重癥心內(nèi)膜炎病例分析-資料下載頁(yè)
2024-11-22 05:15本頁(yè)面
【正文】 －7,7－7,治療經(jīng)過(guò),經(jīng)積極抗菌治療和糾正心衰治療， 血象仍不正常， 肺水腫無(wú)明顯改善，并有加重趨勢(shì)， 頻繁出現(xiàn)室速， 肝功能不全加重，ALT88→809IU/L， 患者出現(xiàn)神智淡漠，反應(yīng)遲鈍，病情加重。 調(diào)換替考拉寧，體溫正常2天， 入院后17天，急診行心臟手術(shù)，,手術(shù)治療,術(shù)中顯示： 二尖瓣前葉穿孔，直徑1cm、 主動(dòng)脈瓣無(wú)冠瓣穿孔直徑1.2 cm， 穿孔周邊瓣葉水腫并有小贅生物附著。 贅生物培養(yǎng)未見(jiàn)細(xì)菌， 行二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。 手術(shù)成功。,術(shù)后處理及變化,術(shù)后繼續(xù)經(jīng)替考拉寧、頭孢哌酮抗感染、 糾正心衰和保肝等治療， 肺水腫逐漸吸收好轉(zhuǎn) 肝功能逐漸恢復(fù)正常， 未再出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速。,7－25,8－4,8－22,術(shù)后處理及變化,術(shù)后11天出現(xiàn)腹瀉， 呈間斷黃綠色和白色稀水樣便， 雙岐桿菌和地衣芽孢桿菌等效果差， 偽膜性腸炎， 口服去甲萬(wàn)古霉素治療1周后緩解。,術(shù)后處理及變化,術(shù)后12天大小便失禁并混合性失語(yǔ)， 腦CT：腦梗塞， 經(jīng)用甘油果糖注射液脫水 及醒腦靜等治療， 10天后大小便恢復(fù)正常。,8－21,09－1－8,術(shù)后處理及變化,術(shù)后14天出現(xiàn)全身皮疹，藥物過(guò)敏反應(yīng)， 經(jīng)停用相應(yīng)抗菌素 抗過(guò)敏治療 皮疹消散。 患者術(shù)后38天痊愈出院。,病例特點(diǎn),感染性心內(nèi)膜炎診斷明確， 瓣膜損害嚴(yán)重，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣均穿孔并大量返流，致使心衰不易控制， 并惡性室性心律失常； 在心衰基礎(chǔ)上合并多器官損害 肝功能不全、 脾栓塞、腎栓塞、 腦栓塞； 在抗感染治療過(guò)程中出現(xiàn) 腸道菌群失調(diào) 藥物過(guò)敏反應(yīng),經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),經(jīng)驗(yàn)： SBE在感染和心衰經(jīng)內(nèi)科積極治療仍不能控制的情況下，積極手術(shù)治療是治療成功的關(guān)鍵。 教訓(xùn)： 發(fā)病初期，對(duì)有心臟雜音的患者應(yīng)積極檢查，明確診斷，對(duì)瓣膜病患者的發(fā)熱應(yīng)高度警惕SBE可能，積極抗感染治療， 在患者發(fā)熱早期當(dāng)?shù)貞?yīng)用強(qiáng)的松顯然是不恰當(dāng)?shù)摹?Than
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