【正文】 處刺入腫瘤，注意避開重要神經(jīng)血管，進(jìn)入腫瘤后，強(qiáng)抽針筒栓子保持針內(nèi)負(fù)壓，然后將針向各個方向穿刺兩到三次，切斷吸入針管內(nèi)的組織，緩慢拔除針頭后方可去除負(fù)壓。特別注意：血管瘤和惡性黑色素瘤一般不作活體組織檢查，以免造成大出血或腫瘤快速轉(zhuǎn)移。1）切取活體組織檢查：適用于表淺有潰瘍的腫瘤。根據(jù)病變的部位、大小、深淺及性質(zhì)可分別采用穿刺抽吸、鉗取和切取活檢。穿刺應(yīng)在嚴(yán)格消毒的條件下進(jìn)行，選用適宜的針頭則更奏效（臨床上膿腫穿刺常選用8號或9號針頭，血管瘤用7號，而唾液腺腫瘤和深部腫瘤多用6號的細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查，又叫細(xì)針吸取活檢）。對頜面外科疾病的診斷、治療和對全身情況的監(jiān)測有重要意義，應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行。如急性口炎和重金屬中毒等癥的涎液分泌增加，而慢性涎腺炎、涎石癥和淋巴上皮病等則涎腺分泌明顯減少。對有狹窄的涎腺導(dǎo)管的檢查可采用探診的方法，要選擇鈍、細(xì)的探針，且應(yīng)在排除結(jié)石存在的可能時方能進(jìn)行，以避免將結(jié)石推向深部。腮腺和下頜下腺的觸診應(yīng)包括腺體和導(dǎo)管。臨床上常依據(jù)涎腺和病變所處的解剖位置及相互關(guān)系，考慮病變來自某涎腺的可能性。（3）下頜運動檢查：通過病員下頜的開閉頜運動、前伸運動和側(cè)方運動，檢查其關(guān)節(jié)功能是否正常，有無疼痛、彈響或雜音；觀察彈響發(fā)生的時間、性質(zhì)、次數(shù)和響度；兩側(cè)關(guān)節(jié)動度是否一致，有無偏斜；開口度和開口型是否正常，以及在開閉口運動時是否出現(xiàn)關(guān)帶絞鎖等異?，F(xiàn)象。2）將兩手小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以了解髁狀突之活動及沖擊感，協(xié)助關(guān)節(jié)疾病的診斷。第一篇：2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(八十二) （1）外形與關(guān)節(jié)動度檢查：檢查面部左右是否對稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長度是否正常，兩側(cè)是否一致和協(xié)調(diào)，注意面部有無壓痛和髁狀突活動度的異常。此外，還應(yīng)檢查頦部中點是否居中，顏面下1/3部分有無明顯增長或縮短。（4）關(guān)系檢查：咬合異常是顳下頜關(guān)節(jié)病的病因之一，檢查是首先查病員咬關(guān)系是否正常、有無紊亂；覆覆蓋程度及曲線是否正常；磨耗情況是否均勻一致，程度如何。涎腺檢查應(yīng)采用兩側(cè)對比的方法，對兩側(cè)均有病變者，應(yīng)與正常解剖形態(tài)、大小相比較。腮腺觸診一般以示、中、無名三指平觸為宜，忌用手指提拉觸摸。在行涎腺造影、沖洗和注藥等檢查、治療時，應(yīng)動作輕柔、準(zhǔn)確，避免刺傷導(dǎo)管、乳頭或?qū)⑺幬镒⑷雽?dǎo)管外的軟組織中。核素掃描檢查可測定涎腺分泌狀況。：多用于囊性腫塊，對于有波動感或非實質(zhì)性含液體的腫塊可用穿刺檢查。穿刺時要注意進(jìn)針深度和方向，以避免損傷重要組織結(jié)構(gòu)。一般來說，這種檢查可以確定病變性質(zhì)、組織類型以及分化程度，但是，由于活檢有其局限性，有時不能反映出病變的全貌，所以還必須結(jié)合臨床與其他檢查綜合分析，才能得出正確的診斷。可以不用麻醉或局部阻滯麻醉下進(jìn)行，浸潤麻醉不宜采用。2）吸取活體組織檢查：適用于深部腫瘤或表面完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結(jié)可行吸取組織檢查。穿刺后如需手術(shù)應(yīng)將穿刺點皮膚一并切除。冷凍活體組織檢查是一種能迅速確診的病理檢查方法。：超聲波在人體內(nèi)傳播的時候，由于身體各種組織密度和特性不同，正常和病理組織的聲阻抗就有一定差異，從而可產(chǎn)生不同的回波波形、曲線和圖像，據(jù)此，可以確定病變的大小、深淺和性質(zhì)。有病理變化時，其密度則發(fā)生改變，從而可以明確病變的部位、大小和性質(zhì)；它可以作出牙體、牙周組織、牙髓、尖周組織及頜骨組織疾病的診斷，如骨折、炎癥、腫瘤等。近年來，常用99mTc診斷頜骨惡性腫瘤。（MRI）檢查MRI屬于生物磁自旋成像技術(shù)，是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號而重建圖像的成像技術(shù)。（DSA）檢查DSA是利用電子計算機(jī)處理數(shù)字化影像信息，能消除骨骼和軟組織影像的一種新一代血管造影成像技術(shù)，較常規(guī)血管造影具有診斷敏感性高，所用造影劑濃度低、劑量小，以及可觀察血流動態(tài)圖像等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于心血管系統(tǒng)疾病的診斷和介入治療；對了解頜面部腫瘤的供養(yǎng)和回流血管及其與周圍大血管的關(guān)系有重要價值。或360176。此外還可用于檢查移植組織（骨及軟組織瓣）的血運情況和協(xié)助頸部血管性疾病的診斷等。知識點亦比較多，考試經(jīng)常出現(xiàn)。、丙型肝炎和丁型肝炎的主要傳播途徑（1）血液傳播：乙型肝炎病毒（HBV）可通過輸血、血漿、血制品或使用污染病毒的注射器針頭、針灸用針、采血用具而發(fā)生感染，血液透析等亦有感染HBV的危險。三、病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷 包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，還可有大便顏色變淺，皮膚瘙癢，心動過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。（2）亞急性重型肝炎急性黃疸型肝炎，起病后10天以上同時凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度低于40%）；具備以下指征之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦?。孩邳S疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升＞171μmol/L），肝功能嚴(yán)重?fù)p害（血清ALT 升高或膽酶分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高）；③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現(xiàn)象（對無腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期）?；蚪?jīng)病理證實。肝功能檢查血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高，梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻性黃疸（包括藥源性等）者，可診斷急性淤膽型肝炎。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產(chǎn)生抗HAVIgM，應(yīng)注意鑒別。2）慢性乙型肝炎診斷臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標(biāo)志陽性。（4）丁型肝炎：1）急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時感染急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗HDVIgM陽性，抗HDVIgG低滴度陽性；或血清和/或肝內(nèi)HDVAg及HDVRNA陽性。：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、膽囊炎、膽石癥等。重型肝炎的治療目前無特殊療法，主要是根據(jù)病情采取綜合治療措施。、丙、丁型肝炎：重點在于防止通過血液及體液的傳播。分為4群：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌和宋內(nèi)氏志賀菌。本病全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次是中青年。（3）研究對象的選擇1）暴露組的選擇：要求暴露組的研究對象應(yīng)暴露于研究因素并可提供可靠的暴露和結(jié)局的信息。除研究因素之外，其他與結(jié)局有關(guān)的因素在暴露組與非暴露組間皆應(yīng)均衡可比。估計暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比、人群歸因危險度以及人群歸因危險度百分比等。四、實驗流行病學(xué)：實驗流行病學(xué)的概念、基本特征、分類；臨床試驗的概念及設(shè)計 ：是將來自同一總體的研究對象隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組給予實驗因素，對照組不給予該因素，然后前瞻性地隨訪各組的結(jié)局并比較其差別的程度，從而判斷實驗因素的效果。當(dāng)一項實驗研究缺少前瞻性觀察、平行對照、隨機(jī)分組三個特征中的一個或更多時就稱為類實驗或準(zhǔn)實驗。4）研究對象的隨機(jī)分組：隨機(jī)分組的目的是將研究對象隨機(jī)分配到試驗組和對照組，以使比較組間具有相似的臨床特征和預(yù)后因素，即兩組具備充分的可比性。7）常用的分析指標(biāo)：有效率、治愈率、生存率。大多數(shù)的偏倚可以在研究設(shè)計和實施這兩個階段得以控制，有些偏倚，像混雜偏倚也可以在資料分析階段進(jìn)行控制。又稱觀察偏倚、測量偏倚，是指研究過程中進(jìn)行信息收集時產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。引起混雜的因素稱為混雜因子。對于實驗研究，要嚴(yán)格采用隨機(jī)分組的方法，把可能發(fā)生的各種偏倚降低到最低限度。對各種檢測儀器和試劑要有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。如向研究對象解釋研究的目的、意義和要求；對收集資料的人員統(tǒng)一培訓(xùn)和考核；定期檢查資料的質(zhì)量，并設(shè)立資料質(zhì)量控制程序等。來自環(huán)境的因素主要包括三個方面。宿主因素包括：肉體和精神兩個方面。因素與疾病關(guān)聯(lián)的形式有：虛假的關(guān)聯(lián)、間接的關(guān)聯(lián)、因果聯(lián)系。（2）篩檢的目的：①早期發(fā)現(xiàn)可疑患者，做到早診斷、早治療。④進(jìn)行疾病監(jiān)測。③應(yīng)作粘骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起。注：頰側(cè)切口不能切在牙齒齦緣的中間（張力過大）、不能切在齦乳頭（引起壞死）。③牙冠有廣泛齲壞。⑦拔牙時用力不當(dāng)，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)并控制用力。術(shù)后用抗菌藥物預(yù)防感染。發(fā)現(xiàn)牙根已進(jìn)入下頜管，應(yīng)及時擴(kuò)大牙槽窩后取出。此外還可發(fā)生口腔上頜竇交通、骨組織損傷、術(shù)中出血，其中術(shù)中出血常見五類藥物引起稱為5A，①阿司匹林。⑤抗癌藥物。（3）血塊脫落也可引起出血。全身因素引起 的出血應(yīng)以預(yù)防為主，詳細(xì)詢問病史及檢查常可發(fā)現(xiàn)這些因素。局麻下徹底刮除，重新形成血凝塊，可痊愈。②創(chuàng)傷學(xué)說，認(rèn)為創(chuàng)傷和感染為主要病因。主要癥狀發(fā)生在術(shù)后2～3天后的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射。拔牙創(chuàng)的愈合過程可分為五個主要階段1．拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成：拔牙后，拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿的血液約于15～30分鐘即可形成血凝塊而將創(chuàng)口封閉。大約7天血塊被肉芽組織所替代，這時牙槽骨開始破骨性吸收。拔牙后3～4天，上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長，但在24～35天，乃至更長的時間內(nèi)，上皮組織的生長仍未完成。40天后愈合區(qū)內(nèi)逐漸形成多層骨小梁一致的成熟骨，并有一層密質(zhì)骨覆蓋這一區(qū)域。