20xx年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(73)-在線瀏覽
2024-10-21 04:59本頁面
【正文】 ，使表證得解，正氣不傷。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲 重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌苔薄白，脈浮而按之無力。治當(dāng)散寒祛濕，益氣解表。其中羌活長于祛上部風(fēng)寒濕邪并止痛，獨(dú)活長于祛下部風(fēng)寒濕邪并止痛，合而用之，為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用組合。二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血以加強(qiáng)宣痹止痛之力。生姜、薄荷為引以助解表之力；甘草調(diào)和藥性兼以益氣和中，共為佐使之藥。綜觀全方，邪正兼顧，祛邪為主，共奏散寒祛濕，益氣解表之功。惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，苔白脈弱。考點(diǎn)二 腸癰的診斷(一)臨床表現(xiàn)腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。 若病情發(fā)展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急；或右下腹可觸及包塊；壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉。腹痛擴(kuò)展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛；惡心嘔吐，大便秘結(jié)或似痢不爽；壯熱自汗，口干唇燥。(二)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 初期，多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，9白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升至1810／L以上。考點(diǎn)三 腸癰的辨證論治(一)內(nèi)治 證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱。治法：行氣活血，通腑泄熱。證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。(二)外治無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi)15 cm以上，藥液30分鐘左右滴完），以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。 闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌入中藥準(zhǔn)備條件。(二)手術(shù)療法西醫(yī)治療急性闌尾炎的原則是早期行手術(shù)治療。(三)針刺療法可作為輔助治療，具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使停滯物的排出，改善血運(yùn)，止痛、退熱，提高人體免疫機(jī)能等作用。相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性深靜脈炎?？键c(diǎn)二 股腫的病因病機(jī)本病的病因主要是因?yàn)閯?chuàng)傷或產(chǎn)后長期臥床，以致肢體氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發(fā)本病。而外傷、手術(shù)、分娩、腫瘤等可直接誘發(fā)本病。由于阻塞的靜脈部位不同，臨床表現(xiàn)不一。腫脹較局限，以踝及小腿部為主，行走時(shí)加重，休息或平臥后減輕。一般患肢的周徑可較健側(cè)增粗5～8cm。疾病初期主要是表淺靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，后期可在患肢側(cè)的下腹部、髖部、會(huì)陰部都見到曲張的靜脈。臨床上此被稱為混合型。 是指深靜脈血栓形成后期，由于血液回流障礙或血栓機(jī)化再通后，靜脈瓣膜被破壞，血液倒流，回流不暢，引起的肢體遠(yuǎn)端靜脈高壓、瘀血而產(chǎn)生的肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍形成等臨床表現(xiàn)。靜脈造影能使靜脈直接顯影，可判斷有無血栓及其范圍、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)狀況，不僅有助于明確診斷，亦有助于直接觀察治療效果。是女性最常見的惡性腫瘤之一。男性乳腺癌較少發(fā)生。發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經(jīng)期婦女發(fā)病率相對(duì)較高。后期隨著癌腫逐漸增大，產(chǎn)生不同程度疼痛，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；病變周圍可出現(xiàn)散在的小腫塊，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。癌腫轉(zhuǎn)移至腋下及鎖骨上時(shí)，可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團(tuán)，繼而出現(xiàn)形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)貌。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。 %～3%。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷。考點(diǎn)三 乳巖的辨證分型治療 早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。證候：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛。乳房結(jié)塊堅(jiān)硬。治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。證候：乳房腫塊擴(kuò)大，潰后愈堅(jiān)，滲流血水，不痛或劇痛。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。 方藥：八珍湯加減。證候：多見于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或（白光）白，頭暈?zāi)垦?，神倦乏力，少氣懶言，術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，時(shí)流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。治法：補(bǔ)益氣血，寧心安神。證候：手術(shù)或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。方藥：參苓白術(shù)散或理中湯加減?？键c(diǎn)四 乳巖與乳癖、乳核的鑒別好發(fā)于30～45歲女性。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。 多見于20～30歲的女性，腫塊多發(fā)生于一側(cè)，形如丸卵，表面堅(jiān)實(shí)光滑，邊界清楚，活動(dòng)度好，可推移。第六單元 癭細(xì)目一 氣癭考點(diǎn)一 氣癭的病因病機(jī)，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因可分為三類：（1）甲狀腺激素原料（碘）的缺乏。（3）甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素(TT4）?？键c(diǎn)二 氣癭的臨床表現(xiàn)女性發(fā)病率較高。初起時(shí)無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。自一側(cè)壓迫，可使氣管向他側(cè)移位或變彎曲；自兩側(cè)壓
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