【正文】 設(shè)計階段信息偏倚主要來自于制定調(diào)查表時，因此在研究設(shè)計階段應(yīng)對各種暴露因素做出嚴(yán)格、客觀、可操作的定義，并力求指標(biāo)的定量化。二、病因及其推斷：病因的概念、類型，病因研究的基本方法及因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn) ：一個疾病的病因是指在疾病的發(fā)生中起重要作用的一個事件、條件、特征或者是這些要素的綜合。充分=只要……就會 必需=只有……才：有實驗醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)。②發(fā)現(xiàn)高危人群，以便實施相應(yīng)的干預(yù)，降低人群的發(fā)病率，實現(xiàn)疾病的第一級預(yù)防。⑤用錘鑿法劈開時，牙冠應(yīng)已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。⑤牙根外形變異。（四）牙齦損傷多為撕裂，由于分離牙齦不徹底，也可由安放牙鉗時夾住牙齦所致。（六）舌神經(jīng)損傷拔除阻生下頜智齒時易發(fā)生。（1）局部因素有牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織。拔牙創(chuàng)有時也發(fā)生慢性感染，多由于異物在拔牙后未被清除所引起。④纖維蛋白溶解學(xué)說，認(rèn)為創(chuàng)傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產(chǎn)生劇烈疼痛。、肉芽組織形成：拔牙后數(shù)小時，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護(hù)血塊及促進(jìn)愈合的一種反應(yīng)。這種骨質(zhì)密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。牙再植的適應(yīng)證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及尖周無病損的牙；位置不正的、單根扭轉(zhuǎn)牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正；誤拔的健康牙。牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應(yīng)于拔牙后1個月以上進(jìn)行修整；義齒基托下方牙槽嵴嚴(yán)重突出者；即刻義齒修復(fù)時，應(yīng)于拔牙后同時修整牙槽嵴，使預(yù)成義齒順利配戴；上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過??；上頜或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常合的建立及容貌美，應(yīng)適當(dāng)修整。應(yīng)配備心電圖機(jī)、多導(dǎo)生理監(jiān)測儀、氧氣傳輸設(shè)備、氣管插管器械、心臟除顫儀等監(jiān)測和搶救器材，配備調(diào)控血壓、心率、改善心肌供血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物以及各種搶救藥品。對于已經(jīng)應(yīng)用的預(yù)防措施和預(yù)防方法，其效果可用口腔流行病學(xué)方法進(jìn)行評估，以確定這些措施是否可供選擇應(yīng)用。它的作用在于動態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析。病例對照研究的特點是觀察時間短、需要研究的對象少，適合研究一些病程較長的慢性病和一些比較少見的疾病。（三）實驗流行病學(xué)實驗流行病學(xué)又稱為流行病學(xué)實驗是指在研究者的控制下對人群采取某項干預(yù)措施或 施加某種因素或消除某種因素以觀察其對人群疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響，它有兩個特點：①有干預(yù)措施 ②設(shè)立對照組實驗流行病學(xué)主要用于： ①驗證病因假設(shè)②預(yù)防措施的效果與安全性評價③新藥、新方法或新制劑的效果和安全性評價 ④成本效果評價和成本效益分析實驗流行病學(xué)研究也是一種前瞻性研究，需要對研究對象采取某種干預(yù)措施，而群組研究僅根據(jù)研究對象原來的暴露狀況進(jìn)行分組，不采取任何措施。一般項目常常列入口腔流行病學(xué)調(diào)查表的第一部分，可通過詢問或從戶口本上獲得。（四）指數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)調(diào)查的目的確定使用的指數(shù)和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。普查的最大優(yōu)點是能發(fā)現(xiàn)調(diào)查人群中的全部病例并給予及時治療，或用作項目開發(fā)的依據(jù)。前提條件是抽取的樣本數(shù)量足夠大，調(diào)查的數(shù)據(jù)可靠，這種調(diào)查方法的優(yōu)點為省時間、省勞力和省經(jīng)費，且所得資料同樣具有代表性。還可分成等比例（即按比例）和不等比例（即最優(yōu)分配）兩種分層隨機(jī)抽樣（4）整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機(jī)抽取若干群為調(diào)查單位，然后對每個群內(nèi)所有對象進(jìn)行檢查（5）多級抽樣：又稱多階段抽樣。被抽到的人群稱為樣本人群。（五）調(diào)查方法1．普查：普查是指在特定時間范圍內(nèi)，一般為1～2天或1～2周。以WHO設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)口腔健康評價表 為例。一般可將調(diào)查項目分為兩類，一類是直接口腔健康狀況信息，如牙周病、口腔衛(wèi)生狀況等，這些項目將用于調(diào)查以后的統(tǒng)計分析；另一類是背景狀況信息，如受檢者姓名、性別、年齡、學(xué)校名、受檢者編號等，這些項目部分用于統(tǒng)計分析，另一部分用作信息管理，還有一類為問卷調(diào)查項目，如與口腔健康有關(guān)的知識、態(tài)度、行為習(xí)慣與生活方式等。群組研究的特點是可以獲得不同暴露強(qiáng)度與疾病的關(guān)系，也可以觀察一種暴露因素與多種疾病的關(guān)系。假如病例組有暴露史者的比例或暴露程度顯著高于對照組，且經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露與某疾病存在著聯(lián)系。2．縱向研究又稱“疾病監(jiān)測”，即研究疾病或某種情況在一個人群中隨著時間推移的自然動態(tài)變化。來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(一百六十七) 3．研究疾病預(yù)防措施并評價其效果：口腔流行病學(xué)也可用于口腔疾病預(yù)防措施和預(yù)防方法的研究，并對其效果進(jìn)行評價。心電監(jiān)護(hù)下拔牙有很多的優(yōu)點：通過內(nèi)科醫(yī)師的參與可以共同探討手術(shù)的可能性，更好地篩查患者；可以提高患者的信任感，降低緊張情緒；相對安靜的環(huán)境減少了激惹因素；連續(xù)動態(tài)的觀察可以提高發(fā)現(xiàn)病情逆轉(zhuǎn)的前兆信息，便于及時采取有效的防治措施；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的用藥針對性、準(zhǔn)確性更高。牙槽外科手術(shù)，主要為義齒修復(fù)前手術(shù)，其他常用手術(shù)有口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)?？偨Y(jié)（15min）（24h）（6天開始，一個月新骨充滿拔牙創(chuàng)）（3～4天）～6個月后重建過程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)一、植牙術(shù)的分類植牙術(shù)是恢復(fù)咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類 牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植 牙移植有自體移植和異體移植牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)二、牙再植術(shù)牙再植術(shù)是將因種種原因脫位的牙經(jīng)處理后，原位植入牙槽窩內(nèi)。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24～35天，乃至更長的時間內(nèi)，上皮組織的生長仍未完成。拔牙創(chuàng)的愈合過程可分為五個主要階段1．拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。②創(chuàng)傷學(xué)說，認(rèn)為創(chuàng)傷和感染為主要病因。全身因素引起 的出血應(yīng)以預(yù)防為主，詳細(xì)詢問病史及檢查?？砂l(fā)現(xiàn)這些因素。⑤抗癌藥物。發(fā)現(xiàn)牙根已進(jìn)入下頜管，應(yīng)及時擴(kuò)大牙槽窩后取出。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)并控制用力。③牙冠有廣泛齲壞。③應(yīng)作粘骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。（2）篩檢的目的：①早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，做到早診斷、早治療。宿主因素包括：肉體和精神兩個方面。如向研究對象解釋研究的目的、意義和要求；對收集資料的人員統(tǒng)一培訓(xùn)和考核；定期檢查資料的質(zhì)量，并設(shè)立資料質(zhì)量控制程序等。對于實驗研究，要嚴(yán)格采用隨機(jī)分組的方法，把可能發(fā)生的各種偏倚降低到最低限度。又稱觀察偏倚、測量偏倚，是指研究過程中進(jìn)行信息收集時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。7）常用的分析指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率。當(dāng)一項實驗研究缺少前瞻性觀察、平行對照、隨機(jī)分組三個特征中的一個或更多時就稱為類實驗或準(zhǔn)實驗。估計暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比、人群歸因危險度以及人群歸因危險度百分比等。（3）研究對象的選擇1）暴露組的選擇：要求暴露組的研究對象應(yīng)暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和結(jié)局的信息。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。重型肝炎的治療目前無特殊療法，主要是根據(jù)病情采取綜合治療措施。（4）丁型肝炎：1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗HDVIgM陽性，抗HDVIgG低滴度陽性；或血清和/或肝內(nèi)HDVAg及HDVRNA陽性。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產(chǎn)生抗HAVIgM，應(yīng)注意鑒別?；蚪?jīng)病理證實?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。三、病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷 包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。知識點亦比較多，考試經(jīng)常出現(xiàn)?；?60176。（MRI）檢查MRI屬于生物磁自旋成像技術(shù)，是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號而重建圖像的成像技術(shù)。有病理變化時，其密度則發(fā)生改變，從而可以明確病變的部位、大小和性質(zhì)；它可以作出牙體、牙周組織、牙髓、尖周組織及頜骨組織疾病的診斷，如骨折、炎癥、腫瘤等。冷凍活體組織檢查是一種能迅速確診的病理檢查方法。2）吸取活體組織檢查：適用于深部腫瘤或表面完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結(jié)可行吸取組織檢查。一般來說，這種檢查可以確定病變性質(zhì)、組織類型以及分化程度，但是，由于活檢有其局限性，有時不能反映出病變的全貌，所以還必須結(jié)合臨床與其他檢查綜合分析，才能得出正確的診斷。：多用于囊性腫塊，對于有波動感或非實質(zhì)性含液體的腫塊可用穿刺檢查。在行涎腺造影、沖洗和注藥等檢查、治療時，應(yīng)動作輕柔、準(zhǔn)確，避免刺傷導(dǎo)管、乳頭或?qū)⑺幬镒⑷雽?dǎo)管外的軟組織中。涎腺檢查應(yīng)采用兩側(cè)對比的方法，對兩側(cè)均有病變者，應(yīng)與正常解剖形態(tài)、大小相比較。此外，還應(yīng)檢查頦部中點是否居中，顏面下1/3部分有無明顯增長或縮短。2）將兩手小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以了解髁狀突之活動及沖擊感，協(xié)助關(guān)節(jié)疾病的診斷。臨床上常依據(jù)涎腺和病變所處的解剖位置及相互關(guān)系，考慮病變來自某涎腺的可能性。對有狹窄的涎腺導(dǎo)管的檢查可采用探診的方法，要選擇鈍、細(xì)的探針，且應(yīng)在排除結(jié)石存在的可能時方能進(jìn)行，以避免將結(jié)石推向深部。對