20xx年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(157)-在線瀏覽
2024-10-21 04:37本頁面
【正文】 ，狀如堆栗；乳頭內(nèi)縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。癌腫轉(zhuǎn)移至腋下及鎖骨上時，可觸及散在、數(shù)目少、質(zhì)硬無痛的腫物，以后漸大，互相黏連，融合成團(tuán)，繼而出現(xiàn)形體消瘦，面色蒼白，憔悴等惡病質(zhì)貌。起病急驟，乳房迅速增大，皮膚水腫、充血，發(fā)紅或紫紅色、發(fā)熱；但沒有明顯的腫塊可捫查到。并很早出現(xiàn)腋窩部、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。 %～3%。病變的皮膚甚硬，與周圍分界清楚。中期，數(shù)年后病變蔓延到乳暈以外皮膚，色紫而硬，乳頭凹陷?？键c(diǎn)三 乳巖的辨證分型治療 早期診斷是乳巖治療的關(guān)鍵。乳房部腫塊皮色不變，質(zhì)硬而邊界不清。治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。證候：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛。乳房結(jié)塊堅硬。治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。證候：乳房腫塊擴(kuò)大，潰后愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無力。 方藥：八珍湯加減。證候：多見于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，患者形體消瘦，面色萎黃或（白光）白，頭暈?zāi)垦＃窬敕α?，少氣懶言，術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，時流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。治法：補(bǔ)益氣血，寧心安神。證候：手術(shù)或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。方藥：參苓白術(shù)散或理中湯加減?？键c(diǎn)四 乳巖與乳癖、乳核的鑒別好發(fā)于30～45歲女性。有大小不等的結(jié)節(jié)狀或片塊狀腫塊，邊界不清，質(zhì)地柔韌，常為雙側(cè)性。 多見于20～30歲的女性，腫塊多發(fā)生于一側(cè)，形如丸卵，表面堅實光滑，邊界清楚，活動度好，可推移。第六單元 癭細(xì)目一 氣癭考點(diǎn)一 氣癭的病因病機(jī)，以致肝脾氣逆，臟腑失和而生。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因可分為三類：（1）甲狀腺激素原料（碘）的缺乏。（3）甲狀腺素生物合成和分泌的障礙。甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素(TT4）?？键c(diǎn)二 氣癭的臨床表現(xiàn)女性發(fā)病率較高。初起時無明顯不適感，甲狀腺呈彌漫性腫大，腺體表面較平坦，質(zhì)軟不痛，皮色如常，腺體隨吞咽動作而上下移動。自一側(cè)壓迫，可使氣管向他側(cè)移位或變彎曲；自兩側(cè)壓迫，氣管變?yōu)楸馄?，由于氣管?nèi)腔變窄，呼吸發(fā)生困難。可引起頭頸部的血液回流受阻，出現(xiàn)頸部和胸前表淺靜脈的明顯 擴(kuò)張?？键c(diǎn)三 氣癭的內(nèi)治法及預(yù)防氣癭一般采用以疏肝解郁、化痰軟堅為主的內(nèi)治療法。治法：疏肝解郁，化痰軟堅。懷孕期或哺乳期，加菟絲子、首烏、補(bǔ)骨脂。好發(fā)于青年女性及中年人。由于憂思郁怒，氣滯、痰濁、瘀血凝結(jié)而成。氣滯、濕痰、瘀血隨經(jīng)絡(luò)而行，留注于結(jié)喉，聚而成形，乃成肉癭?？键c(diǎn)二 肉癭的辨證論治一般多采用內(nèi)治法，以理氣解郁、化痰軟堅為主。治法：理氣解郁，化痰軟堅。（2）氣陰兩虛證證候：頸部腫塊柔韌，隨吞咽動作上下移動；常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多夢、消谷善饑、形體消瘦、月經(jīng)不調(diào)、手部震顫等；舌紅，苔薄，脈弦。方藥：生脈散合海藻玉壺湯加減。來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第三篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(diǎn)(101)細(xì)目七 肺脹考點(diǎn)一 肺脹的概念肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，日久導(dǎo)致肺虛。肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。區(qū)別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有胸部膨滿、心悸、唇甲紫紺、胸腹脹滿、肢體浮腫等癥狀；哮病是呈反復(fù)發(fā)作性的疾病，以喉中哮鳴有聲為特征；喘是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。考點(diǎn)四 肺脹的辨證論治(一)辨證要點(diǎn)辨證總屬標(biāo)實本虛，但有偏實、偏虛的不同，辨證應(yīng)分清其標(biāo)本虛實的主次。偏實者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛，偏虛者當(dāng)區(qū)別氣(陽)虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。(三)證治分類 主癥：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。代表方：蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯、六君子湯加減?；虬樯頍幔汉?，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。代表方：越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。治法：滌痰、開竅、熄風(fēng)。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。治法：溫腎健脾，化飲利水。主癥：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。代表方：平喘固本湯、補(bǔ)肺湯加減。臨床以發(fā)作不已或次第出現(xiàn)的咳吐濁唾涎沫、氣短為主癥。肺痿的基本病機(jī)為肺虛，津氣大傷，失于濡養(yǎng)，以致肺葉枯萎。病理性質(zhì)有肺燥津傷(虛熱)、肺氣虛冷(虛寒)之分?？键c(diǎn)三 肺痿的診斷與病證鑒別 （1）臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥。（2）常伴有面白或青蒼，形體瘦削，神疲，頭暈，或時有寒熱等全身癥狀。肺痿為多種慢性肺系疾病轉(zhuǎn)化而來，既應(yīng)注意肺痿與其他肺系疾病的鑒別，又要了解其相互聯(lián)系。雖然多為肺中有熱，但肺癰屬實，肺痿屬虛；肺癰失治久延，可以轉(zhuǎn)為肺痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)為肺痿重癥。證機(jī)概要：肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，灼津為痰。 代表方：麥門冬湯合清燥救肺湯加減。證機(jī)概要：肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎。代表方：甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。證機(jī)概要：陰損及陽，陽損及陰，終致陰陽兩虛。代表方
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