【正文】 算機(jī)采集，信息再用特殊軟件和快速陣列處理機(jī)重建成各種斷層影像。由于SPECT具有定性和定量的特殊性能，故對(duì)某些疾病的診斷和對(duì)人體重要臟器的功能測(cè)定有一定的優(yōu)越性?？谇活M面外科可用于唾液腺疾病的診斷以及判斷惡性腫瘤有無(wú)全身轉(zhuǎn)移病灶。此外還可用于檢查移植組織（骨及軟組織瓣）的血運(yùn)情況和協(xié)助頸部血管性疾病的診斷等。：經(jīng)過(guò)上述各項(xiàng)檢查還不能確定疾病的性質(zhì)，做不出確切的診斷時(shí)，可做手術(shù)探查。手術(shù)探查的目的是采用手術(shù)的方法，了解病變的性質(zhì)、范圍及其與周圍組織的關(guān)系、必要時(shí)亦可在手術(shù)臺(tái)上切取小塊病變組織作病理檢查，以求確診，并根據(jù)診斷確定進(jìn)一步的治療方案?！颈乜键c(diǎn)總結(jié)】本單元內(nèi)容是外科學(xué)的基礎(chǔ)，所以相對(duì)比較重要。知識(shí)點(diǎn)亦比較多，考試經(jīng)常出現(xiàn)。重點(diǎn)該掌握張口度判斷、唾液腺檢查手法；下半節(jié)的消毒和滅菌在本部分亦是重點(diǎn)，可以結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)相應(yīng)部分一起復(fù)習(xí)；手術(shù)操作對(duì)于止血、縫合和引流考的較多，要認(rèn)真掌握，其他內(nèi)容適當(dāng)了解。來(lái)源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第二篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(二百八十六) 綜上所述，第一，五種病毒中乙型肝炎病毒是DNA病毒；第二，乙肝的六項(xiàng)中表面抗體是一種保護(hù)性抗體，而e抗原是表示病毒復(fù)制比較活躍，傳染性比較大的一個(gè)指標(biāo)；第三，丙肝的抗體不是一種保護(hù)性抗體，是表明病人有感染性的一種標(biāo)記。二、流行病學(xué)甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過(guò)日常生活接觸而經(jīng)口傳染，糞口傳播是甲型肝炎的主要傳播途徑。、丙型肝炎和丁型肝炎的主要傳播途徑（1）血液傳播：乙型肝炎病毒（HBV）可通過(guò)輸血、血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而發(fā)生感染，血液透析等亦有感染HBV的危險(xiǎn)。（2）性傳播：HBV除存在于血清外，還可在唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸腹水等中檢得。其中唾液在傳播中尤具重要意義。（3）垂直傳播：乙型肝炎的母嬰傳播主要系分娩時(shí)接觸母血或羊水和產(chǎn)后密切接觸引起；但少數(shù)在宮內(nèi)直接感染。三、病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷 包括急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。急性起病，常見(jiàn)癥狀為乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛疼，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。體征大多有肝大，有觸痛和叩痛，也可伴有脾大。急性黃疸型肝炎癥狀較輕，肝功能呈輕、中度異常；急性黃疸型肝炎癥狀較重，尿色深。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，還可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢，心動(dòng)過(guò)緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。（病程超過(guò)半年未恢復(fù)）按照病變程度分為輕、中、重三度：（1）輕度慢性肝炎：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。（2）中度慢性肝炎：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。（3）重度慢性肝炎:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無(wú)門(mén)脈高壓征者。（1）急性重型肝炎急性黃疸型肝炎，起病后10天以內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（按Ⅴ度分，肝性腦?、蚨纫陨希⒛冈顒?dòng)度低于40%而排除其他原因者，同時(shí)患者常有肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常（特別是血清膽紅素＞171μmol/L），大量肝細(xì)胞壞死。應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識(shí)障礙、精神異常）以便做出早期診斷。因此，急性黃疸型肝炎患者如有嚴(yán)重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時(shí)出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者，即應(yīng)考慮本病，即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，又具有上述諸癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。（2）亞急性重型肝炎急性黃疸型肝炎，起病后10天以上同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)（凝血酶原活動(dòng)度低于40%）；具備以下指征之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦?。孩邳S疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升＞171μmol/L），肝功能嚴(yán)重?fù)p害（血清ALT 升高或膽酶分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高）；③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現(xiàn)象（對(duì)無(wú)腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期）。（3）慢性重型肝炎臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變、或乙肝表面抗原攜帶史，體征及嚴(yán)重肝功能損害，或雖無(wú)上述病史，但B超、腹腔鏡或肝穿刺活檢檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴(yán)重的全身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度40%～30%?；蚪?jīng)病理證實(shí)。中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動(dòng)度≤30%。晚期：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴(yán)重出血傾血向（注射部位瘀斑），嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動(dòng)度≤20%。常有明顯肝腫大，皮膚瘙癢，大便灰白。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸（包括藥源性等）者，可診斷急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。：（1）甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗HAVIgM陽(yáng)性，可確診為HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測(cè)抗HAVIgM陽(yáng)性時(shí)，判斷HAV重疊感染應(yīng)慎重，須排除類風(fēng)濕因子（RF）及其他原因引起的假陽(yáng)性。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產(chǎn)生抗HAVIgM，應(yīng)注意鑒別。（2）乙型肝炎：有以下任何一項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg陽(yáng)性；②血清HBVDNA陽(yáng)性；③血清抗HBcIgM陽(yáng)性；④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽(yáng)性，或HBVDNA陽(yáng)性。1）急性乙型肝炎診斷必須與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別。診斷急性乙型肝炎可參考下列動(dòng)態(tài)指標(biāo)：①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)；②急性期抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG陰性或低水平。2）慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性。3）慢性HBsAg攜帶者診斷無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者。（3）丙型肝炎：1）急性丙型肝炎診斷臨床符合急性肝炎，血清或肝內(nèi)HCVRNA陽(yáng)性；或抗HCV陽(yáng)性，但無(wú)其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。2）慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎，血清抗HCV陽(yáng)性，或血清和/或肝內(nèi)HCVRNA陽(yáng)性。（4）丁型肝炎：1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時(shí)感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性外，血清抗HDVIgM陽(yáng)性，抗HDVIgG低滴度陽(yáng)性；或血清和/或肝內(nèi)HDVAg及HDVRNA陽(yáng)性。②HDV、HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDVRNA和/或HDVAg陽(yáng)性，或抗HDVIgM和抗HDVIgG陽(yáng)性，2）慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽(yáng)性，肝內(nèi)HDVRNA和/或HDVAg陽(yáng)性。（5）戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗HEV陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗HEV陽(yáng)性＞1:20， 或斑點(diǎn)雜交法或逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RTPCR）檢測(cè)血清和/或糞便HEVRNA陽(yáng)性。目前抗HEVIgM的檢測(cè)試劑尚未標(biāo)準(zhǔn)化，仍需繼續(xù)研究，但抗HEVIgM檢測(cè)可作為急性戊型肝炎診斷的參考。：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。四、治療病毒性肝炎目前尚無(wú)可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當(dāng)休息和合理營(yíng)養(yǎng)為主。乙型肝炎抗病毒治療比較困難，是一個(gè)艱難而長(zhǎng)期的過(guò)程，抗病毒治療的主要目的是抑制病毒復(fù)制和改善臨床癥狀，完全清除病毒比較困難。重型肝炎的治療目前無(wú)特殊療法，主要是根據(jù)病情采取綜合治療措施。包括：，如絕對(duì)臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)支持治療；，如保肝、利尿、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等；，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等； ；。抗病毒治療可根據(jù)病情采用，但干擾素在重肝病人不宜應(yīng)用。五、預(yù)防（一）控制傳染源（二）切斷傳播途徑：重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護(hù)、飲水消毒？食品衛(wèi)生、食具消毒，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、糞便管理等。、丙、丁型肝炎：重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液及體液的傳播。（三）保護(hù)易感人群 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱痢疾，是由痢疾桿菌引起的腸道傳播疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。一、病原學(xué)痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無(wú)鞭毛桿菌。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國(guó)多數(shù)地區(qū)多年來(lái)一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。二、流行病學(xué)傳染源為菌痢病人和帶菌者，通過(guò)消化道傳播，痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過(guò)污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口人消化道使易感者受感染。人群普遍易感，病后可以獲得一定的免疫力，但短