【正文】 牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術(shù)后3天就開始了。再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。二、系帶矯正術(shù)唇、頰及舌系帶如發(fā)生形態(tài)、位置及數(shù)目異常，影響唇、舌的運(yùn)動(dòng)，以致發(fā)生哺乳、咀嚼、發(fā)音等功能障礙；影響牙齒萌出排列；影響義齒的就位和穩(wěn)定，常需手術(shù)矯正。應(yīng)配備的醫(yī)護(hù)人員包括：操作熟練的口腔外科醫(yī)師；具有心血管病搶救處理能力的內(nèi)科醫(yī)師或麻醉醫(yī)師；操作和配合熟練的護(hù)士等。4．監(jiān)測(cè)口腔疾病流行趨勢(shì)：口腔流行病學(xué)還可用于口腔疾病發(fā)展趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)，以觀察各種因素對(duì)口腔疾病流行的影響。3．常規(guī)資料分析又稱歷史資料分析，即對(duì)已有的資料或者疾病監(jiān)測(cè)記錄做分析或總結(jié)，如病史記錄、疾病監(jiān)測(cè)資料等。它同時(shí)可研究多個(gè)因素，尤其適合那些原因未明疾病的研究。由于這種研究方法是在嚴(yán)格控制的實(shí)驗(yàn)條件下進(jìn)行的，所以驗(yàn)證假設(shè)的可信度較高。2．健康狀況項(xiàng)目：包括各種口腔疾病，是口腔健康狀況調(diào)查的主要內(nèi)容，根據(jù)調(diào)查目的而定。常用的齲病指數(shù)有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數(shù)，氟牙癥用Dean指數(shù)。在檢查時(shí)還能普及醫(yī)學(xué)知識(shí)。抽樣的方法有：（1）單純隨機(jī)抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。在進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查時(shí)，常把抽樣過(guò)程分為幾個(gè)階段，每個(gè)階段可采用單純隨機(jī)抽樣，也可將以上各種方法結(jié)合起來(lái)使用來(lái)源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果，推斷總體人群的現(xiàn)患情況。對(duì)特定人群中的每一個(gè)成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查，又稱全面調(diào)查。根據(jù)WHO出版的口腔健康調(diào)查基本方法（第4版，1997年）中列出的調(diào)查項(xiàng)目，包括一般情況、臨床評(píng)價(jià)、口腔黏膜、釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、社區(qū)牙周指數(shù)、附著喪失、牙列狀況和治療需要、戴義齒情況、需義齒情況、牙頜異常、口腔保健需要等項(xiàng)目。調(diào)查項(xiàng)目可以具體分為一般項(xiàng)目、健康狀況項(xiàng)目和問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目1．一般項(xiàng)目：包括受檢者的一般情況，如姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、宗教信仰、出生地區(qū)、居住年限等信息，這些項(xiàng)目常常反映疾病分布的差異，調(diào)查以后將這些項(xiàng)目與健康狀況項(xiàng)目結(jié)合分析，有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)某種口腔疾病的流行特征。但由于群組研究屬前瞻性研究，研究時(shí)間較長(zhǎng)，尤其對(duì)慢性病的觀察費(fèi)時(shí)更多，所以常在病例對(duì)照研究獲得較明確的危險(xiǎn)因素后用于進(jìn)一步驗(yàn)證病因假設(shè)。這種研究方法是了解和比較病例組與對(duì)照組過(guò)去的暴露情況，從病例開始以追溯辦法尋找疾病的原因，在時(shí)間上是先由“果”，后及“因”的回顧性研究。也就是對(duì)一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。一種新的預(yù)防方法或預(yù)防措施，可用流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)方法對(duì)其效果進(jìn)行檢驗(yàn)，通常是把受試人群隨機(jī)分配到干預(yù)組或?qū)φ战M，并在試驗(yàn)過(guò)程中采用盲法．經(jīng)過(guò)一定的試驗(yàn)周期，比較兩組人群的發(fā)病差異，這樣可檢驗(yàn)新的預(yù)防措施的防病效果。心血管病患者監(jiān)測(cè)拔牙應(yīng)設(shè)立安靜寬敞的專用診室。一、牙槽骨修整術(shù)牙槽骨修整術(shù)是矯正牙槽突不利于義齒戴入和就位的手術(shù)。分即刻再植和延期再植兩種，后者極少應(yīng)用。4．原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織：大約38天以后，拔牙窩的2／3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個(gè)月后才能完全形成骨組織。此血塊的存在有保護(hù)創(chuàng)口、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能。③解剖因素學(xué)說(shuō)。（二）術(shù)后感染口腔組織血運(yùn)豐富，抗感染能力甚強(qiáng)，術(shù)后急性感染少見。二、術(shù)后并發(fā)癥及其防治（一）拔牙后出血牙拔除后半小時(shí)，如仍有明顯出血時(shí)，稱拔牙后出血 出血原因：絕大多數(shù)為局部因素。神經(jīng)如已受損，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫、減壓及促神經(jīng)恢復(fù)的藥物或理療等。（三）下頜骨骨折用力過(guò)大或不正確的力，或由于各種病理情況，下頜骨已較薄弱而易致折斷。④牙的脆性增加。④用錘鑿法去骨時(shí)，為避免暴露第二磨牙牙根，應(yīng)首先在第二磨牙頰遠(yuǎn)中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿?fù)该苜|(zhì)骨使成一溝。提高治愈率，實(shí)現(xiàn)疾病的二級(jí)預(yù)防。①必需的而且是充分的； ②必需，但不充分； ③充分，但不是必需； ④既不充分，也不是必需。（3）資料分析階段的偏倚控制措施在資料分析階段主要是控制混雜，可采用分層分析、標(biāo)化、多因素分析方法等。選擇偏倚只有在設(shè)計(jì)階段才能控制，而且一旦發(fā)生就無(wú)法消除，因此設(shè)計(jì)階 段應(yīng)當(dāng)充分收集資料了解研究中可能存在的選擇偏倚的來(lái)源，并加以避免。測(cè)量方法的缺陷,診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確或資料的缺失遺漏等都是信息偏倚的來(lái)源。偏倚控制及病因推斷一、流行病學(xué)研究的偏倚：概念；選擇性偏倚、信息偏倚、混雜偏倚；偏倚的控制方法（1）偏倚是指在研究或推論過(guò)程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。1）臨床試驗(yàn)定義：是將臨床患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組給予某臨床干預(yù)措施，對(duì)照組不給該措施，通過(guò)比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。另外，當(dāng)用全人口發(fā)病（死亡）率作比較時(shí)，可計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病（死亡）比。如可根據(jù)情況選擇特殊暴露人群、一般人群或有組織的團(tuán)體。我國(guó)多數(shù)地區(qū)多年來(lái)一直是福氏志賀菌為主要流行菌群，其次為宋內(nèi)氏志賀菌。包括：，如絕對(duì)臥床休息，可給清淡飲食，維持水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)支持治療；，如保肝、利尿、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等；，如抗感染、治療肝性腦病、肝腎綜合征，防治出血等； ；。②HDV、HBV重疊感染慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDVRNA和/或HDVAg陽(yáng)性，或抗HDVIgM和抗HDVIgG陽(yáng)性，2）慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗HDVIgG持續(xù)高滴度，HDVRNA持續(xù)陽(yáng)性，肝內(nèi)HDVRNA和/或HDVAg陽(yáng)性。（2）乙型肝炎：有以下任何一項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg陽(yáng)性；②血清HBVDNA陽(yáng)性；③血清抗HBcIgM陽(yáng)性；④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽(yáng)性，或HBVDNA陽(yáng)性。中期：有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動(dòng)度≤30%。（1）急性重型肝炎急性黃疸型肝炎，起病后10天以內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（按Ⅴ度分，肝性腦?、蚨纫陨希?、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，同時(shí)患者常有肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深、肝功能明顯異常（特別是血清膽紅素＞171μmol/L），大量肝細(xì)胞壞死。急性起病，常見癥狀為乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛疼，少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。②食品種類：引起沙門菌食物中毒的食品主要為動(dòng)物性食品，特別是畜肉類及其制品，其次為禽肉、蛋類、乳類，由植物性食物引起者很少。（2）臨床表現(xiàn)：細(xì)菌性食物中毒發(fā)病機(jī)制可分為感染型、毒素型和混合型三種。人類許多的腫瘤都與N亞硝基化合物有關(guān)，如胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌、肝癌。（2）農(nóng)藥：污染農(nóng)藥的食品，可通過(guò)消化道進(jìn)入人體。因食用不安全食品，從而使食品中的各種致病因子通過(guò)攝食方式進(jìn)入人體內(nèi)引起具有感染或中毒性質(zhì)的一類疾病。4）職業(yè)病預(yù)防管理：職業(yè)病是一類人為的疾病，應(yīng)遵循三級(jí)預(yù)防原則。進(jìn)行診斷時(shí)，勞動(dòng)者本人或用人單位必須提供詳細(xì)的職業(yè)接觸史和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料，診斷小組應(yīng)遵循職業(yè)病診斷原則進(jìn)行診斷。即當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)機(jī)體所能代償?shù)南薅葧r(shí)，其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱職業(yè)病 “法定職業(yè)病”是用法令的形式所確定的職業(yè)病名單。四、職業(yè)?。焊拍睢⑻攸c(diǎn)、診斷、報(bào)告、處理及預(yù)防管理 1）職業(yè)?。郝殬I(yè)病是指與工作有關(guān)并直接與職業(yè)性有害因素有因果關(guān)系的疾病。采?。ㄔ\斷小組）集體討論、診斷的方式。職業(yè)病患者的診療、康復(fù)費(fèi)用，傷殘以及喪失勞動(dòng)能力的職業(yè)病患者的社會(huì)保障，依法享有工傷社會(huì)保 險(xiǎn)和獲得民事賠償?shù)臋?quán)利。這里的不良反應(yīng)包括由于偶然攝入所導(dǎo)致的急性毒性和長(zhǎng)期少量攝入所導(dǎo)致的慢性毒性。黃曲霉毒素是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的致癌物質(zhì)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)主要誘發(fā)肝癌，也能誘發(fā)胃癌、腎癌、直腸癌及乳腺、卵巢、小腸等部位的癌癥。（4）N亞硝基化合物：作為N亞硝基化合物前體物的硝酸鹽、亞硝酸鹽和胺類物質(zhì)，廣泛存在于環(huán)境和食品中，在適宜的條件下，這些前體物質(zhì)可通過(guò)化學(xué)或生物學(xué)途徑合成各種各樣的N亞硝基化合物。但李斯特菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌引起的食物中毒病程長(zhǎng)、病情重、恢復(fù)慢；③引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品為肉及肉制品，禽、魚、乳、蛋也占一定比例。流行病學(xué)特點(diǎn)：①季節(jié)：全年皆可發(fā)生，多見于夏秋季，5～10月發(fā)病數(shù)可達(dá)全年發(fā)病總數(shù)的80%。三、病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷 包括急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎?？砂橛懈尾∶嫒荨⒏握?、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無(wú)門脈高壓征者?；蚪?jīng)病理證實(shí)。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產(chǎn)生抗HAVIgM，應(yīng)注意鑒別。（4）丁型肝炎：1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時(shí)感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性外，血清抗HDVIgM陽(yáng)性，抗HDVIg