診斷學(xué)病歷書寫規(guī)范方案試題(卷與答案解析-wenkub.com
2025-06-23 02:02 本頁面
【正文】 閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅(jiān)持下去，讓我們共同進(jìn)步。、出院日期、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。原則上不能空行。門診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者（ 性別 ）、年齡）、（ 職業(yè) ）、（ 地址或 工作單位 ）、（ 藥物過敏史 ）、（ ）等項(xiàng)目，填寫時(shí)不應(yīng)缺項(xiàng)。病歷書寫應(yīng)遵循（ 客觀 ）、（ 真實(shí) ）、（準(zhǔn)確）、（ 及時(shí) ）、（ 規(guī)范 ）（ 完整 ）的原則。 （ ）三級(jí)醫(yī)院留住觀察時(shí)間不應(yīng)超過48小時(shí)，二級(jí)醫(yī)院不超過72小時(shí)。 （ ）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。 多選題：過去病史包括下列哪幾項(xiàng)（ .ABDE ） E,預(yù)防接種時(shí)及藥物過敏史下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專業(yè)書寫（ .ABCE ）A. 會(huì)診記錄 B. 麻醉記錄 C. 術(shù)前討論記錄 D. 階段小結(jié) 下列哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前討論記錄（ ABCD ） B. 胃癌手術(shù) C. 食道癌手術(shù) D. 患者病情較重難度大的手術(shù) 交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（ ABCD ） B. 危重病人 C. 病情可能變化的病人 D. 當(dāng)天術(shù)后的病人 現(xiàn)病史內(nèi)容包括（ ABCD ）A. 發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況 B. 伴隨癥狀 C. 診療經(jīng)過及結(jié)果 D. 與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果 E. 性別、年齡、職業(yè)住院志的書寫形式包括（ ABCD ） B.
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