【導讀】討論制度···································第13頁

　　

【正文】 在 24 小時內(nèi)完成書寫出院記錄。 病歷首頁應按《衛(wèi)生部關于修訂下發(fā)住院病歷首頁的通知》的要求認真 填寫。首頁的入院診斷以患者入院第一次主治醫(yī)師查房診斷意見為準。 病歷首頁疾病的治愈、好轉(zhuǎn)判定標準，一律按照衛(wèi)生部《病種質(zhì)量評定標準》填寫，危重患者搶救成功標準按照《急癥搶救標準和搶救成功標準》填寫。 四）中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷應包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合診斷和治療內(nèi)容。 （五）醫(yī)患合同書寫要求： 特殊檢查、特殊治療、手術、實驗性臨床醫(yī)療等，應由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事能力行為時，應當由其法定代理人簽字。 32 在簽署各種醫(yī)患合同時，經(jīng)治醫(yī)師應向患者、患者法定代理人或委托人告之簽署該種醫(yī)患合同的目 的、內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的風險，并就這些問題與患方進行溝通。 各種醫(yī)患合同中，凡需患者填寫的內(nèi)容必須由患者簽署；需其法定代理人或委托人填寫的，則由其法定代理人或委托人簽署。 具備完全民事行為能力的患者，因文化水平低不能完成簽署者，可由他人代寫，但患者必須用右手食指在其名字處按紅色印記。 不具備完全民事行為能力的患者，則由其法定代理人或近親屬簽署有關醫(yī)患合同。 患方拒絕簽署醫(yī)患合同時，醫(yī)務人員應在當天病程記錄中，如實記錄拒簽時間、合同名稱及其理由。 各種醫(yī)患合同中各項內(nèi)容，必須填寫完整、準確。 （六）檢驗和檢查報告單書寫要求： 各種檢驗和檢查報告單的內(nèi)容包括受檢人的姓名、性別、年齡、病室、床號、住院號、檢查項目名稱、檢驗結果、報告日期以及報告單編號。 報告項目應與送檢或申請檢查項目一致。 檢驗報告單要填寫具體的量化或定性數(shù)據(jù)或數(shù)值，同時應有正常范圍參考值。 檢驗報告單除有報告人簽名外，應有審核人簽名或印章。 各種報告單字跡要清楚，字句通順，書寫無涂改。 影像學和病理學報告結果如證據(jù)不足，原則上不報告疾病診斷，但影像和組織細胞形態(tài)學具有特異性者除外。 33 所有檢查資料和報 告結果應有存檔，并妥善保存。 進修醫(yī)師、見習醫(yī)師不能單獨出報告，其簽署報告結果必須有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的復核簽字。 凡計算機打印的各種報告單，必須有報告人親筆簽字。 16. 抗菌藥物分級管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2021〕 38 號）文件精神，結合我院臨床用藥實際情況，特制定《兗州九一醫(yī)院抗菌藥物臨床應用分級管理制度》。 一、抗菌藥物分級原則 根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當?shù)亟?jīng)濟狀況、藥品價格等因素 ，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。 非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。 限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、價格等某方面存在局限性。 特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。 二、分級管理辦法 （一）組織管理 34 成立 抗菌藥物臨床應用管理工作組，對抗菌藥物臨床應用進行監(jiān)督管理。 成立感染性疾病臨床診治指導院級專家組，對抗菌藥物臨床應用進行指導。 （二）選用原則 臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則（ 2021年版）》（可以在國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站“醫(yī)政醫(yī)管”欄目下載），根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”。 一般對輕或局部感染患者應首先選用非限制使用類抗菌藥物治療。 嚴重感染、免疫功能低下者 合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用類抗菌藥物治療。 特殊使用類抗菌藥物的選用應從嚴控制，使用前必需組織院級專家組成員進行病例討論，并提出指導性意見。 外科 I類切口手術和介入手術圍手術期預防用抗菌藥物一般選擇非限制類抗菌藥物，并按照預防用藥原則使用。 （三）醫(yī)師權限 所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應參加“抗菌藥物臨床應用知識培訓”，并通過考試，未通過考試的無抗菌藥物處方權。 所有具有抗菌藥物處方權的注冊臨床醫(yī)師均可開具非限制使用類抗菌藥物。 35 具有抗菌藥物處方權的主治醫(yī)師及以上 專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師，可以開具限制使用類抗菌藥物。 患者病情需要選用特殊使用類抗菌藥物時，應經(jīng)感染性疾病診治指導院級專家組的成員會診同意后，由具有高級專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師開具處方。 緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限 1 天用量，并做好記錄，事后及時向上級醫(yī)師匯報。 ，嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度確保患者安全規(guī)范用血。 （血庫）必須由當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構供給血液，不得使用無血站 (庫 )名稱和許可證標記的血液。 ，必須根據(jù)輸血適應癥，制定用血計劃。嚴禁濫用血源。 ：患者需輸血時，應由經(jīng)治醫(yī)師逐項認真填寫《輸血申請單》，主治醫(yī)師審核后簽字；護士按醫(yī)囑行 “三對 ”后，給病人采集血樣；試管上應貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號，于輸血之日前送血庫 (急癥例外 )。 （血庫）工作人員接收標本時，與輸血申請單逐項進行認真核對，無誤后雙方登記簽字，將標本收下備血。 （血庫）工作人員根據(jù)臨床各科室預約血量，應及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不 得有誤。 （血庫）所備各型血液，應有明顯的標志，分格保存在 36 儲血專用冰箱內(nèi)，并定時觀察冰箱內(nèi)溫度變化。 （血庫）工作人員應嚴格按照操作規(guī)程進行試驗，復查血型，并觀察血液。應無脂血、無溶血，血袋應密封。準確無誤，方可發(fā)出。 ，應認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及試驗結果和供血者條碼、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后簽字，方可將血液拿出輸血科（血庫）。 ，立即停止輸血，由臨床主管醫(yī)師向輸血科（血庫）說明情況，并與血站一并查明原因。 血科（血庫）工作人員必須保證入庫、出庫和庫存血量賬目清楚，保管十年以上。 （一）、計算機安全管理 醫(yī)院計算機操作人員必須按照計算機正確的使用方法操作計算機系統(tǒng)。嚴禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。 未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計算機硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息科技術人員進行。 計算機的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術人員進行。 計算機的使用必須由其合法授權者使用，未經(jīng)授權不得使用。 醫(yī)院計算機僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則 上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務科提出申請，經(jīng)簽字批準后交信息科負責接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計算機必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實時升級。 37 醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計算機病毒侵入，應立即斷開網(wǎng)絡，同時通知信息科技術人員負責處理。信息科應采取措施清除，并向主管院領導報告?zhèn)浒浮? 醫(yī)院計算機內(nèi)不得安裝游戲、即時通訊等與工作無關的軟件，盡量不在院內(nèi)計算機上使用來歷不明的移動存儲工具。 （二）、網(wǎng)絡使用人員行為規(guī)范 不得在醫(yī)院網(wǎng)絡中制作、復制、查閱和 傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。 不得在醫(yī)院網(wǎng)絡中進行國家相關法律法規(guī)所禁止的活動。 未經(jīng)允許，不得擅自修改計算機中與網(wǎng)絡有關的設置。 未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡有關的軟件。 未經(jīng)允許，不得進入醫(yī)院網(wǎng)絡或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡資源。 未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡功能進行刪除、修改或者增加。 未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應用程序進行刪除、修改或者增加。 不得故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序。 不得進行其 他危害醫(yī)院網(wǎng)絡安全及正常運行的活動。 （三）、網(wǎng)絡硬件的管理 網(wǎng)絡硬件包括服務器、路由器、交換機、通信線路、不間斷供電設備、機柜、配線架、信息點模塊等提供網(wǎng)絡服務的設施及設備。 各職能部門、各科室應妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡設備、設施及通信。 不得破壞網(wǎng)絡設備、設施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡 38 連接中斷的，應根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。 未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡設備及設施的供電線路。因生產(chǎn)原因必須停電的，應提前通知網(wǎng)絡管理人員。 不得擅自挪動、轉(zhuǎn)移、增加 、安裝、拆卸網(wǎng)絡設施及設備。特殊情況應提前通知網(wǎng)絡管理人員，在得到允許后方可實施。 （四）、軟件及信息安全 計算機及外設所配軟件及驅(qū)動程序交網(wǎng)絡管理人員保管，以便統(tǒng)一維護和管理。 管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡管理人員按使用范圍進行安裝，其他任何人不得安裝、復制、傳播此類軟件。 網(wǎng)絡資源及網(wǎng)絡信息的使用權限由網(wǎng)絡管理人員按醫(yī)院的有關規(guī)定予以分配，任何人不得擅自超越權限使用網(wǎng)絡資源及網(wǎng)絡信息。 網(wǎng)絡的使用人員應妥善保管各自的密碼及身份認證文件，不得將密碼及身份認證文件 交與他人使用。 任何人不得將含有醫(yī)院信息的計算機或各種存儲介質(zhì)交與無關人員。更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當利益。 古今名言 敏而好學，不恥下問 —— 孔子 業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨 —— 韓愈 興于《詩》，立于禮，成于樂 —— 孔子 己所不欲，勿施于人 —— 孔子 讀書破萬卷，下筆如有神 —— 杜甫 39 讀書有三到，謂心到，眼到，口到 —— 朱熹 立身以立學為先，立學以讀書為本 —— 歐陽修 讀萬卷書，行萬里路 —— 劉彝 黑發(fā)不知勤學早，白首方悔讀書遲 —— 顏真卿 書卷多情似故人，晨昏憂樂每相親 —— 于謙 書猶藥也，善 讀之可以醫(yī)愚 —— 劉向 莫等閑，白了少年頭，空悲切 —— 岳飛 發(fā)奮識遍天下字，立志讀盡人間書 —— 蘇軾 鳥欲高飛先振翅，人求上進先讀書 —— 李苦禪 立志宜思真品格，讀書須盡苦功夫 —— 阮元 非淡泊無以明志，非寧靜無以致遠 —— 諸葛亮 熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟 —— 孫洙《唐詩三百首序》 書到用時方恨少，事非經(jīng)過不知難 —— 陸游 問渠那得清如許，為有源頭活水來 —— 朱熹 舊書不厭百回讀，熟讀精思子自知 —— 蘇軾 書癡者文必工，藝癡者技必良 —— 蒲松齡 聲明 訪問者 可將本資料提供的內(nèi)容用于個人學習、研究或欣賞，以及其他非商業(yè)性或非盈利性用途，但同時應遵守著作權法及其他相關法律的規(guī)定，不得侵犯本文檔及相關權利人的合法權利 。謝謝合作！