醫(yī)學(xué)]第十七章放射性核素治療-wenkub.com
2025-01-01 03:12 本頁(yè)面
【正文】 131ITherapy of DTC 第 4療程后，肺部轉(zhuǎn)移明顯減少，好轉(zhuǎn)。 131ITherapy of DTC 胡 ，女，60歲， 24年前因右鎖骨上凹淋巴結(jié)腫大，診斷甲狀腺乳頭狀癌行甲狀腺右葉和峽部切除。以左頸部包塊為首發(fā)癥狀，外科術(shù)后證實(shí)為甲狀腺乳頭狀腺癌，行甲狀腺次全切除術(shù)后。 （ 2）甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未愈合者 （ 3）肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害 WBC 109/L者 （ 4）轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除者 禁忌證 1. 增強(qiáng)對(duì)病灶的攝碘能力 ? 提高血清 TSH水平 ? 降低血清碘池 ? 延長(zhǎng)放射性碘在甲狀腺內(nèi)滯留時(shí)間 ? 維甲酸：抑制增生和誘導(dǎo)分化 2. 131IWBI 3．測(cè)定 T T TSH、 Tg、 TGAb 病員準(zhǔn)備 1． 劑量確定 甲狀腺床區(qū)殘留癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 ? （ 100 ? 150mCi） 肺轉(zhuǎn)移： ? (150 ? 200mCi) 骨轉(zhuǎn)移： ? (200 ? 250mCi) 2. 服藥后注意事項(xiàng) 與 131I去除殘留甲狀腺組織方法同 3．有關(guān)甲狀腺激素替代治療問(wèn)題 ? 開(kāi)始時(shí)間 ： 殘留組織多者： 131I治療后 1周開(kāi)始 甲狀腺組織已基本去除： 131I治療后 24 h開(kāi)始替代 ? 目的： 迅速糾正甲低；抑制 TSH分泌，有利于抑 制癌腫復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生及發(fā)展。 1. 去除完全的判斷標(biāo)準(zhǔn) : ? 甲狀腺床攝 131I率小于 1% ? 診斷劑量的 131I顯像無(wú)甲狀腺組織顯影 2. 隨訪 一般在 3 ? 6月進(jìn)行。 治療方法 （ 4）服 131I后多飲水，勤排尿，以減少全 身及膀胱的輻射劑量。 5．測(cè)血清甲狀腺激素 、 TSH、 Tg、 TgA 及吸 131I率 ， 常規(guī)行甲狀腺顯像。 131I去除殘留甲狀腺組織 1. 減少?gòu)?fù)發(fā)率及死亡率 2. 提高轉(zhuǎn)移灶攝碘功能：有利于發(fā)現(xiàn)及 治療轉(zhuǎn)移灶 3. 方便隨訪：提高 Tg對(duì)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的 檢出 4. 131I治療后行全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)微 小功能轉(zhuǎn)移灶，有利于制定病人隨訪 和治療方案 131I去除甲狀腺治療的意義 適應(yīng)證 （ 1） 手術(shù)后有殘留甲狀腺組織存在 ， 吸 131I 率 1%的分化型甲狀腺癌患者 （ 2） 甲狀腺床有甲狀腺組織顯影 禁忌證 （ 1） 妊娠期和哺乳期婦女 （ 2） 甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未完全愈合者 。 分化良好型甲狀腺癌組織的細(xì)胞膜與正常甲狀腺細(xì)胞相似，能接受 TSH的刺激。 131ITherapy of Graves’ Disease 患者胡某，女， 51歲，病程 5年。 既往治療： 抗 甲狀腺藥物，含碘中藥。 ?服治療量 131I后，女病人半年內(nèi)避孕。 給藥方法 131I治療后的注意事項(xiàng) ?注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺，預(yù)防感染。 因此，只要 131I劑量適當(dāng)， 則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達(dá)到治療目的。 美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ ATA） 調(diào)查：首選 131I
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