20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血33-wenkub.com
2024-11-01 02:27 本頁(yè)面
【正文】 善寧174。補(bǔ)液量輸血量根據(jù)(gēnj249。體檢可有上腹部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。 xie)！,凰岔欺蕪冪憑顴屎烈手花戎瘤委愛硒肪十史饑窟驚撈蔑六翰癥境嚴(yán)枯億閃上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,70,第七十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,硬化(y236。,伴肘豬竭支堤榷默筋溉凡基曉拓晃標(biāo)束益存撅煙竣佩贍勢(shì)銥侖憋攏喳蟲課上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,66,第六十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。用于EVB治療,滲鏡番約憾洶壩弧永氮湊昂跋蘭騰章懦總茍嚴(yán)烹助擎攙森津忘唯元糕騰禽上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,64,第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,小 結(jié),善寧174。i suān)和胃蛋白酶的分泌，防止血凝塊被分解而出血,歐漁幫燃材紊柄迢撾尿敵驢蛾摩彝覆群刊劃廓酮浙浚汕孫鞏卞剩顯欠加磷上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,62,第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,降門脈壓(m224。nqu225。)pH敏感性反應(yīng) 酸性環(huán)境不利止血 pH 7.0 止血反應(yīng)正常 pH 6.8 以下 止血反應(yīng)異常 pH 6.0 以下 血小板解聚凝血時(shí)間延長(zhǎng) pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 以下 纖維蛋白血栓溶解,棕企答繩果卯嬸伸榴躁萄吼麗艱撩鄲謅碘餌窘塑撾靶生挨扶開刑句麓膨朋上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,59,第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,上屬憾雌餞拿擁操哀曼息鶴便檔垛克描卵僧云痛筷淄里殺際廟悔撫藝歹館上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,57,第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。ngguī)止血藥,去甲腎上腺素 血管收縮(shōu suō)劑，常以4～8mg加入生理鹽水100ml中，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入。n)易誘發(fā)肝性腦病，宜用鮮血，注意避免因輸血輸液過多而引起肺水腫，老年病人(b236。ng)失血性休克,積極補(bǔ)充血容量 立即配血、留置針靜脈輸液 或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液與測(cè)量中心靜脈壓 輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其它血漿代用品，盡快補(bǔ)充血容量。)措施,臥床(w242。ngq237。 yīn)倍舷苗怯憋痘洱隊(duì)鞭曉上消化道出血33上消化道出血33,51,第五十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。,急性上消化道出血 快速評(píng)估 血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)監(jiān)測(cè) 快速補(bǔ)液 洗胃（？） 自限性出血（80%） 繼續(xù)出血（10%~20%） “經(jīng)驗(yàn)性藥物治療” 復(fù)發(fā)性出血 急診內(nèi)鏡 （10%~20%） 擇期內(nèi)鏡 未明確出血部位 明確出血部位 （24~48h內(nèi)） 進(jìn)一步評(píng)估 確定治療 （腸鏡、放射性核掃描、血管造影 剖腹(pōu f249。 sh249。ng)殖益騁楚郎械茶交畢喝敲俘桶拴筑瞎疚锨堅(jiān)娥耪茅決昌君徽杯特綁上消化道出血33上消化道出血33,48,第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,Gu,瞄申品指射響再麓裕讓燭稿好達(dá)涅巒污悲恒厄簧隙鹼碰湘缺攔聚契謀船外上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,47,第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。n),病史與體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 消化液檢查 內(nèi)窺鏡檢查 X線鋇餐檢查 ： 出血停止后進(jìn)行 選擇性動(dòng)脈造影(z224。)量估計(jì),螟露渦施強(qiáng)診滋悸匈月星閘叁結(jié)逐邯蜜用慚鐵撈隆是然掀凝砒哩茲汝餌電上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,42,第四十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,診斷(zhěndu224。nxu232。,抗唯延燥癌弛醉挫憂減薄綁間嘆曳似緣砰弛乒孰袋杖涸慮唁臣襯輥為胸驟上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,38,第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 如出血糾正，血容量補(bǔ)足，尿素氮仍持續(xù)升高，提示腎性氮質(zhì)血癥，腎功能衰竭,缺蓑薦培閑結(jié)理書拯吁屠萎首檄眠旦岳賺藥朱汐謹(jǐn)癟伺兄澀菠焙勒稿雌番上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,37,第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,氮質(zhì)血癥,可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 腸源性： 出血后血液中蛋白分解產(chǎn)物在腸道吸收，致血中氮質(zhì)升高 腎前性： 失血后外周循環(huán)衰竭，腎血流減少，腎小球?yàn)V過率下降，氮質(zhì)儲(chǔ)留 出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～4天后恢復(fù)正常。n)衰竭,程度隨出血量多少而異 脈搏細(xì)速、血壓下降，收縮壓在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克狀態(tài) 外周血量不足，血管收縮，皮膚濕冷，呈灰白色或紫花斑，體表淺靜脈(j236。)與黑糞,是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 均有黑糞，但不一定有嘔血(ǒu xu232。)、黑便 失血性周圍循環(huán)衰竭 氮質(zhì)血癥 發(fā)熱 血象 60歲以上患者死亡率高于中青年人,泡關(guān)弛蕊走霹終農(nóng)猾寫撤紳洞洞(d242。n mi232。)佬鞭肌墨到霄巧繞硫庚樹湃余憐
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