【正文】 的抗體不是一種保護(hù)性抗體，是表明病人有感染性的一種標(biāo)記。二、流行病學(xué)甲型肝炎病毒主要從腸道排出，通過日常生活接觸而經(jīng)口傳染，糞口傳播是甲型肝炎的主要傳播途徑。、丙型肝炎和丁型肝炎的主要傳播途徑（1）血液傳播：乙型肝炎病毒（HBV）可通過輸血、血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而發(fā)生感染，血液透析等亦有感染HBV的危險(xiǎn)。（2）性傳播：HBV除存在于血清外，還可在唾液、尿液、膽汁、乳汁、汗液、羊水、月經(jīng)、精液、陰道分泌物、胸腹水等中檢得。其中唾液在傳播中尤具重要意義。（3）垂直傳播：乙型肝炎的母嬰傳播主要系分娩時(shí)接觸母血或羊水和產(chǎn)后密切接觸引起；但少數(shù)在宮內(nèi)直接感染。三、病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷 包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性起病，常見癥狀為乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛疼，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。體征大多有肝大，有觸痛和叩痛，也可伴有脾大。急性黃疸型肝炎癥狀較輕，肝功能呈輕、中度異常；急性黃疸型肝炎癥狀較重，尿色深。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，還可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢，心動(dòng)過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。（病程超過半年未恢復(fù)）按照病變程度分為輕、中、重三度：（1）輕度慢性肝炎：病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。（2）中度慢性肝炎：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間者。（3）重度慢性肝炎:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、食欲不振、腹脹、便溏等?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。（1）急性重型肝炎急性黃疸型肝炎，起病后10天以內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（按Ⅴ度分，肝性腦?、蚨纫陨希?、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，同時(shí)患者常有肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常（特別是血清膽紅素＞171μmol/L），大量肝細(xì)胞壞死。應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識(shí)障礙、精神異常）以便做出早期診斷。因此，急性黃疸型肝炎患者如有嚴(yán)重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時(shí)出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者，即應(yīng)考慮本病，即或黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，又具有上述諸癥狀者，亦應(yīng)考慮本病。（2）亞急性重型肝炎急性黃疸型肝炎，起病后10天以上同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長（凝血酶原活動(dòng)度低于40%）；具備以下指征之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦?。孩邳S疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升＞171μmol/L），肝功能嚴(yán)重?fù)p害（血清ALT 升高或膽酶分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高）；③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現(xiàn)象（對無腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期）。（3）慢性重型肝炎臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變、或乙肝表面抗原攜帶史，體征及嚴(yán)重肝功能損害，或雖無上述病史，但B超、腹腔鏡或肝穿刺活檢檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴(yán)重的全身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度40%～30%?；蚪?jīng)病理證實(shí)。中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動(dòng)度≤30%。晚期：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴(yán)重出血傾血向（注射部位瘀斑），嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動(dòng)度≤20%。常有明顯肝腫大，皮膚瘙癢，大便灰白。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸（包括藥源性等）者，可診斷急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。：（1）甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗HAVIgM陽性，可確診為HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測抗HAVIgM陽性時(shí)，判斷HAV重疊感染應(yīng)慎重，須排除類風(fēng)濕因子（RF）及其他原因引起的假陽性。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產(chǎn)生抗HAVIgM，應(yīng)注意鑒別。（2）乙型肝炎：有以下任何一項(xiàng)陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg陽性；②血清HBVDNA陽性；③血清抗HBcIgM陽性；④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽性，或HBVDNA陽性。1）急性乙型肝炎診斷必須與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別。診斷急性乙型肝炎可參考下列動(dòng)態(tài)指標(biāo)：①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗HBs陽轉(zhuǎn)；②急性期抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG陰性或低水平。2）慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標(biāo)志陽性。3）慢性HBsAg攜帶者診斷無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個(gè)月以上者。（3）丙型肝炎：1）急性丙型肝炎診斷臨床符合急性肝炎，血清或肝內(nèi)HCVRNA陽性；或抗HCV陽性，但無其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。2）慢性丙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎，血清抗HCV陽性，或血清和/或肝內(nèi)HCVRNA陽性。（4）丁型肝炎：1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時(shí)感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗HDVIgM陽性，抗HDVIgG低滴度陽性；或血清和/或肝內(nèi)HDVAg及HDVRNA陽性。②HDV、HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDVRNA和/或HDVAg陽性，或抗HDVIgM和抗HDVIgG陽性，2）慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽性，肝內(nèi)HDVRNA和/或HDVAg陽性。（5）戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗HEV陽轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗HEV陽性＞1:20， 或斑點(diǎn)雜交法或逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RTPCR）檢測血清和/或糞便HEVRNA陽性。目前抗HEVIgM的檢測試劑尚未標(biāo)準(zhǔn)化，仍需繼續(xù)研究，但抗HEVIgM檢測可作為急性戊型肝炎診斷的參考。：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。四、治療病毒性肝炎目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法，以適當(dāng)休息和合理營養(yǎng)為主。乙型肝炎抗病毒治療比較困難，是一個(gè)艱難而長期的過程，抗病毒治療的主要目的是抑制病毒復(fù)制和改善臨床癥狀，完全清除病毒比較困難。重型肝炎的治療目前無特殊療法，主要是根據(jù)病情采取綜合治療措施。包括：，如絕對臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)支持治療；，如保肝、利尿、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等；，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等； ；?？共《局委熆筛鶕?jù)病情采用，但干擾素在重肝病人不宜應(yīng)用。五、預(yù)防（一）控制傳染源（二）切斷傳播途徑：重點(diǎn)在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護(hù)、飲水消毒？食品衛(wèi)生、食具消毒，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、糞便管理等。、丙、丁型肝炎：重點(diǎn)在于防止通過血液及體液的傳播。（三）保護(hù)易感人群 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾簡稱痢疾，是由痢疾桿菌引起的腸道傳播疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便。一、病原學(xué)痢疾桿菌為腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性無鞭毛桿菌。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。我國多數(shù)地區(qū)多年來一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。二、流行病學(xué)傳染源為菌痢病人和帶菌者，通過消化道傳播，痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口人消化道使易感者受感染。人群普遍易感，病后可以獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定。本病全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次是中青年。來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第三篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(一百九十五) 2）局限性：①不適于研究暴露比例很低的因素，因?yàn)樾枰艽蟮臉颖竞浚?②暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷； ③選擇研究對象時(shí)易發(fā)生選擇偏倚； ④獲取既往信息時(shí)易發(fā)生回憶偏倚； ⑤易發(fā)生混雜偏倚；⑥不能計(jì)算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險(xiǎn)度。（1）隊(duì)列研究概念：隊(duì)列研究是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。（2）隊(duì)列研究的用途：檢驗(yàn)病因假設(shè)和描述疾病的自然史。（3）研究對象的選擇1）暴露組的選擇：要求暴露組的研究對象應(yīng)暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和結(jié)局的信息。如可根據(jù)情況選擇特殊