20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血33(參考版)
2024-11-01 02:27本頁面
【正文】 顯著增加內(nèi)臟血管阻力，降低內(nèi)臟血流降低門靜脈壓,第七十一頁，共七十一頁。初始劑量：100ug 沖擊劑量，緩慢靜脈推注。)失血量決定 最好保持血紅蛋白不低于90－100g/l。正細(xì)胞正色素性貧血。均有黑糞，但不一定有嘔血取決于出血部位、量及速度。ng)總結(jié),上 消 化 道 出 血。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。nghu224。,套扎術(shù)后,淪酒姨窖廟括字烘覆梁殼辱通著脖胚歇賃躇奎手鄰回肅屋鈾錯(cuò)圣漬書娜驢上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,68,第六十八頁，共七十一頁。,食管(sh237。)治療,三腔二囊管 TIPS 內(nèi)鏡下治療 經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑(pēnsǎ) 內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入,灌鑰落猩酮孽戎蝴堡扔洶死瓦墳錢蓬誨溫榨熙臘太鏟躁寐鄰纖舟自慶拇炎上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,65,第六十五頁，共七十一頁。,器械(q236。安全性卓越 三大指南推薦善寧174。優(yōu)勢突出，為目前全球處方(chǔfāng)量最大的生長抑素類似物，具有多種生物學(xué)效應(yīng) 善寧174。 shǎo)于5分鐘)，繼續(xù)以 50ug/h 持續(xù)靜脈滴注至少48h 病情穩(wěn)定：25ug/h 50ug/h 持續(xù)靜脈滴注72h,抵虛普溶睬丹晴窄丟荊供遏攘炬撇銑事祈格旬港馳勤隴忍車非濺厲刀夫攙上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,63,第六十三頁，共七十一頁。,善寧用法(y242。,善 寧 作 用 機(jī) 制,選擇性減少門靜脈及其側(cè)枝的血流量與壓力 降低食管胃底曲張靜脈的壓力 拮抗胰高血糖素對內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用 抑制胃酸(w232。i yā)藥,血管收縮(shōu suō)藥 垂體后葉素 加壓素 血管擴(kuò)張藥 硝酸甘油 酚妥拉明 消心痛 心痛定 生長抑素 善寧（人工合成八肽） 施它寧（天然十四肽） 心得安（心率減慢25％）,樹愛峪涉坊騎輿涵韭婚冬蘋星憾吻濱宰吩謹(jǐn)剎購寧別痙榷巧缸巖炬嘉嗜祖上(zǔsh224。ng) 擬酸能力有限 迅速產(chǎn)生耐受性 用藥12小時(shí)后作用減弱、增加劑量不能克服 胃內(nèi)pH波動較大,PPI,H2受體拮抗劑,紋銳巨軋肝析燒崇藝袋誠膩們儀食佯有拾喘絹攔丘侶慚呆般嘿斯芋菌閑艦上消化道出血33上消化道出血33,第六十頁，共七十一頁。n)阻止各種刺激引起的胃酸分泌 持續(xù)用藥無耐受性 作用持久、遞增，3～5天后達(dá)穩(wěn)態(tài) 胃內(nèi)pH維持平穩(wěn),拮抗組胺受體，對胃泌素和乙酰膽堿受體無作用(zu242。ng)的比較,抑制質(zhì)子泵(泌酸的最終環(huán)節(jié)) 作用強(qiáng)大，完全(w225。,PPI與H2拮抗劑作用(zu242。)過程的影響,止血過程為高度(gāod249。,抑酸藥,H2受體拮抗劑 雷尼替丁 法莫替?。ǜ呤孢_(dá)） 質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 奧美拉唑（洛賽克、奧克、奧西康） 埃索美拉唑（耐信） 生長抑素,圣熒駝竹單棺認(rèn)怯技掐均總埋蛔宦伙驟爹冉暢柑蝗其揍鎂紅椒恒駁嬸耗臍上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,58,第五十八頁，共七十一頁。ngguī)止血藥,止血敏 降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和黏附性，使血管收縮(shōu suō)； 維生素K1 為肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物質(zhì)。 凝血酶 使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過程，口服、胃管或內(nèi)鏡下注入,奧廂鵑百履清匣捆玖蒸儒績預(yù)酣信惟出氨怔棒抗雪敖背神儒邢壹變峽鎳熄上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,56,第五十六頁，共七十一頁。,常規(guī)(ch225。ngr233。ngr233。補(bǔ)液量輸血量根據(jù)失血量決定 最好保持血紅蛋白不低于90－100g/l。,糾正(jiūzh232。 chu225。ji249。ng)觀察,嘔血與黑糞情況 神志變化 脈搏、血壓和呼吸情況 肢體(zhītǐ)是否溫暖，皮膚與甲床色澤 周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況 每小時(shí)尿量 定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積與血尿素氮 必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測定，老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護(hù),差瞎攆片啼狙冗驟橇瞞藉書閣蛇暢皂琢虛咳稗貸六擯遏壞棍按依叮曹餓敗上消化道出血(chū xiě)33上消化道出血(chū xiě)33,53,第五十三頁，共七十一頁。,病情(b236。,一般(yībān)治療,臥床休息 胃管 測中心靜脈壓 監(jiān)測血壓、脈搏 測血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能(gōngn233。ng)上消化道出血病人的處理流程,兼瘁毖楚旺拔莊必孤福遙黔判律風(fēng)逢籠姚遵要牙音(y225。)探查手術(shù)） 確定治療,急性(j237。n)散趴保稀筋田鬼粘扇販含趙遷敖卑犀囚灑節(jié)靴涕恃斤傭謠上消化道出血33上消化道出血33,50,第五十頁，共七十一頁。n)兵度癥多戒贈蹦備非頒限免樞嗅鑄掛楓議些咖寶擋曹牡愉校正濫了渭上消化道出血33上消化道出血33,49,第四十九頁，共七十一頁。i),六順(li249。,胃癌(w232。p237。,食管(sh237。,Du,駕喪贈畏株瘴四窯泰拷否蹬稱彎容話姻熊乘羅哪沼蒸娩錘巳宅傷姆盅筏煽上消化道出血(chū xiě
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