【正文】 異位甲狀腺，Ⅰ分辨率較好。：取膿液或潰瘍、創(chuàng)面分泌物進(jìn)行涂片檢查，可觀察、確定分泌物的性質(zhì)及感染菌種，必要時(shí)還可作細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床用藥。操作方法：皮膚消毒，用帶芯的穿刺針接上50ml針筒，自破口處刺入腫瘤，注意避開重要神經(jīng)血管，進(jìn)入腫瘤后，強(qiáng)抽針筒栓子保持針內(nèi)負(fù)壓，然后將針向各個(gè)方向穿刺兩到三次，切斷吸入針管內(nèi)的組織，緩慢拔除針頭后方可去除負(fù)壓。1）切取活體組織檢查：適用于表淺有潰瘍的腫瘤。穿刺應(yīng)在嚴(yán)格消毒的條件下進(jìn)行，選用適宜的針頭則更奏效（臨床上膿腫穿刺常選用8號(hào)或9號(hào)針頭，血管瘤用7號(hào)，而唾液腺腫瘤和深部腫瘤多用6號(hào)的細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查，又叫細(xì)針吸取活檢）。如急性口炎和重金屬中毒等癥的涎液分泌增加，而慢性涎腺炎、涎石癥和淋巴上皮病等則涎腺分泌明顯減少。腮腺和下頜下腺的觸診應(yīng)包括腺體和導(dǎo)管。（3）下頜運(yùn)動(dòng)檢查：通過(guò)病員下頜的開閉頜運(yùn)動(dòng)、前伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)，檢查其關(guān)節(jié)功能是否正常，有無(wú)疼痛、彈響或雜音；觀察彈響發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；兩側(cè)關(guān)節(jié)動(dòng)度是否一致，有無(wú)偏斜；開口度和開口型是否正常，以及在開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)帶絞鎖等異常現(xiàn)象。第一篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(八十二) （1）外形與關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查：檢查面部左右是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常，兩側(cè)是否一致和協(xié)調(diào)，注意面部有無(wú)壓痛和髁狀突活動(dòng)度的異常。（4）關(guān)系檢查：咬合異常是顳下頜關(guān)節(jié)病的病因之一，檢查是首先查病員咬關(guān)系是否正常、有無(wú)紊亂；覆覆蓋程度及曲線是否正常；磨耗情況是否均勻一致，程度如何。腮腺觸診一般以示、中、無(wú)名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸。核素掃描檢查可測(cè)定涎腺分泌狀況。穿刺時(shí)要注意進(jìn)針深度和方向，以避免損傷重要組織結(jié)構(gòu)?？梢圆挥寐樽砘蚓植孔铚樽硐逻M(jìn)行，浸潤(rùn)麻醉不宜采用。穿刺后如需手術(shù)應(yīng)將穿刺點(diǎn)皮膚一并切除。：超聲波在人體內(nèi)傳播的時(shí)候，由于身體各種組織密度和特性不同，正常和病理組織的聲阻抗就有一定差異，從而可產(chǎn)生不同的回波波形、曲線和圖像，據(jù)此，可以確定病變的大小、深淺和性質(zhì)。近年來(lái)，常用99mTc診斷頜骨惡性腫瘤。（DSA）檢查DSA是利用電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化影像信息，能消除骨骼和軟組織影像的一種新一代血管造影成像技術(shù)，較常規(guī)血管造影具有診斷敏感性高，所用造影劑濃度低、劑量小，以及可觀察血流動(dòng)態(tài)圖像等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于心血管系統(tǒng)疾病的診斷和介入治療；對(duì)了解頜面部腫瘤的供養(yǎng)和回流血管及其與周圍大血管的關(guān)系有重要價(jià)值。此外還可用于檢查移植組織（骨及軟組織瓣）的血運(yùn)情況和協(xié)助頸部血管性疾病的診斷等。、丙型肝炎和丁型肝炎的主要傳播途徑（1）血液傳播：乙型肝炎病毒（HBV）可通過(guò)輸血、血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而發(fā)生感染，血液透析等亦有感染HBV的危險(xiǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，還可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢，心動(dòng)過(guò)緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。（2）亞急性重型肝炎急性黃疸型肝炎，起病后10天以上同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)（凝血酶原活動(dòng)度低于40%）；具備以下指征之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病：②黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升＞171μmol/L），肝功能嚴(yán)重?fù)p害（血清ALT 升高或膽酶分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高）；③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現(xiàn)象（對(duì)無(wú)腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期）。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸（包括藥源性等）者，可診斷急性淤膽型肝炎。2）慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性。：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。、丙、丁型肝炎：重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液及體液的傳播。本病全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次是中青年。除研究因素之外，其他與結(jié)局有關(guān)的因素在暴露組與非暴露組間皆應(yīng)均衡可比。四、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)：實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的概念、基本特征、分類；臨床試驗(yàn)的概念及設(shè)計(jì) ：是將來(lái)自同一總體的研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組給予實(shí)驗(yàn)因素，對(duì)照組不給予該因素，然后前瞻性地隨訪各組的結(jié)局并比較其差別的程度，從而判斷實(shí)驗(yàn)因素的效果。4）研究對(duì)象的隨機(jī)分組：隨機(jī)分組的目的是將研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組，以使比較組間具有相似的臨床特征和預(yù)后因素，即兩組具備充分的可比性。大多數(shù)的偏倚可以在研究設(shè)計(jì)和實(shí)施這兩個(gè)階段得以控制，有些偏倚，像混雜偏倚也可以在資料分析階段進(jìn)行控制。引起混雜的因素稱為混雜因子。對(duì)各種檢測(cè)儀器和試劑要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。來(lái)自環(huán)境的因素主要包括三個(gè)方面。因素與疾病關(guān)聯(lián)的形式有：虛假的關(guān)聯(lián)、間接的關(guān)聯(lián)、因果聯(lián)系。④進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)。注：頰側(cè)切口不能切在牙齒齦緣的中間（張力過(guò)大）、不能切在齦乳頭（引起壞死）。⑦拔牙時(shí)用力不當(dāng)，用力的方向錯(cuò)誤或因使用暴力所致。術(shù)后用抗菌藥物預(yù)防感染。此外還可發(fā)生口腔上頜竇交通、骨組織損傷、術(shù)中出血，其中術(shù)中出血常見(jiàn)五類藥物引起稱為5A，①阿司匹林。（3）血塊脫落也可引起出血。局麻下徹底刮除，重新形成血凝塊，可痊愈。主要癥狀發(fā)生在術(shù)后2～3天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時(shí)牙槽骨開始破骨性吸收。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域。牙再植后的愈合有三種方式：牙周膜愈合（最理想）、骨性愈合、纖維性愈合。三、口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù) 由于上頜竇發(fā)育過(guò)大，牙根尖接近竇底，拔牙時(shí)可造成上頜竇底穿孔，小者血凝塊充填，可自行愈合；大者或上頜竇原有炎癥，常發(fā)生上頜竇瘺。心血管病患者拔牙時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)注重術(shù)前的判斷和調(diào)控，應(yīng)充分尊重內(nèi)科醫(yī)師的意見(jiàn)。5．為制訂口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃提供依據(jù)。（二）分析性流行病學(xué)分析性流行病學(xué)就是對(duì)所提出的病因假設(shè)或影響因素在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗(yàn)證病因假設(shè)。但由于病例對(duì)照研究是對(duì)過(guò)去暴露因素的回顧性調(diào)查，所以回憶偏倚較大?？谇唤】禒顩r調(diào)查是在一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)收集一個(gè)人群患口腔疾病的頻率、流行強(qiáng)度、分布及流行規(guī)律的資料，是一種橫斷面調(diào)查。最常用的調(diào)查項(xiàng)目如齲病、牙周病、牙列狀況等，其他如氟牙癥、釉質(zhì)發(fā)育不全、口腔黏膜狀況、顳下頜關(guān)節(jié)狀況等。冠齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：用CPI探針探到牙的點(diǎn)隙窩溝或光滑面有明顯齲洞、釉質(zhì)下破壞，或可探到軟化洞底或壁部。但普查的應(yīng)查率要求在95％以上，漏查率太高會(huì)使結(jié)果正確性差。它是按一定方式以同等的概率抽樣，稱單純隨機(jī)抽樣。將抽樣對(duì)象按次序編號(hào)，先隨機(jī)抽取第一個(gè)調(diào)查對(duì)象，然后再按一定間隔隨機(jī)抽樣（3）分層抽樣：先將總體按某種特征分成若干個(gè)“層”，再在每個(gè)層中用隨機(jī)方式抽取調(diào)查對(duì)象，再將每個(gè)層所有抽取的調(diào)查對(duì)象合成一個(gè)樣本，稱分層抽樣。2．抽樣調(diào)查：為查明某病或某些疾病在某個(gè)國(guó)家或某個(gè)地區(qū)的現(xiàn)患情況或流行強(qiáng)度，大多使用抽樣調(diào)查的方法。根齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)：用CPI探針在牙根面探及軟的或皮革樣的損害即為根齲牙周病流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO推薦使用CPI指數(shù)，判斷牙齦出血、牙石積聚和牙周袋深度。3．問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目：主要包括口腔衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度與信念、行為與實(shí)踐等方面的具體內(nèi)容，如個(gè)人口腔衛(wèi)生、刷牙與牙刷牙膏選擇、齲病與牙周病、預(yù)防意識(shí)與就醫(yī)行為等。由于口腔健康狀況調(diào)查是橫斷面調(diào)查，所以調(diào)查時(shí)間應(yīng)盡可能短，如調(diào)查所用時(shí)間拖拉過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使所調(diào)查疾病及其有關(guān)因素發(fā)生變化，失去準(zhǔn)確性。如果暴露組人群的發(fā)病率顯著高于非暴露組人群，且經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為這種暴露因素與某種疾病有聯(lián)系。1．病例對(duì)照研究主要用于探討病因或相關(guān)因素對(duì)疾病發(fā)生的影響。描述性流行病學(xué)（包括哪幾種）主要有下面幾種：1．橫斷面研究又稱現(xiàn)況調(diào)查，調(diào)查目標(biāo)人群中某種疾病或現(xiàn)象在某一特定時(shí)點(diǎn)（較短的時(shí)間內(nèi)）的情況。術(shù)后不可放松對(duì)全身狀況的調(diào)理和掌控，應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的回訪制度。包括頰側(cè)滑行瓣修補(bǔ)術(shù)和腭粘膜旋轉(zhuǎn)瓣修補(bǔ)術(shù)。X線片示牙根無(wú)異常透射影。3～6個(gè)月后重建過(guò)程基本完成，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)。術(shù)后5～8天開始形成新骨，不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。治療原則：徹底清創(chuàng)（傳導(dǎo)阻滯麻醉下進(jìn)行），雙氧水棉球反復(fù)擦拭至無(wú)臭味，再用生理鹽水沖洗后填入碘紡紗條。穿刺有膿后，即應(yīng)從口內(nèi)切開引流，切開時(shí)應(yīng)注意避免舌神經(jīng)的損傷。偶有全身因素引起的拔牙后出血。③廣譜抗生素。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察X線片，了解牙根與下頜管的關(guān)系。牙鉗及牙挺的選擇或使用不當(dāng)，也會(huì)損傷鄰牙。分析其原因，約有下列各種：①鉗喙安放時(shí)位置不正確，或未與牙長(zhǎng)軸平行，或未夾住牙根而夾住牙冠。②頰側(cè)切口與遠(yuǎn)中切口的末端成45176。診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)一、診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的概念、目的、應(yīng)用原則及區(qū)別 、目的與應(yīng)用原則（1）篩檢是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。②理化環(huán)境，指氣象因素、地理環(huán)境、自然條件以及熱、空氣、水等各種物理和化學(xué)因素。（2）研究實(shí)施階段的偏倚控制方法