shí)施責(zé)任制護(hù)理的具體領(lǐng)導(dǎo)者與組織者。 護(hù)理要求 ①每日巡視二次，掌握病人病情及思想情況，注意病人飲食及休息； ②每日測(cè)體溫，脈搏，呼吸二次； ③督促遵守院規(guī)，做好衛(wèi)生宣教。 ②各種疾病術(shù)后恢復(fù)期病人。 護(hù)理要求 ①注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每 1－ 2小時(shí)巡視一次； ②根據(jù)病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動(dòng)； ⑨幫助病人做好晨晚間護(hù)理，如洗腳、刷牙、洗臉等，并鼓勵(lì)病人多翻身； ④針對(duì)不同疾病，做好衛(wèi)生宣傳教育。 (三 )二級(jí)護(hù)理 指征： ①病重期間急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，但生活不能自理者； ②年老體弱或慢性病患者，不宜過(guò)多活動(dòng)者。 ④生活上給予周密照顧，按時(shí)喂飯、服藥、送便器。 ②制定護(hù)理計(jì)劃，按時(shí)詳細(xì)填寫護(hù)理病程記 錄。 (二 )一級(jí)護(hù)理 指征： ①病情危重，需絕對(duì)臥床休息，生活不能自理者； ②特大手術(shù)后七天內(nèi)，各種大手術(shù)后 1— 3天： ③高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內(nèi)出血、外傷及極度衰弱者。 ④正確落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施，保證各輸液、引流管道通暢。 ②根據(jù)病情配備搶救器材及藥品，能及時(shí)配合搶救。 護(hù)理要求： ①設(shè)特別護(hù)理小組，實(shí)行 24小時(shí)監(jiān)護(hù)。 ②病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)、復(fù)合傷等需監(jiān)護(hù)者。 五、分級(jí)護(hù)理制度 傷病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理等級(jí)分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí) 護(hù)理，并分別設(shè)統(tǒng)一的標(biāo)記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時(shí)更改護(hù)理等級(jí)。 (三 )病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院或死亡時(shí)間，按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。 四、護(hù)理文件書寫制度 (一 )護(hù)理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫，要用鋼筆正楷書寫、文字簡(jiǎn)練、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)記錄病情，記錄整潔無(wú)涂改，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。對(duì)發(fā)生差錯(cuò)事故的部門或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，須按情節(jié)從重給予處罰。 (四 )發(fā)生差錯(cuò)和事故，科內(nèi)應(yīng)及時(shí)組織討論、分析原因，分清性質(zhì)，明確責(zé)任， 24 小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部， 48小時(shí)交書面報(bào)告。 (二 )發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，盡可能減輕病人痛苦或不良后果，并應(yīng)立即向科主任、上級(jí)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，同時(shí)應(yīng)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科 、院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)重大事故、應(yīng)做好善后工作。由本人及時(shí)登記所發(fā)生的差錯(cuò)事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果。 (六 )交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查明，接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)、事故或物品丟失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 (五 )早晚交班時(shí)，日班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師陪同日夜班重點(diǎn)巡視病員作床前交班 。 (三 )交班報(bào)告應(yīng)由交班護(hù)士填寫，要求字跡清楚，內(nèi)容簡(jiǎn)明