【正文】 總結（15min）（24h）（6天開始，一個月新骨充滿拔牙創(chuàng)）（3～4天）～6個月后重建過程基本完成，出現正常骨結構一、植牙術的分類植牙術是恢復咀嚼、語音功能與面容的有效方法，包括牙再植、牙移植和牙種植三類 牙再植術，又分為即刻再植與延期再植 牙移植有自體移植和異體移植牙種植術是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內的手術二、牙再植術牙再植術是將因種種原因脫位的牙經處理后，原位植入牙槽窩內。牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合（最理想）、骨性愈合、纖維性愈合。牙槽外科手術，主要為義齒修復前手術，其他常用手術有口腔上頜竇瘺修補術。三、口腔上頜竇瘺修補術 由于上頜竇發(fā)育過大，牙根尖接近竇底，拔牙時可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合；大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。心電監(jiān)護下拔牙有很多的優(yōu)點：通過內科醫(yī)師的參與可以共同探討手術的可能性，更好地篩查患者；可以提高患者的信任感，降低緊張情緒；相對安靜的環(huán)境減少了激惹因素；連續(xù)動態(tài)的觀察可以提高發(fā)現病情逆轉的前兆信息，便于及時采取有效的防治措施；術前、術中、術后的用藥針對性、準確性更高。心血管病患者拔牙時機的選擇應注重術前的判斷和調控，應充分尊重內科醫(yī)師的意見。來源：金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(一百六十七) 3．研究疾病預防措施并評價其效果：口腔流行病學也可用于口腔疾病預防措施和預防方法的研究，并對其效果進行評價。5．為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據。2．縱向研究又稱“疾病監(jiān)測”，即研究疾病或某種情況在一個人群中隨著時間推移的自然動態(tài)變化。（二）分析性流行病學分析性流行病學就是對所提出的病因假設或影響因素在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗證病因假設。假如病例組有暴露史者的比例或暴露程度顯著高于對照組，且經檢驗差異有統(tǒng)計學意義，則可認為這種暴露與某疾病存在著聯系。但由于病例對照研究是對過去暴露因素的回顧性調查，所以回憶偏倚較大。群組研究的特點是可以獲得不同暴露強度與疾病的關系，也可以觀察一種暴露因素與多種疾病的關系?？谇唤】禒顩r調查是在一個特定的時間內收集一個人群患口腔疾病的頻率、流行強度、分布及流行規(guī)律的資料，是一種橫斷面調查。一般可將調查項目分為兩類，一類是直接口腔健康狀況信息，如牙周病、口腔衛(wèi)生狀況等，這些項目將用于調查以后的統(tǒng)計分析；另一類是背景狀況信息，如受檢者姓名、性別、年齡、學校名、受檢者編號等，這些項目部分用于統(tǒng)計分析，另一部分用作信息管理，還有一類為問卷調查項目，如與口腔健康有關的知識、態(tài)度、行為習慣與生活方式等。最常用的調查項目如齲病、牙周病、牙列狀況等，其他如氟牙癥、釉質發(fā)育不全、口腔黏膜狀況、顳下頜關節(jié)狀況等。以WHO設計的標準口腔健康評價表 為例。冠齲的診斷標準：用CPI探針探到牙的點隙窩溝或光滑面有明顯齲洞、釉質下破壞，或可探到軟化洞底或壁部。（五）調查方法1．普查：普查是指在特定時間范圍內，一般為1～2天或1～2周。但普查的應查率要求在95％以上，漏查率太高會使結果正確性差。被抽到的人群稱為樣本人群。它是按一定方式以同等的概率抽樣，稱單純隨機抽樣。還可分成等比例（即按比例）和不等比例（即最優(yōu)分配）兩種分層隨機抽樣（4）整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機抽取若干群為調查單位，然后對每個群內所有對象進行檢查（5）多級抽樣：又稱多階段抽樣。將抽樣對象按次序編號，先隨機抽取第一個調查對象，然后再按一定間隔隨機抽樣（3）分層抽樣：先將總體按某種特征分成若干個“層”，再在每個層中用隨機方式抽取調查對象，再將每個層所有抽取的調查對象合成一個樣本，稱分層抽樣。前提條件是抽取的樣本數量足夠大，調查的數據可靠，這種調查方法的優(yōu)點為省時間、省勞力和省經費，且所得資料同樣具有代表性。2．抽樣調查：為查明某病或某些疾病在某個國家或某個地區(qū)的現患情況或流行強度，大多使用抽樣調查的方法。普查的最大優(yōu)點是能發(fā)現調查人群中的全部病例并給予及時治療，或用作項目開發(fā)的依據。根齲的診斷標準：用CPI探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害即為根齲牙周病流行病學診斷標準：WHO推薦使用CPI指數，判斷牙齦出血、牙石積聚和牙周袋深度。（四）指數和標準根據調查的目的確定使用的指數和調查標準。3．問卷調查項目：主要包括口腔衛(wèi)生知識、態(tài)度與信念、行為與實踐等方面的具體內容，如個人口腔衛(wèi)生、刷牙與牙刷牙膏選擇、齲病與牙周病、預防意識與就醫(yī)行為等。一般項目常常列入口腔流行病學調查表的第一部分，可通過詢問或從戶口本上獲得。由于口腔健康狀況調查是橫斷面調查，所以調查時間應盡可能短，如調查所用時間拖拉過長，會使所調查疾病及其有關因素發(fā)生變化，失去準確性。（三）實驗流行病學實驗流行病學又稱為流行病學實驗是指在研究者的控制下對人群采取某項干預措施或 施加某種因素或消除某種因素以觀察其對人群疾病發(fā)生或健康狀態(tài)的影響，它有兩個特點：①有干預措施 ②設立對照組實驗流行病學主要用于： ①驗證病因假設②預防措施的效果與安全性評價③新藥、新方法或新制劑的效果和安全性評價 ④成本效果評價和成本效益分析實驗流行病學研究也是一種前瞻性研究，需要對研究對象采取某種干預措施，而群組研究僅根據研究對象原來的暴露狀況進行分組，不采取任何措施。如果暴露組人群的發(fā)病率顯著高于非暴露組人群，且經檢驗差異有統(tǒng)計學意義，則可認為這種暴露因素與某種疾病有聯系。病例對照研究的特點是觀察時間短、需要研究的對象少，適合研究一些病程較長的慢性病和一些比較少見的疾病。1．病例對照研究主要用于探討病因或相關因素對疾病發(fā)生的影響。它的作用在于動態(tài)地觀察疾病或某種現象的演變情況及其原因分析。描述性流行病學（包括哪幾種）主要有下面幾種：1．橫斷面研究又稱現況調查，調查目標人群中某種疾病或現象在某一特定時點（較短的時間內）的情況。對于已經應用的預防措施和預防方法，其效果可用口腔流行病學方法進行評估，以確定這些措施是否可供選擇應用。術后不可放松對全身狀況的調理和掌控，應當建立相應的回訪制度。應配備心電圖機、多導生理監(jiān)測儀、氧氣傳輸設備、氣管插管器械、心臟除顫儀等監(jiān)測和搶救器材，配備調控血壓、心率、改善心肌供血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物以及各種搶救藥品。包括頰側滑行瓣修補術和腭粘膜旋轉瓣修補術。牙槽骨修整術的適應證有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應于拔牙后1個月以上進行修整；義齒基托下方牙槽嵴嚴重突出者；即刻義齒修復時，應于拔牙后同時修整牙槽嵴，使預成義齒順利配戴；上下頜間隙過小，上下頜牙槽嵴之間距離過?。簧项M或下頜前牙槽明顯前突，不利于義齒正常合的建立及容貌美，應適當修整。X線片示牙根無異常透射影。牙再植的適應證有：外傷脫位、牙體缺損小、牙周及尖周無病損的牙；位置不正的、單根扭轉牙，如無正畸條件者，也可行再植矯正；誤拔的健康牙。3～6個月后重建過程基本完成，出現正常骨結構。這種骨質密度較低，X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。術后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。、肉芽組織形成：拔牙后數小時，牙齦組織收縮，使拔牙創(chuàng)口變小，這也是保護血塊及促進愈合的一種反應。治療原則：徹底清創(chuàng)（傳導阻滯麻醉下進行），雙氧水棉球反復擦拭至無臭味，再用生理鹽水沖洗后填入碘紡紗條。④纖維蛋白溶解學說，認為創(chuàng)傷或感染可引起纖維蛋白溶解，從而血凝塊被破壞，激肽形成，產生劇烈疼痛。穿刺有膿后，即應從口內切開引流，切開時應注意避免舌神經的損傷。拔牙創(chuàng)有時也發(fā)生慢性感染，多由于異物在拔牙后未被清除所引起。偶有全身因素引起的拔牙后出血。（1）局部因素有牙槽窩內殘留炎性肉芽組織。③廣譜抗生素。（六）舌神經損傷拔除阻生下頜智齒時易發(fā)生。術前應仔細觀察X線片，了解牙根與下頜管的關系。（四）牙齦損傷多為撕裂，由于分離牙齦不徹底，也可由安放牙鉗時夾住牙齦所致。牙鉗及牙挺的選擇或使用不當，也會損傷鄰牙。⑤牙根外形變異。分析其原因，約有下列各種：①鉗喙安放時位置不正確，或未與牙長軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠。⑤用錘鑿法劈開時，牙冠應已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發(fā)育溝處，用銳利而合適的器械劈開。②頰側切口與遠中切口的末端成45176。②發(fā)現高危人群，以便實施相應的干預，降低人群的發(fā)病率，實現疾病的第一級預防。診斷試驗和篩檢試驗一、診斷試驗和篩檢試驗的概念、目的、應用原則及區(qū)別 、目的與應用原則（1）篩檢是運用快速、簡便的檢驗、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。充分=只要……就會 必需=只有……才：有實驗醫(yī)學、臨床醫(yī)學和流行病學。②理化環(huán)境，指氣象因素、地理環(huán)境、自然條件以及熱、空氣、水等各種物理和化學因素。二、病因及其推斷：病因的概念、類型，病因研究的基本方法及因果關系判斷標準 ：一個疾病的病因是指在疾病的發(fā)生中起重要作用的一個事件、條件、特征或者是這些要素的綜合。（2）研究實施階段的偏倚控制方法研究實施階段發(fā)生的偏倚主要是信息偏倚。設計階段信息偏倚主要來自于制定調查表時，因此在研究設計階段應對各種暴露因素做出嚴格