外科護(hù)理學(xué)教案-第七章-營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理-(參考版)
2025-04-13 21:19本頁面
【正文】 長(zhǎng)期使用腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察和預(yù)防并發(fā)癥。
小結(jié)
本次課程主要講解了外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持，主要內(nèi)容為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。
(三)告知病人恢復(fù)經(jīng)口飲食是一逐步遞增的過程，在康復(fù)過程中，應(yīng)保持均衡飲食。出院后定期復(fù)診。不宜添加其他治療用藥，輸注過程應(yīng)保持連續(xù)性。血脂1次/2周
，1次/周
，營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和氮平衡，1~2次/周
，最初1次/日，正常后1次/1~2周
[護(hù)理措施]
(1)體位：舒適體位。 中心靜脈置管和護(hù)理有困難時(shí)
長(zhǎng)期、全量補(bǔ)充
腸外營(yíng)養(yǎng)的常規(guī)監(jiān)測(cè)
、脈搏、呼吸變化、神志
，開始2~4/天，穩(wěn)定后2天1次
，最初3日1次/天，穩(wěn)定后2次/周，懷疑電解質(zhì)紊亂時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。
，否則可引起破乳。
，24小時(shí)內(nèi)輸完，最多不超過48小時(shí)。
。
全合一 ( Total Nutrient Admixture,TNA )配置注意事項(xiàng)
，氨基酸對(duì)脂肪乳劑有保護(hù)作用，應(yīng)避免PH值下降或電解質(zhì)引起的乳劑破裂。
③降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率。
優(yōu)點(diǎn)：
①以較佳的熱氮比和多種營(yíng)養(yǎng)素同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，增加節(jié)氮效果。
(四)維生素和礦物質(zhì)
[輸注方法]
(一)全營(yíng)養(yǎng)混合液(total nutrient admixture TNA)方式
將每天所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在無菌條件下按次序混合入輸液袋后再輸注。產(chǎn)品有英脫利匹特、力能及力保肪寧等。
[禁忌癥]
[腸外營(yíng)養(yǎng)制劑]
(一)葡萄糖 需量300400g/d占總能量的5060%，
1g葡萄糖需4～8u胰島素。
②出凝血功能紊亂。
⑤抗腫瘤治療期間。
③因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足。
全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)
(Total Parenteral Nutrition，TPN)
目標(biāo)： TPN PN+EN EN
PN到EN的過渡4階段：
+管飼
+經(jīng)口攝食
營(yíng)養(yǎng)成分：
水，糖，蛋白，脂肪，維生素，礦物質(zhì)
[適應(yīng)證]
當(dāng)外科病人出現(xiàn)下列病癥而胃腸道不能充分利用時(shí)
①營(yíng)養(yǎng)不良。
第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)
腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition PN)
通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素。
2)急性腹膜炎：多見于經(jīng)空腸造瘺輸入者
加強(qiáng)觀察腹部癥狀及引流情況、按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素
3)腸道感染：多見于營(yíng)養(yǎng)液變質(zhì)
避免營(yíng)養(yǎng)液污染變質(zhì)。
[護(hù)理措施]
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