【正文】 口腔頜面外科可用于唾液腺疾病的診斷以及判斷惡性腫瘤有無(wú)全身轉(zhuǎn)移病灶。：經(jīng)過上述各項(xiàng)檢查還不能確定疾病的性質(zhì)，做不出確切的診斷時(shí)，可做手術(shù)探查。【必考點(diǎn)總結(jié)】本單元內(nèi)容是外科學(xué)的基礎(chǔ)，所以相對(duì)比較重要。重點(diǎn)該掌握張口度判斷、唾液腺檢查手法；下半節(jié)的消毒和滅菌在本部分亦是重點(diǎn)，可以結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)相應(yīng)部分一起復(fù)習(xí)；手術(shù)操作對(duì)于止血、縫合和引流考的較多，要認(rèn)真掌握，其他內(nèi)容適當(dāng)了解。二、流行病學(xué)甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染，糞口傳播是甲型肝炎的主要傳播途徑。（2）性傳播：HBV除存在于血清外，還可在唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸腹水等中檢得。（3）垂直傳播：乙型肝炎的母嬰傳播主要系分娩時(shí)接觸母血或羊水和產(chǎn)后密切接觸引起；但少數(shù)在宮內(nèi)直接感染。急性起病，常見癥狀為乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛疼，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。急性黃疸型肝炎癥狀較輕，肝功能呈輕、中度異常；急性黃疸型肝炎癥狀較重，尿色深。（病程超過半年未恢復(fù)）按照病變程度分為輕、中、重三度：（1）輕度慢性肝炎：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。（3）重度慢性肝炎:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等。（1）急性重型肝炎急性黃疸型肝炎，起病后10天以內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（按Ⅴ度分，肝性腦?、蚨纫陨希⒛冈顒?dòng)度低于40%而排除其他原因者，同時(shí)患者常有肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常（特別是血清膽紅素＞171μmol/L），大量肝細(xì)胞壞死。因此，急性黃疸型肝炎患者如有嚴(yán)重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時(shí)出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者，即應(yīng)考慮本病，即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，又具有上述諸癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。（3）慢性重型肝炎臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變、或乙肝表面抗原攜帶史，體征及嚴(yán)重肝功能損害，或雖無(wú)上述病史，但B超、腹腔鏡或肝穿刺活檢檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度40%～30%。中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動(dòng)度≤30%。常有明顯肝腫大，皮膚瘙癢，大便灰白。在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測(cè)抗HAVIgM陽(yáng)性時(shí)，判斷HAV重疊感染應(yīng)慎重，須排除類風(fēng)濕因子（RF）及其他原因引起的假陽(yáng)性。（2）乙型肝炎：有以下任何一項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg陽(yáng)性；②血清HBVDNA陽(yáng)性；③血清抗HBcIgM陽(yáng)性；④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽(yáng)性，或HBVDNA陽(yáng)性。診斷急性乙型肝炎可參考下列動(dòng)態(tài)指標(biāo)：①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)；②急性期抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG陰性或低水平。3）慢性HBsAg攜帶者診斷無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者。2）慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎，血清抗HCV陽(yáng)性，或血清和/或肝內(nèi)HCVRNA陽(yáng)性。②HDV、HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDVRNA和/或HDVAg陽(yáng)性，或抗HDVIgM和抗HDVIgG陽(yáng)性，2）慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽(yáng)性，肝內(nèi)HDVRNA和/或HDVAg陽(yáng)性。目前抗HEVIgM的檢測(cè)試劑尚未標(biāo)準(zhǔn)化，仍需繼續(xù)研究，但抗HEVIgM檢測(cè)可作為急性戊型肝炎診斷的參考。四、治療病毒性肝炎目前尚無(wú)可靠而滿意的抗病毒藥物治療。乙型肝炎抗病毒治療比較困難，是一個(gè)艱難而長(zhǎng)期的過程，抗病毒治療的主要目的是抑制病毒復(fù)制和改善臨床癥狀，完全清除病毒比較困難。包括：，如絕對(duì)臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)支持治療；，如保肝、利尿、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等；，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等； ；。五、預(yù)防（一）控制傳染源（二）切斷傳播途徑：重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護(hù)、飲水消毒？食品衛(wèi)生、食具消毒，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、糞便管理等。（三）保護(hù)易感人群 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱痢疾，是由痢疾桿菌引起的腸道傳播疾病。一、病原學(xué)痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無(wú)鞭毛桿菌。我國(guó)多數(shù)地區(qū)多年來(lái)一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。人群普遍易感，病后可以獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定。來(lái)源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第三篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(一百九十五) 2）局限性：①不適于研究暴露比例很低的因素，因?yàn)樾枰艽蟮臉颖竞浚?②暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷； ③選擇研究對(duì)象時(shí)易發(fā)生選擇偏倚； ④獲取既往信息時(shí)易發(fā)生回憶偏倚； ⑤易發(fā)生混雜偏倚；⑥不能計(jì)算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對(duì)危險(xiǎn)度。（2）隊(duì)列研究的用途：檢驗(yàn)病因假設(shè)和描述疾病的自然史。如可根據(jù)情況選擇特殊暴露人群、一般人群或有組織的團(tuán)體。2）對(duì)照組的選擇：隊(duì)列研究的對(duì)照組應(yīng)是暴露組來(lái)源的人群中非暴露者的全部或其隨機(jī)樣本?？捎袃?nèi)對(duì)照、外對(duì)照、總?cè)丝趯?duì)照和多重對(duì)照等形式。（5）隊(duì)列研究資料的統(tǒng)計(jì)分析：隊(duì)列研究中，最受關(guān)注的是暴露因素導(dǎo)致疾病的強(qiáng)度發(fā)病率，包括累積發(fā)病率和發(fā)病密度。另外，當(dāng)用全人口發(fā)病（死亡）率作比較時(shí)，可計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病（死亡）比。2）局限性：①不宜用于研究發(fā)病率很低的疾??；②觀察時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生失訪偏倚；③耗費(fèi)的人力、物力和時(shí)間較多；④設(shè)計(jì)的要求高，實(shí)施復(fù)雜；⑤在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。：①要施加干預(yù)措施；②是前瞻性觀察；③必須有平行對(duì)照；④隨機(jī)分組。現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)還分為社區(qū)試驗(yàn)和個(gè)體試驗(yàn)。1）臨床試驗(yàn)定義：是將臨床患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組給予某臨床干預(yù)措施，對(duì)照組不給該措施，通過比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。3）研究對(duì)象的確定需考慮：①研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對(duì)象的代表性；③研究對(duì)象的入選和排除條件；④醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題；⑤樣本含量的估計(jì)。常用的隨機(jī)化分組的方法有：簡(jiǎn)單隨機(jī)分組、區(qū)組隨機(jī)化、分層隨機(jī)分組。6）資料收集過程的要求：盲法觀察（單盲、雙盲、三盲），規(guī)范觀察方法，提高研究對(duì)象的依從性。偏倚控制及病因推斷一、流行病學(xué)研究的偏倚：概念；選擇性偏倚、信息偏倚、混雜偏倚；偏倚的控制方法（1）偏倚是指在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。（2）偏倚的控制是流行病學(xué)研究質(zhì)量控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在流行病學(xué)研究中易出現(xiàn)且對(duì)觀察結(jié)果有較大影響的偏倚可以分為選擇性偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類。常見的選擇性偏倚有：①入院率偏倚；②檢出癥候偏倚；③現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚，又稱奈曼偏倚；④無(wú)應(yīng)答偏倚；⑤易感性偏倚；⑥時(shí)間效應(yīng)偏倚；⑦領(lǐng)先時(shí)間偏倚。測(cè)量方法的缺陷,診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來(lái)源。是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)既與疾病有關(guān)聯(lián)，又與研究因素有聯(lián)系的其他因素的存在，掩蓋或夸大了研究因素與疾病的聯(lián)系，從而部分或全部地歪曲了兩者間真實(shí)聯(lián)系的現(xiàn)象?；祀s因子必須滿足下列三個(gè)條件：①它必須與所研究的疾病的發(fā)生有關(guān)，是該疾病的危險(xiǎn)因素之一；②必須與所研究的因素有關(guān)；③必須不是研究因素與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間步驟。（1）研究設(shè)計(jì)階段的偏倚控制措施：通過周密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，保證研究對(duì)象的代表性，同時(shí)要嚴(yán)格掌握好研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。選擇偏倚只有在設(shè)計(jì)階段才能控制，而且一旦發(fā)生就無(wú)法消除，因此設(shè)計(jì)階 段應(yīng)當(dāng)充分收集資料了解研究中可能存在的選擇偏倚的來(lái)源，并加以避免。對(duì)于疾病要有統(tǒng)一明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在研究設(shè)計(jì)時(shí)，為了控制潛在的混雜偏倚，可以通過限制、配比、隨機(jī)化、分層抽樣等方法來(lái)選擇研究對(duì)象。由于信息偏倚的來(lái)源渠道很多，因此應(yīng)該有針對(duì)性地進(jìn)行控制。（3）資料分析階段的偏倚控制措施在資料分析階段主要是控制混雜，可采用分層分析、標(biāo)化、多因素分析方法等。疾病是由來(lái)自環(huán)境和宿主本身多方面的因素綜合作用所致。①生態(tài)環(huán)境，包括各種病原微生物、寄生蟲、動(dòng)物傳染源、傳播媒介以及生物群落。③社會(huì)環(huán)境，主要包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、政治、文化教育、人口、居住條件、工作環(huán)境、生活習(xí)慣、社會(huì)交往、精神壓力等方面。①必需的而且是充分的； ②必需，但不充分； ③充分，但不是必需； ④既不充分，也不是必需。應(yīng)用流行病學(xué)方法研究病因，可分為四個(gè)階段：總結(jié)現(xiàn)象、建立假設(shè)、檢驗(yàn)假設(shè)和病因推導(dǎo)。 ①關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；②關(guān)聯(lián)的重復(fù)性；③關(guān)聯(lián)的特異性；④關(guān)聯(lián)的時(shí)間性；⑤劑量反應(yīng)關(guān)系；⑥關(guān)聯(lián)的合理性；⑦實(shí)驗(yàn)證據(jù)；⑧相似性。篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗(yàn)。提高治愈率，實(shí)現(xiàn)疾病的二級(jí)預(yù)防。③了解疾病自然史。來(lái)源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第四篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(九十二) 術(shù)中注意事項(xiàng)