【正文】 常用的分層因素有年齡、性別、居住地、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等，將調(diào)查人群分成若干組。抽樣的方法有：（1）單純隨機(jī)抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。所謂抽樣即從目標(biāo)地區(qū)的總體人群中，按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣原則抽取部分人群作為調(diào)查對象，這個程序稱為抽樣。在檢查時還能普及醫(yī)學(xué)知識。WHO推薦的氟牙癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：為Dean指數(shù)，以釉質(zhì)表面光澤度、顏色改變程度、缺損程度和侵犯面積作為依據(jù)。常用的齲病指數(shù)有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數(shù)，氟牙癥用Dean指數(shù)。（三）調(diào)查表格設(shè)計(jì)根據(jù)不同目的確定的調(diào)查項(xiàng)目應(yīng)設(shè)計(jì)不同的調(diào)查表。2．健康狀況項(xiàng)目：包括各種口腔疾病，是口腔健康狀況調(diào)查的主要內(nèi)容，根據(jù)調(diào)查目的而定?？谇唤】禒顩r調(diào)查（一）調(diào)查目的口腔健康狀況調(diào)查的目的有：1．查明口腔疾病在特定時間內(nèi)的發(fā)生頻率和分布特征及其流行規(guī)律 2．了解和分析影響口腔健康的有關(guān)因素3．為探索病因、建立和驗(yàn)證病因假設(shè)提供依據(jù) 4．選擇預(yù)防保健措施和評價預(yù)防保健措施的效果 5．評估治療與人力需要（二）調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查項(xiàng)目即調(diào)查涉及口腔健康狀況的主要內(nèi)容，這應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的來確定。由于這種研究方法是在嚴(yán)格控制的實(shí)驗(yàn)條件下進(jìn)行的，所以驗(yàn)證假設(shè)的可信度較高。這種研究方法是在疾病出現(xiàn)以前分組，追蹤一段時間以后才出現(xiàn)疾病，在時間上是先有“因”，后有“果”，屬前瞻性研究。它同時可研究多個因素，尤其適合那些原因未明疾病的研究。它先按疾病狀態(tài)，確定調(diào)查對象，選擇有特定疾病的人群組，與未患這種疾病的對照組，比較兩組人群過去暴露于某種可能危險(xiǎn)因素的程度，分析暴露是否與疾病的發(fā)生有關(guān)。3．常規(guī)資料分析又稱歷史資料分析，即對已有的資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結(jié)，如病史記錄、疾病監(jiān)測資料等。它的作用在于了解疾病的患病情況和分布特點(diǎn)，以便制訂預(yù)防措施和為研究病因提供線索。4．監(jiān)測口腔疾病流行趨勢：口腔流行病學(xué)還可用于口腔疾病發(fā)展趨勢的監(jiān)測，以觀察各種因素對口腔疾病流行的影響?！颈乜键c(diǎn)總結(jié)】本單元內(nèi)容比較重要，是考試出題的重點(diǎn)，結(jié)合歷年真題，我們總結(jié)考試的重點(diǎn)大致如下：拔牙的禁忌癥必須掌握；拔牙器械主要是牙挺的使用，可以結(jié)合病例掌握；關(guān)于牙根拔除和阻生牙拔除是重點(diǎn)，應(yīng)該著重掌握；牙拔除的并發(fā)癥是考試重點(diǎn)，需要重點(diǎn)掌握，最后是牙槽突手術(shù)，可以了解。應(yīng)配備的醫(yī)護(hù)人員包括：操作熟練的口腔外科醫(yī)師；具有心血管病搶救處理能力的內(nèi)科醫(yī)師或麻醉醫(yī)師；操作和配合熟練的護(hù)士等。心血管病患者拔牙時，消除緊張情緒、無痛操作的保障、輕柔快速的手術(shù)、完善的術(shù)后處理至關(guān)重要；有條件的可在心電監(jiān)護(hù)下完成牙拔除術(shù)。二、系帶矯正術(shù)唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運(yùn)動，以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙；影響牙齒萌出排列；影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術(shù)矯正。行使功能達(dá)5年以上，即為成功。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。拔牙時多自頰側(cè)拔出，多數(shù)牙的頰側(cè)骨板薄，因此頰側(cè)牙槽骨的改建、重建過程遠(yuǎn)較舌側(cè)活躍，這就是頰側(cè)出現(xiàn)骨尖、骨隆突多的原因。5．成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)：牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開始了。在牙槽突的尖銳邊緣骨吸收繼續(xù)進(jìn)行，當(dāng)拔牙窩充滿骨質(zhì)時，牙槽突的高度將降低。約24小時，即有成纖維細(xì)胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長，同時來自鄰近血管的內(nèi)皮細(xì)胞增殖，形成血管芽，并連成血管網(wǎng)。愈合過程大約1～2周。臨床上可分為腐敗型與非腐敗型兩類，前者更嚴(yán)重而多見。（三）干槽癥病因：①感染學(xué)說。病員感覺創(chuàng)口不適，檢查可見創(chuàng)口愈合不良，有充血現(xiàn)象；有的有膿性分泌物或炎性肉芽組織增生、淤血和水腫。處理應(yīng)同時從局部及全身兩方面著手，必要時應(yīng)會同內(nèi)科醫(yī)生協(xié)同診治。（2）軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內(nèi)小血管破裂、較大知名血管破損，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。④大量飲酒。了解局部解剖結(jié)構(gòu)可避免損傷。術(shù)中操作應(yīng)正確。損傷較重時應(yīng)將其縫合。對頜牙常因牙鉗撞擊而損傷。⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密，或與牙根固連。②拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼于牙面。⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動，創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清楚，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥減少等明顯優(yōu)點(diǎn)。角向下，勿超過前庭溝，否則將引起頰部腫脹。③了解疾病自然史。篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗(yàn)。應(yīng)用流行病學(xué)方法研究病因，可分為四個階段：總結(jié)現(xiàn)象、建立假設(shè)、檢驗(yàn)假設(shè)和病因推導(dǎo)。③社會環(huán)境，主要包括社會經(jīng)濟(jì)水平、政治、文化教育、人口、居住條件、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、社會交往、精神壓力等方面。疾病是由來自環(huán)境和宿主本身多方面的因素綜合作用所致。由于信息偏倚的來源渠道很多，因此應(yīng)該有針對性地進(jìn)行控制。對于疾病要有統(tǒng)一明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）研究設(shè)計(jì)階段的偏倚控制措施：通過周密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，保證研究對象的代表性，同時要嚴(yán)格掌握好研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。是指在流行病學(xué)研究中，由于一個或多個既與疾病有關(guān)聯(lián)，又與研究因素有聯(lián)系的其他因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯(lián)系，從而部分或全部地歪曲了兩者間真實(shí)聯(lián)系的現(xiàn)象。常見的選擇性偏倚有：①入院率偏倚；②檢出癥候偏倚；③現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚，又稱奈曼偏倚；④無應(yīng)答偏倚；⑤易感性偏倚；⑥時間效應(yīng)偏倚；⑦領(lǐng)先時間偏倚。（2）偏倚的控制是流行病學(xué)研究質(zhì)量控制的一個重要環(huán)節(jié)。6）資料收集過程的要求：盲法觀察（單盲、雙盲、三盲），規(guī)范觀察方法，提高研究對象的依從性。3）研究對象的確定需考慮：①研究對象的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對象的代表性；③研究對象的入選和排除條件；④醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題；⑤樣本含量的估計(jì)?，F(xiàn)場試驗(yàn)還分為社區(qū)試驗(yàn)和個體試驗(yàn)。2）局限性：①不宜用于研究發(fā)病率很低的疾??；②觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚；③耗費(fèi)的人力、物力和時間較多；④設(shè)計(jì)的要求高，實(shí)施復(fù)雜；⑤在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。（5）隊(duì)列研究資料的統(tǒng)計(jì)分析：隊(duì)列研究中，最受關(guān)注的是暴露因素導(dǎo)致疾病的強(qiáng)度發(fā)病率，包括累積發(fā)病率和發(fā)病密度。2）對照組的選擇：隊(duì)列研究的對照組應(yīng)是暴露組來源的人群中非暴露者的全部或其隨機(jī)樣本。（2）隊(duì)列研究的用途：檢驗(yàn)病因假設(shè)和描述疾病的自然史。人群普遍易感，病后可以獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定。一、病原學(xué)痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無鞭毛桿菌。五、預(yù)防（一）控制傳染源（二）切斷傳播途徑：重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護(hù)、飲水消毒？食品衛(wèi)生、食具消毒，加強(qiáng)個人衛(wèi)生、糞便管理等。乙型肝炎抗病毒治療比較困難，是一個艱難而長期的過程，抗病毒治療的主要目的是抑制病毒復(fù)制和改善臨床癥狀，完全清除病毒比較困難。目前抗HEVIgM的檢測試劑尚未標(biāo)準(zhǔn)化，仍需繼續(xù)研究，但抗HEVIgM檢測可作為急性戊型肝炎診斷的參考。2）慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎，血清抗HCV陽性，或血清和/或肝內(nèi)HCVRNA陽性。診斷急性乙型肝炎可參考下列動態(tài)指標(biāo)：①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗HBs陽轉(zhuǎn)；②急性期抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG陰性或低水平。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測抗HAVIgM陽性時，判斷HAV重疊感染應(yīng)慎重，須排除類風(fēng)濕因子（RF）及其他原因引起的假陽性。常有明顯肝腫大，皮膚瘙癢，大便灰白。血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動度40%～30%。因此，急性黃疸型肝炎患者如有嚴(yán)重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者，即應(yīng)考慮本病，即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，又具有上述諸癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。（3）重度慢性肝炎:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等。急性黃疸型肝炎癥狀較輕，肝功能呈輕、中度異常；急性黃疸型肝炎癥狀較重，尿色深。（3）垂直傳播：乙型肝炎的母嬰傳播主要系分娩時接觸母血或羊水和產(chǎn)后密切接觸引起；但少數(shù)在宮內(nèi)直接感染。二、流行病學(xué)甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染，糞口傳播是甲型肝炎的主要傳播途徑?！颈乜键c(diǎn)總結(jié)】本單元內(nèi)容是外科學(xué)的基礎(chǔ)，所以相對比較重要。口腔頜面外科可用于唾液腺疾病的診斷以及判斷惡性腫瘤有無全身轉(zhuǎn)移病灶。其原理是由γ閃爍探測器圍繞人的軀體作180176。在頜面外科可用于炎癥、囊腫及良、惡性腫瘤，特別是顱內(nèi)和舌根部腫瘤的診斷和定位。對頜面部腫瘤，特別是面深部腫瘤的早期診斷，及其與周圍重要組織的關(guān)系，能提供較準(zhǔn)確的信息，對指導(dǎo)手術(shù)有重要意義。例如：通過Ⅰ、Ⅰ掃描可以區(qū)分甲125狀腺癌是不是異位甲狀腺，Ⅰ分辨率較好。：人體各種組織器官的密度、厚度不同，經(jīng)X線照射時，其吸收及透過X線量不一致，在照片上就形成黑白的密度對比。：取膿液或潰瘍、創(chuàng)面分泌物進(jìn)行涂片檢查，可觀察、確定分泌物的性質(zhì)及感染菌種，必要時還可作細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥。4）冷凍活體組織檢查:適用于已決定手術(shù)治療的病變，應(yīng)爭取冷凍檢查和手術(shù)一期完成。操作方法：皮膚消毒，用帶芯的穿刺針接上50ml針筒，自破口