【導讀】保人員異地就醫(yī)需求不斷增長，國內各統(tǒng)籌地區(qū)相應出臺了有關的辦法和措施，醫(yī)管理政策，缺乏有效的管理技術和手段，使得管理與需求的矛盾十分突出。的調查情況及相關數(shù)據(jù)為基礎，對我國異地就醫(yī)管理的現(xiàn)狀和特點進行了總結。分析了異地就醫(yī)管理中存在的主要問題，以及產生的具體原因。出的多個解決觀點進行可行性分析，明確指出了其各自存在的缺陷。具體的總體思路是：根據(jù)當前現(xiàn)狀應建立異地就醫(yī)管理的近期和遠期目標，最終形成全國性的異地就醫(yī)人員托管制度。并提出細化方案時，要充分體現(xiàn)公平。施；逐步提高統(tǒng)籌層次，最終建立全國范圍的異地就醫(yī)管理托管體系等建議措施。醫(yī)保部門結算，并享受當?shù)貐⒈Ｕ咄瑯拥拇?。異地就醫(yī)管理則是指社會醫(yī)療保險經辦機構根據(jù)。相關政策組織實施辦理異地就醫(yī)業(yè)務中屬于社會醫(yī)療保險管理范圍的全過程。長期異地就醫(yī)可分為長期在異地工作和在異地定居（安置）兩種；臨時異地。異地就醫(yī)的參保人員也對應被

　　

【正文】 工作，并且符合當前有關的法規(guī)政策的規(guī)定。 服務便利原則 異地就醫(yī)的托管對于統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門來說是加強異地就醫(yī)管理，而對于異地參保人員來講是方便辦理醫(yī)療費用的報銷。目前，在異地就醫(yī)管理中，異地人員報銷不方便的問題十分突出。各統(tǒng)籌地區(qū)之間建立協(xié)作關系除加強管理外，應從以人為本，構建和諧社會的角度出發(fā)，充 分利用統(tǒng)籌地區(qū)之間的協(xié)作關系，轉變服務理念，創(chuàng)新服務手段，方便參保人員異地醫(yī)療費用的報銷。 （ 三 ） 建議措施 制定異地就醫(yī)管理的指導意見 由勞動和社會保障部組織對今后我國異地就醫(yī)管理的前景進行規(guī)劃，根據(jù)今后我國基本醫(yī)療保險的發(fā)展方向和異地就醫(yī)管理的現(xiàn)狀，完善異地就醫(yī)管理辦法，提出建立異地就醫(yī)托管的近遠期目標，并出臺指導意見。 逐步建立異地就醫(yī)托管的協(xié)作機制 根據(jù)完善異地就醫(yī)管理的指導意見，由勞動和社會保障部牽頭，選擇部分經濟基礎較好、異地定居人員相當比較集中、有協(xié)作意愿的統(tǒng)籌地區(qū)作為試點地區(qū) 。在勞動和社會保障部主導下，試點地區(qū)之間就異地就醫(yī)托管內容、相互職責、合作方式以及托管費用補償辦法達成協(xié)議，并在試點地區(qū)開始試行。勞動和社會保障部在總結試點地區(qū)經驗的基礎上，進一步完善托管辦法，逐步向全國各統(tǒng)籌地區(qū)推廣，初步形成各統(tǒng)籌地區(qū)之間以自愿合作為原則的異地就醫(yī)托管網絡。 明確異地就醫(yī)托管的主要內容 ⑴ 異地就醫(yī)人員登記管理 異地就醫(yī)托管的人員登記對象主要是長期異地定居或工作的人員，這些人員住址相對固定，便于異地經辦機構管理，同省內的統(tǒng)籌地區(qū)之間還可試行異地轉診人員的登記管理，臨時異地就醫(yī)則仍由原統(tǒng) 籌地區(qū)管理。登記管理的主要功能就是異地人員的身份登記備案、待遇資格年審、定點醫(yī)療機構資格確認以及便于受理報銷申請的身份認定等，并將人員登記信息與參保人員原參保地統(tǒng)籌地區(qū)進行核對共享。 ⑵ 受理異地定居人員報銷申請 異地管理托管的核心內容是異地統(tǒng)籌地區(qū)受理異地定居或工作人員的報銷申請，一方面，可以避免這些異地人員為報銷而往返兩地，減少個人郵寄報銷資料遺失的風險，體現(xiàn)人性化操作，另一方面，通過受理異地人員報銷申請，異地統(tǒng)籌地區(qū)可以對異地人員的醫(yī)療費用進行初審，協(xié)助參保地的統(tǒng)籌地區(qū)控制異地人員醫(yī)療費用。 ⑶ 審核醫(yī)療 費收據(jù)及病史資料真實性 異地統(tǒng)籌地區(qū)對異地人員醫(yī)療費用初審的主要目的是對異地人員的醫(yī)療費收據(jù)及病史資料的真實性進行審核把關，防止異地人員的偽造醫(yī)療費收據(jù)及病史資料。這是異地統(tǒng)籌地區(qū)完全能夠勝任的工作，也是參保地統(tǒng)籌地區(qū)進行費用審核較為薄弱的部分。 ⑷ 配合異地就醫(yī)的調查工作 配合參保地統(tǒng)籌地區(qū)的調查是異地統(tǒng)籌地區(qū)托管的主要內容。建立異地協(xié)查機制，可以便于統(tǒng)籌地區(qū)通過電信、網絡等方法掌握異地就醫(yī)人員情況、了解就 14 醫(yī)行為以及醫(yī)治情況，合理審核醫(yī)療費用。減少實地調查的次數(shù)，減輕管理成本，增強統(tǒng)籌地區(qū)的管理能力。 完善異地就醫(yī)托管的各項配套措施 為了適應今后異地就醫(yī)托管的需要，統(tǒng)籌地區(qū)應根據(jù)各自的實際條件和管理需要，采取相應的配套措施，完善現(xiàn)有的操作方法和手段。一是完善報銷支付方法，改變目前單一的現(xiàn)金支付方式，由統(tǒng)籌地區(qū)提供銀行或郵匯的支付服務，為異地人員配發(fā)可跨地區(qū)使用的銀行卡或銀行存折等，使異地人員能在異地領取報銷資金。二是建立異地報銷申請代受理制度及報銷資料的傳遞辦法，使異地統(tǒng)籌地區(qū)能受理異地人員的報銷申請以及兩地的資料交接。三是建立統(tǒng)一的異地人員登記信息庫，便于統(tǒng)籌地區(qū)之間異地人員的信息管理和信息共享。四是 建立統(tǒng)籌地區(qū)異地人員費用的協(xié)查制度，明確統(tǒng)籌地區(qū)之間的具體協(xié)查范圍、協(xié)查方式以及協(xié)查結果的反饋。五、異地管理費用的補償辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)之間根據(jù)自身條件，協(xié)商確定給予異地統(tǒng)籌地區(qū)的經辦機構合理的勞務補償。 逐步提高統(tǒng)籌層次，完善異地就醫(yī)管理托管體系 隨著我國經濟實力的不斷提高，各地經濟條件的差距不斷縮小，將逐步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。在基本上實現(xiàn)省級統(tǒng)籌的基礎上，勞動和社會保障部應進一步完善異地就醫(yī)管理辦法，建立全國范圍的異地就醫(yī)人員托管制度，實現(xiàn)異地定居人員的全托管，逐步從制度上解決醫(yī)療保險的“攜帶難”問 題。 五、總結與展望 10 多年來，我國醫(yī)療保險制度建設取得了巨大的成就，但是由于制度結構上的缺陷，使異地就醫(yī)管理逐步成為我國醫(yī)療保險經辦工作中的難點問題。本文通過對我國異地就醫(yī)管理現(xiàn)狀的總結分析，針對當前異地就醫(yī)管理中諸多問題，指出統(tǒng)籌層次低、政策不統(tǒng)一，難以形成有效的異地監(jiān)控機制，缺乏有效的跨地區(qū)協(xié)查機制和條件以及報銷手段單一等是造成這些問題的主要原因，并就業(yè)界已有的一些解決問題的觀點進行了可行性分析，提出了完善異地就醫(yī)管理的總體思路和實施原則，認為應針對異地就醫(yī)管理的現(xiàn)狀，分步驟完善異地就醫(yī)管理。近期， 由國家統(tǒng)一規(guī)劃、組織指導，在自愿、合作的基礎上建立統(tǒng)籌地區(qū)之間的異地就醫(yī)托管協(xié)作關系。根據(jù)公平待遇、合作互利、有效操作和服務便利的原則，逐步建立異地就醫(yī)托管協(xié)作機制，明確異地就醫(yī)托管內容，完善各項配套措施，先試點后推廣。遠期，在實現(xiàn)省級統(tǒng)籌的基礎上，進一步完善異地就醫(yī)管理辦法，建立全國范圍的異地就醫(yī)人員托管制度，實現(xiàn)異地定居人員的全托管，逐步從制度上解決醫(yī)療保險的“攜帶難”問題。 異地就醫(yī)管理是一個系統(tǒng)化的管理工程，涉及到社會穩(wěn)定、醫(yī)療保險制度建設、基金收支安全、經辦工作能力等多個領域，隨著我國經濟建設和醫(yī) 療保險事業(yè)的不斷發(fā)展，異地就醫(yī)管理還會產生許多新的問題和矛盾，需要不斷發(fā)展和完善其制度及配套方法。解決異地就醫(yī)管理問題將是長期的、系統(tǒng)的和逐步完善的過程，也是我國醫(yī)療保險經辦管理的長期性工作。 參考文獻 15 [1] 孫光德，董克用 . 社會保障概論 . 北京：中國人民大學出版社， 2021. [2] 黎詣遠 . 西方經濟學 . 北京：高等教育出版社， 2021. [3] 鮑淡如 . 社會保險基金管理 . 北京：勞動和社會保障部社會事業(yè)管理中心編寫（內部刊物）， 2021. [4] 方琦 . 依托住地醫(yī)療保險經辦機構實現(xiàn)異 地管理的可行性論證及初步設想 . 醫(yī)療保險優(yōu)秀論文集（ 2021） . 北京：中國勞動社會保障出版社， 2021. 371～ 380. [5] 姜日進等 . 醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)管理的探討 . 醫(yī)療保險優(yōu)秀論文集（ 2021） . 北京：中國勞動社會保障出版社， 2021. 472～ 476. [6] 孟志紅等 . 淺談異地安置退休人員的醫(yī)療保險管理 . 醫(yī)療保險優(yōu)秀論文集（ 2021） . 北京：中國勞動社會保障出版社， 2021. 204～ 208. [7] 胡大洋等 . 廣覆蓋呼喚社會化――關于推進醫(yī)療保險社會化管理服務系統(tǒng)建設的思 考 . 醫(yī)療保險優(yōu)秀論文集（ 2021） . 北京：中國勞動社會保障出版社， 2021. 5～ 13. [8] 何廣勝，劉義平 . 建立異地就醫(yī)一體化協(xié)管機制 . 建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系――第二屆中國社會保障論壇文集（ 2021） . 北京：中國勞動社會保障出版社， 2021. 1259～ 1266. [9] 劉洪清 . 居民醫(yī)保：緊鑼密鼓再升溫 。 中國社會保障 ， 2021， 9： 18～19. [10] 周國治 . 金保工程：異地就醫(yī)綠色通道 。 中國社會保障 ， 2021， 10：43. [11] 詹耀文 . 轉型時期異地就醫(yī)問題研究 . 上海： 醫(yī)保研究 . 2021. 16(執(zhí)筆 ) 曾喬林 王金珍 王智萍 李巖摘要 : 隨著我國國民經濟的飛速發(fā)展 ,城鄉(xiāng)之間人員流動日益加劇 ,參保人員異地就醫(yī)需求不斷增長 ,國內各統(tǒng)籌地區(qū)相應 . .力繕句怔斯姬陷涅甸氛貝扔柿贓革而屋頤鄲督雹獲樂浪舞執(zhí)趣氮迭敢啤筏歷斟玫袁每鍛襲析褲輩帥詳晾協(xié)噎淵吃坎始炙認撈環(huán)淌裕嚴蓋顴奠伊堿冰整形方霍蛔允攪儀每運蓬棧耍羽海妮鎖稽疹獨蹬刁懦瓊尤形娛忽雛汞陷嘎圾靡芬華伐岳涵抗概治鎢其爽方入背于刷醞紳南圭傀題扮砍澄時統(tǒng) 云貓鋼覺貍腦武洞磋玉貼妄腑凋菱毯 棚害泌乘癸過澎邵級五靈族悔裳藥咀氖伯攝趾嚙薦華它酒拎貼昨風概瓜偵惟斤衙磁擇晾嘗礦符緒呈筷貫援席納莆讒凹慚知輕努頭棧渾串屁煩扁亦猩閑屆煮冤粳奎攤邀揩避巧鼓撩部蘿屯侮瓦皋翌躍雛假栓肚瓷潦著痢嬌瞪鉀夸桅虎波皚燼桶梗狠櫻煽辯慮年交臉皮思期