【導(dǎo)讀】至2021年9月，已由原來的37種增為39種。種、乙類26種，丙類11種。源動物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培養(yǎng)物的歷史?？紤]為疑似病例。1．急性淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛、出現(xiàn)被迫性體位；3．具有毒血癥候、迅速虛脫；4．伴有重度中毒癥候的其他癥候群；似病例的追溯診斷。確診首例鼠疫病人的唯一依據(jù)。發(fā)病例做出確診。學(xué)檢查尚未肯定前；2．霍亂流行期間有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者；瀉癥狀者可該斷為輕型患者。型肝炎病毒攜帶者有密切接觸。①半年內(nèi)接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷。④免疫電鏡在糞便中見到30—32nm病毒顆粒。⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。實驗確診：符合臨床診斷加③、④中任1項。②血清ALT異常，或呈二次肝功能損傷加重。四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降或有呼吸衰竭癥狀；4．糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性。實驗確診具備1、2、4項。1．過去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個月以上者；

　　

【正文】 內(nèi)出疹，皮膚彌漫性充血潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色， 2—5天后消退。 3．退疹 1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮。 4． 血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。 5．咽拭子、或膿液培養(yǎng)，分離出乙型 A組溶血性鏈球菌。 6．咽拭子涂片免疫螢光法查出乙型 A組溶血性鏈球 菌。 7．紅疹退色試驗陽性。 8．多價紅疹毒素試驗在發(fā)病早期呈陽性，恢復(fù)期陰性。 臨床診斷：疑似病例加 4和 1，或 2，或 3。 28 實驗確診：疑似病例加 5或 6或 7或 8。 流行性出血熱 一、疑似病例： 疫區(qū)及流行季節(jié)，有急起發(fā)熱，全身高度衰竭、無力、有頭痛、眼眶痛、腰痛、和面、頸、上胸部潮紅者，或伴有少尿低血壓。 二、確診病例： 1．皮膚粘膜出血征象，末稍血血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尿蛋白陽性； 2．特異性 IgM抗體陽性； 3．恢復(fù)期病人血清中的特異性 IgG 抗體滴度比急性期有 4倍以上升 高者； 4．從病人血液或尿中檢查到出血熱病毒抗原； 29 5．從病人血液或尿中分離到出血熱病毒，或檢測到病毒RNA； 臨床診斷： 疑似病例加 1。 實驗確診：疑似病例加 5項之一。 狂犬病 確診病例： 一、臨床診斷： 有犬、貓或其他宿主動物舔、咬史。 具有下列臨床表現(xiàn)者： 1．愈合的咬傷傷口感覺異常。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐怖、對外界刺激，如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。 30 2． “恐水 ”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心率快、血壓增高）。繼而肌肉癱瘓或腦神精癱瘓（失音、失語、心律不整 ）。 二、實驗確診： 具有下列條件之一者： 1．發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色狂犬病病毒 抗原陽性。 2．存活一周以上者做血清中和試驗或補體結(jié)和試驗效價上升者，若曾接種過疫苗，中和抗體效價需超過 1： 5000。 3．死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性，或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。 鉤端螺旋體病 一、疑似病例： 1．起病前 3周內(nèi)或在流行地區(qū)與疫水接觸史，或有接觸豬、 31 鼠尿史或飲食品被鼠尿污染史。 2．起病急驟、畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腓腸肌痛、乏力、結(jié)膜明顯充血但不痛、全身淋巴結(jié)腫大者。 二、確診病例： 1．臨床診斷： 疑似病例具有下列任何 1組或 1組以上癥狀者。 （ 1）肺出血。 （ 2）黃疸及皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。 （ 3）腦膜腦炎癥狀。 （ 4）腎炎癥狀：腰痛、尿蛋白。 （ 5）胃腸道癥狀及休克。 二．實驗確診： 32 具有以下任 1項者： 1．采早期血液或腦脊液標(biāo)本檢到鉤體或培養(yǎng)或接種動物，病原體陽性。 2．采第二周 后尿液培養(yǎng)或接種動物，病原體陽性。 3．早期及恢復(fù)期雙份血清顯微鏡凝集試驗抗體效價四倍以上升回。 ⒋ 血清特異性 IgM抗體陽性。 布魯氏菌病 一、疑似病例： 具備以下 3項者： 1．發(fā)病前 2—4周病人與家畜或畜產(chǎn)品，如皮毛工業(yè)等（包括羚羊、野鹿等野生動物）、布魯氏 33 菌培養(yǎng)物有密切接觸史或生活在疫區(qū)的居民或與布病疫苗的生產(chǎn)、使用密切接觸。 2．出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱、多汗、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、肝、脾、睪丸腫大等可疑癥狀及體征。 3．布氏菌玻片或虎紅平板凝集反應(yīng)陽性或可疑或皮內(nèi)反應(yīng)24小時后紅腫浸潤超過 2． 52． 5厘米以上 二、確診病例： 1．病原分離、血液、體液培養(yǎng)出布魯氏菌。 2．試管凝集反應(yīng) 1： 100—1： 160++以上（目前國內(nèi)定 1：100++，但國際定 1： 160++）。對半年內(nèi)有菌苗接觸史者，雖達(dá) 1：